感染性心內(nèi)膜炎廣醫(yī)學(xué)院

感染性心內(nèi)膜炎廣醫(yī)學(xué)院第1頁/共12頁感染性心內(nèi)膜炎—概述定義：感染性心內(nèi)膜炎即心臟內(nèi)膜表面的微生物感染，常伴贅生物形成。臨床類型：1.急性:病程進(jìn)展急,數(shù)天至數(shù)周即造成瓣膜毀壞;

中毒癥狀明顯;感染遷移多見;病原體主要為金葡菌。2.亞急性:病程數(shù)周至數(shù)月；中毒癥狀相對較輕；感染遷移少見；病原體主要為鏈球菌。第2頁/共12頁感染性心內(nèi)膜炎—自體瓣膜心內(nèi)膜炎病原(鏈球菌65%,金葡菌25%)受高速血流沖擊處心瓣膜病二尖瓣關(guān)閉不全主動脈瓣關(guān)閉不全主動脈瓣狹窄先心病室缺動脈導(dǎo)管未閉法洛四聯(lián)癥主動脈縮窄粘附在毛糙心內(nèi)膜處非細(xì)菌血栓性心內(nèi)膜病變處突破機(jī)體防線形成菌血癥迅速繁殖，促進(jìn)血小板聚集，促進(jìn)纖維蛋白沉積贅生物形成并擴(kuò)大贅生物侵蝕破壞附著結(jié)構(gòu)→穿孔斷裂贅生物碎片脫落→栓塞,膿腫,動脈瘤免疫系統(tǒng)激活→脾大,漿膜炎,腎炎一、病因、病機(jī)、病理、病生第3頁/共12頁感染性心內(nèi)膜炎—自體瓣膜心內(nèi)膜炎二、臨床表現(xiàn)1、發(fā)熱：最常見癥狀。長程，弛張熱，＜39℃。常伴明顯毒血癥癥狀

高熱、寒顫見于急性者。2、機(jī)體抗感染反應(yīng)：脾大全身不適,厭食,消瘦,出汗進(jìn)行性貧血第4頁/共12頁感染性心內(nèi)膜炎—自體瓣膜心內(nèi)膜炎

3、心臟雜音

(80%-85%)基礎(chǔ)心臟病贅生物漂浮贅生物破壞附著結(jié)構(gòu)第5頁/共12頁感染性心內(nèi)膜炎—自體瓣膜心內(nèi)膜炎4、贅生物栓塞表現(xiàn)：臟器栓塞：腦、心、脾、腎、腸系膜、肢體右心源栓塞：肺梗死、肺膿腫微栓塞：皮膚黏膜瘀點；指趾甲下線狀出血；視網(wǎng)膜Roth斑；指趾掌側(cè)Osler結(jié)；手掌足底Janeway斑(血管炎)第6頁/共12頁感染性心內(nèi)膜炎—自體瓣膜心內(nèi)膜炎三、并發(fā)癥1.心并發(fā)癥心衰(最常見)

心肌膿腫心肌梗死:多栓塞引起,也可冠脈瘤所致其他:化膿性心包炎(見于急性),心肌炎瓣膜關(guān)閉不全引起瓣穿孔或腱索斷致急心衰多在病損瓣周可穿破或致傳導(dǎo)阻滯2.心外并發(fā)癥細(xì)菌性動脈瘤:易發(fā)近端主動脈,腦,內(nèi)臟遷移性膿腫:易發(fā)于肝,脾,骨髓,腦腦損害:栓塞,出血,膿腫,中毒腦病…腎損害:栓塞并梗死,腎小球腎炎,腎膿腫第7頁/共12頁感染性心內(nèi)膜炎—自體瓣膜心內(nèi)膜炎實驗室檢查1、血液檢查：感染依據(jù)—WBC及N↑,耳垂血大單核細(xì)胞↑;ESR↑;

血培養(yǎng)陽性(最重要診斷依據(jù))。免疫激活依據(jù)—高丙種球蛋白血癥;循環(huán)免疫復(fù)合物↑。2、心臟超聲：確診本病依據(jù)—贅生物。復(fù)發(fā)或再感染依據(jù)—贅生物增大或新出現(xiàn)。產(chǎn)生本病基礎(chǔ)的依據(jù)—瓣膜病,先心病。并發(fā)癥依據(jù)—腱索斷裂,瓣膜穿孔,瓣周膿腫,心包積液。3、其他檢查：X線揭示肺炎,肺膿腫;心電圖示心損害。第8頁/共12頁感染性心內(nèi)膜炎—自體瓣膜心內(nèi)膜炎診斷:Duke標(biāo)準(zhǔn)中有“二主”/“一主三次”/“五次”即可診斷。主要標(biāo)準(zhǔn):1.血培養(yǎng)兩次陽性且病原一致;2.UCG見贅生物。次要標(biāo)準(zhǔn):1.有基礎(chǔ)心臟病或靜脈濫用藥物史;2.發(fā)熱,≥38℃;3.血管現(xiàn)象:栓塞,細(xì)菌性動脈瘤,顱內(nèi)出血,

結(jié)膜瘀點,Janeway現(xiàn)象;4.免疫反應(yīng):腎小球腎炎,Osler結(jié)節(jié),Roth斑,RF+;5.UCG見除贅生物外的其他心內(nèi)膜炎表現(xiàn)。治療：1、抗生素治療:早期,足量,長程,靜用,聯(lián)用,藥敏指導(dǎo)。2、外科治療:人工瓣膜置換;心肌,心包,瓣周膿腫引流。預(yù)后:急性者幾乎均在4周內(nèi)死亡;治愈后5年生存率60-70%第9頁/共12頁

感染性心內(nèi)膜炎—人工瓣和藥癮者心內(nèi)膜炎一、人工瓣膜心內(nèi)膜炎早期人工瓣膜心內(nèi)膜炎:1、瓣膜置換后60天內(nèi)發(fā)生;2、病原50%為葡萄球菌(主要為表皮型),其次為G-桿菌;3、常呈急性暴發(fā)起病,病死率高達(dá)40%-80%。晚期人工瓣膜心內(nèi)膜炎:1、瓣膜置換后60天后發(fā)生;2、病原以鏈球菌最常見(草綠色鏈球菌為主),

其次為葡萄球菌,G-桿菌,真菌;3、常呈亞急性起病,病死率亦達(dá)20%-40%。共同點:除贅生物外,常致瓣膜破,瓣周漏,瓣周心肌膿腫。治療:內(nèi)科:延長抗炎達(dá)6-8周。外科:有適應(yīng)癥者再換瓣。第10頁/共12頁

感染性心內(nèi)膜炎—人工瓣和藥癮者心內(nèi)膜炎二、靜脈藥癮者心內(nèi)膜炎病原:最常來源于皮膚,葡萄球菌最常見(主要為金葡菌),

其他依次為鏈球菌,G-桿菌,真菌。病理特點:大多累及正常心瓣膜,多為三尖瓣;

常有肺遷移病灶(三尖瓣,肺A瓣贅生物栓塞)。預(yù)后:年輕