“煙囪”技術在胸主動脈夾層動脈瘤腔內治療體會趙渝課件

“煙囪”技術在胸主動脈夾層動脈瘤腔內治療體會重慶市血管外科中心趙渝成軍劉楊東

主動脈夾層（aorticdissection，AD）是指血液沖破內膜，血流進入主動脈壁中層，將主動脈壁撕裂成為內、外兩層的一種疾病胸主動脈腔內修復術

（TEVAR）2AD的分型主要采用Stanford標準StanfordA型：AD累及升主動脈而不論遠端累及范圍StanfordB型：AD累及左鎖骨下動脈（leftsubclavianartery，LSA）以遠降主動脈31992年首先報道采用腔內修復（EVAR）1997年大動脈腔內治療技術在國內開展，目前難點集中于大動脈弓部或內臟動脈累實時，大動脈分支血管重建的問題5“開窗”（Fenestration）技術2007“豁口”（Scollop）技術

“煙囪”（Chimney）技術2009分支支架（Branch）技術20106煙囪技術是指在被支架型人工血管覆蓋的大動脈分支血管和近端大動脈間，應用覆膜支架或裸支架與大動脈移植物并排錨定，可達到隔斷動脈瘤并保留分支血管的目的。7.LCCA-LSA旁路

Chimney技術保留

LSA

9Chimney技術由Greenberg等在2003年首先提出，開始是應用于修復近端瘤頸不足的腹主動脈瘤時保留腎動脈，而后逐漸應用到胸主動脈病變。102009年SugiuraK等報道了11例TEVAR術治療胸主動脈病時應用Chimney技術的患者，其中3例通過chimney保留INA,7例保留LCCA，1例保留LSA。技術成功率100%，平均隨訪20月時chimney支架的通暢率100%，有2例近端內漏發(fā)生，一例術后通過傳統(tǒng)手術方法處理，1例隨訪。

——SugiuraKTheapplicabilityofchimneygraftsintheaorticarch[J].JCardiovascSurg,2009,50(4):475-481.11病例（一）13治療方案胸主動脈夾層動脈瘤TEVARthoracicendovascularrepair

美敦力Valiant?胸主動脈覆膜支架胸主動脈遠端先置入限制支架左頸總動脈煙囪支架

巴德公司（覆膜支架）FluencyPlus14右肱動脈穿刺左頸總動脈（切開）穿刺151736.31mm26.00mm18胸主動脈遠端先置入限制支架直徑28mm1921222325病例（二）患者男，59歲，以雙側大隱靜脈曲張收入院CT檢查發(fā)現(xiàn)：胸主動脈夾層動脈瘤雙髂動脈瘤肺動脈栓塞26肺動脈栓塞29雙髂動脈瘤

30治療方案胸主動脈夾層動脈瘤TEVAR美敦力Valiant?胸主動脈覆膜支架左鎖骨下動脈煙囪支架巴德公司（覆膜支架）FluencyPlus雙髂動脈瘤EVAR美敦力Talent?腹主動脈覆膜支架肺動脈栓塞下腔靜脈濾器置入

Cordias

TrapEase腔靜脈濾器31左鎖骨下動脈插管造影—左椎動脈優(yōu)勢32主體支架置入——封堵LSA33左側鎖骨下動脈內煙囪支架34DSA——雙髂動脈瘤353637雙髂動脈瘤——EVAR38肺動脈栓塞——下腔靜脈濾器置入39病例（三）患者男性，46歲，突發(fā)胸痛2天轉入本院既往有高血壓病史，未正規(guī)服藥CT檢查發(fā)現(xiàn)：胸主動脈夾層動脈瘤40左鎖骨下動脈煙囪支架41幾點體會選擇合適的主體支架直徑放大10%置入煙囪支架的分支動脈一定預留導絲或導管覆膜支架導入鞘8-10F，對肱動脈可能損傷，建議導絲引導直接導入支架輸送系統(tǒng)頸動脈需要切開穿刺導入動脈鞘并注意空氣栓塞，拔鞘后縫合穿刺點42幾點體會選擇合適的煙囪支架直徑放大<10%置入煙囪支架的頭端超過主體支架覆膜端約

5-10mm43較大直徑的“煙囪”支架有導致I型內漏的風險，因此“煙囪”技術能否成功，關鍵取決于“I型內漏”和“爭奪錨定