局部望診分泌物、食指絡(luò)脈課件

七、望排出物排出物是排泄物（人體排出的代謝廢物）、分泌物（人體官竅所分泌的液體）及排出的病理產(chǎn)物的總稱。望排出物就是觀察病人的排出物的形、色、質(zhì)、量的變化來(lái)診察病情的方法。

排出物變化總的規(guī)律是：凡色白、清稀者－－多屬虛證、寒證；凡色黃、稠濁者－－多屬實(shí)證、熱證。（一）望痰涎

1、痰

痰的色、質(zhì)、量的變化疾病屬性病因病機(jī)痰白清稀量多多屬“寒痰”寒邪傷陽(yáng)，氣不化津，津凝成痰或脾虛失運(yùn)，濕聚為痰。痰黃質(zhì)稠有塊多屬“熱痰”熱邪犯肺，煉液為痰。痰少而粘，難以咯出多屬“燥痰”燥邪犯肺，或肺陰虧虛，清肅失司2、涎口流清涎量多者，多屬脾胃虛寒，氣不化津?？谥袝r(shí)吐粘涎者，多屬脾胃濕熱。為濕熱困阻中焦，脾失運(yùn)化，濕濁上泛所致?？诮橇飨巡恢梗梢?jiàn)于中風(fēng)后遺癥或風(fēng)中絡(luò)脈。小兒口角流涎，涎漬頤下，稱為（“滯頤”）。多由脾虛不能攝津所致，亦可見(jiàn)于胃熱、蟲(chóng)積或消化不良。（二）望嘔吐物

嘔吐物的色、質(zhì)、量疾病屬性病因病機(jī)嘔吐物清稀無(wú)酸臭味多屬“寒嘔”胃陽(yáng)不足，腐熟無(wú)力或寒邪犯胃，損傷胃陽(yáng)，而致水飲內(nèi)停，胃失和降嘔吐物穢濁有酸臭味多屬“熱嘔”邪熱犯胃，胃失和降則嘔吐，邪熱蒸腐胃中飲食則吐物酸臭嘔吐味酸腐夾不消化食物多屬“傷食”因暴飲暴食，損傷脾胃而致（二）望嘔吐物

嘔吐物色、質(zhì)、量疾病屬性病因病機(jī)嘔吐黃綠苦水肝膽郁熱，胃失和降肝郁犯胃則嘔吐，熱迫膽汁上溢則吐黃綠苦水嘔吐清水痰涎，胃脘有振水聲多為“痰飲”因水飲停胃，胃失和降而致吐血鮮紅或紫暗有塊，挾有食物殘?jiān)鼘傥赣蟹e熱或肝火犯胃或胃腑血瘀熱傷胃絡(luò)，絡(luò)破血溢則吐血。出血量多、立即吐出則血色鮮紅；出血量少、蓄積后吐出則血紫暗。大便的形、色、質(zhì)、量疾病屬性病因病機(jī)大便清稀水樣寒濕泄瀉外感寒濕或飲食生冷，脾失健運(yùn)，清濁不分所致大便黃褐如糜而臭濕熱泄瀉濕熱或暑濕傷及胃腸，大腸傳導(dǎo)失常所致大便清稀，完谷不化，或如鴨溏脾虛泄瀉或腎虛泄瀉因脾胃虛弱，運(yùn)化失職，或火不溫土，清濁不分所致大便的形、色、質(zhì)、量疾病屬性病因病機(jī)便如粘凍，挾有膿血多屬痢疾濕熱蘊(yùn)結(jié)大腸，大腸傳導(dǎo)失職，有偏熱、偏濕之別便色灰白，溏結(jié)不調(diào)多見(jiàn)于黃疸肝膽疏泄失常，膽汁溢，不能下注于腸以助消化大便燥結(jié)，排出困難腸道津虧熱盛傷津，或胃火偏亢，大腸液虧，傳化不行，老年、產(chǎn)后便血－－有（近血、遠(yuǎn)血）之分近血：血色鮮紅（肛裂、痔瘡）遠(yuǎn)血：血色紫黯或色黑（胃熱、脾不統(tǒng)血）（四）望小便

小便的形成與腎和膀胱的功能密切，還與肺的肅降、脾的運(yùn)化、三焦的通調(diào)和津液盈虧有關(guān)。故觀察小便的異常改變，主要可以診察腎、膀胱、肺、脾的病變，了解津液的盈虧和病性的寒熱虛實(shí)。望小兒指紋又稱小兒食指絡(luò)脈。是小兒食指掌側(cè)前緣的脈絡(luò)。是手太陰肺經(jīng)的分支，與成人診寸口脈意義相同。適用于三歲以內(nèi)小兒。望指紋的方法：診察時(shí)需于光亮之處，醫(yī)生用左手拇食二指捏著小兒食指，以右手大拇指用力適中，從小兒食指端推向指根，連推數(shù)次，使絡(luò)脈明顯，便于觀察。食指絡(luò)脈顯現(xiàn)的部位，可分為風(fēng)、氣、命三關(guān)。望小兒指紋望小兒指紋三關(guān)：風(fēng)關(guān)：食指第一節(jié)（掌指橫紋至第二節(jié)橫紋之間）。氣關(guān)：食指第二節(jié)（第二節(jié)橫紋至第三節(jié)橫紋之間）。命關(guān)：食指第三節(jié)（第三節(jié)橫紋至指端）。望指紋的臨床意義小兒正常指紋的表現(xiàn)是：淺紅，略帶紫色，見(jiàn)于掌指橫紋附近。其形態(tài)多為斜形、單支，粗細(xì)適中。望小兒病理指紋：浮沉、色澤、長(zhǎng)短、形狀望小兒病理指紋的意義，可概括為：浮沉分表里，色澤辨病性，淡滯定虛實(shí)，三關(guān)測(cè)輕重2、色澤辨病性

一般說(shuō)，指紋深暗滯者多屬實(shí)證，是邪氣有余，色淡不澤者多屬虛證，是正氣不足。（1）指紋鮮紅：屬外感表證。因邪正相爭(zhēng)，氣血趨向于表，指紋浮顯，故見(jiàn)鮮紅。（2）指紋紫紅：屬里熱證。因里熱亢盛，脈絡(luò)擴(kuò)張，氣血壅滯，故見(jiàn)紫紅。

（3）指紋青色：主疼痛、驚風(fēng)。因痛則不通，脈絡(luò)氣滯血郁，或肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，筋脈拘急，脈絡(luò)郁阻，故見(jiàn)青色。（4）指紋紫黑：為血絡(luò)郁閉，病屬重危。因?qū)嵭翱菏?，心肺氣衰，脈絡(luò)瘀阻，故見(jiàn)紫黑。（5）指紋淡白：屬脾虛、（疳積）：指小兒面黃肌瘦，腹大，營(yíng)養(yǎng)障礙，伴有慢性消化不良等特征的病癥。因脾胃氣虛，氣血生化不足，不能充于脈絡(luò)，故指紋也變淡。