慢性子宮頸炎和宮頸癌

慢性子宮頸炎和宮頸癌第1頁/共56頁一、慢性子宮頸炎（chroniccervicitis）為育齡期婦女最常見的疾病，白帶增多。鏈球菌、腸球菌、大腸桿菌、葡萄球菌子宮頸糜爛：鱗狀上皮壞死脫落→表淺缺損.子宮頸腺體囊腫：粘液儲(chǔ)留，腺體擴(kuò)張呈囊。子宮頸息肉：粘膜上皮、腺體、間質(zhì)↑→→息肉狀

第2頁/共56頁子宮頸腺體囊腫

第3頁/共56頁子宮頸息肉

子宮頸息肉：粘膜上皮、腺體、間質(zhì)↑第4頁/共56頁【護(hù)理評(píng)估】二慢性子宮頸炎

宮頸息肉慢性炎癥的長期刺激使宮頸管局部粘膜增生，逐漸自基底部宮頸外口突出而形成息肉。單個(gè)多個(gè)，色鮮紅，質(zhì)脆，觸之易出血，蒂細(xì)長，形如舌狀。

宮頸息肉內(nèi)容提要第5頁/共56頁新近的分類將子宮頸上皮非典型增生和原位癌稱為子宮頸上皮內(nèi)腫瘤。

（cervicalintraepithelialneoplasia,CIN）上皮非典型增生屬于癌前病變，具異型性。病變由基底層向表層發(fā)展。CIN-Ⅰ級(jí)（輕度非典型增生）CIN-Ⅱ級(jí)

(中度非典型增生)CIN-Ⅲ級(jí)（重度非典型增生、原位癌）二、子宮頸上皮非典型增生和原位癌第6頁/共56頁子宮頸上皮內(nèi)腫瘤（CIN）Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ級(jí)第7頁/共56頁子宮頸原位癌（carcinomainsitu）異型增生的細(xì)胞累及子宮頸粘膜上皮全層，但病變局限于上皮層內(nèi)，未突破基底膜。第8頁/共56頁子宮頸癌第9頁/共56頁cancer在婦科惡性腫瘤中，宮頸癌死亡率居第二位；發(fā)展中國家由于缺乏合適的篩查方法，宮頸癌發(fā)病率位于第一位第10頁/共56頁子宮頸癌(cervicalcancer)我國發(fā)病率居世界第二位湖北省為高發(fā)地區(qū)宮頸涂片細(xì)胞學(xué)檢查可降低發(fā)病率和死亡率近年來性傳播疾病使其增加第11頁/共56頁年青化第12頁/共56頁一、病因?qū)W早婚、早育、多產(chǎn)性生活紊亂、病毒感染—HSV-II、HPV、HCMV第13頁/共56頁HPV感染—宮頸癌中國為HPV58第14頁/共56頁二、宮頸癌演變過程(一)正常宮頸上皮生理

生理鱗—柱交接部(SCJ)

鱗狀上皮化生

鱗狀上皮化

第15頁/共56頁

子宮頸癌演變過程宮頸炎癥(撕裂、糜爛)不典型增生原位癌浸潤癌第16頁/共56頁

癌前病變內(nèi)瘤(樣病)變(CIN)輕、重度鱗狀上皮內(nèi)病變(不典型增生I級(jí)、II級(jí)、III級(jí))原位癌第17頁/共56頁第18頁/共56頁好發(fā)部位：子宮頸管口，esp.前壁與后壁肉眼糜爛型外生菜花型內(nèi)生浸潤型潰瘍型病變第19頁/共56頁糜爛型子宮頸癌病變處黏膜潮紅、呈顆粒狀，質(zhì)脆，觸之易出血第20頁/共56頁子宮頸癌（外生菜花型）

第21頁/共56頁子宮頸癌（潰瘍型）

第22頁/共56頁第23頁/共56頁第24頁/共56頁第25頁/共56頁鱗狀細(xì)胞癌：約占90%。早期浸潤癌或微小浸潤癌（microinvasivesquamouscellcarcinoma）浸潤癌(invasivecarcinoma)腺癌(cervicaladenocarcinoma)鏡下第26頁/共56頁子宮頸早期浸潤癌:癌細(xì)胞突破基膜，浸潤深度不超過基膜下5mm

第27頁/共56頁宮頸浸潤癌鱗狀上皮癌90-95%

早期浸潤癌:深1-5mm,寬7mm

宮頸浸潤癌:I級(jí)、II級(jí)、III級(jí)腺癌5-10%腺鱗癌第28頁/共56頁三、轉(zhuǎn)移途徑直接蔓延淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移第29頁/共56頁臨床分期第30頁/共56頁臨床分期FIGO,20000期原位癌I期癌灶局限在宮頸(包括累及宮體)IA

顯微鏡下浸潤癌

IA1

間質(zhì)浸潤深度3mm，寬度7mmIA2

間質(zhì)浸潤深度

3mm至寬度7mm第31頁/共56頁宮頸癌I期IAIA1IA2第32頁/共56頁宮頸癌IB期IB1IB2IB1臨床可見癌灶最大直徑

4CMIB2臨床可見癌灶最大直徑

4CM第33頁/共56頁宮頸癌II期癌灶已超出宮頸，但未達(dá)盆壁。癌累及陰道，但未達(dá)陰道下1/3IIA無宮旁浸潤IIB有宮旁浸潤IIAIIB第34頁/共56頁宮頸癌III期癌腫擴(kuò)散盆壁和(或)累及陰道下1/3IIIA

無宮旁浸潤IIIB

有宮旁浸潤IIIAIIIB第35頁/共56頁宮頸癌IV期IVAIVB癌播散超出真骨盆或癌浸潤膀胱或直腸粘膜遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移如肺、腦等第36頁/共56頁體征:宮頸炎表現(xiàn)贅生物潰瘍壞死盆腔封凍四、臨床表現(xiàn)第37頁/共56頁五、診斷1.宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查巴氏5級(jí):I級(jí)正常,II級(jí)炎癥,III級(jí)可疑,

ＩＶ級(jí)可疑陽性,Ｖ級(jí)陽性第38頁/共56頁細(xì)胞學(xué)檢查第39頁/共56頁2.碘試驗(yàn):不著色可疑陽性3.陰道鏡檢查4.活組織檢查5.錐形切除五、診斷第40頁/共56頁陰道鏡檢查+活組織檢第41頁/共56頁第42頁/共56頁第43頁/共56頁第44頁/共56頁第45頁/共56頁第46頁/共56頁六、鑒別診斷宮頸糜爛宮頸息肉宮頸結(jié)核宮頸乳頭狀瘤第47頁/共56頁七、預(yù)防晚婚、少育性教育普查普治積極治療炎癥ＣIN處理第48頁/共56頁建立全國范圍宮頸癌診療平臺(tái)TCT、CCT宮頸上皮細(xì)胞學(xué)篩查系統(tǒng)巴氏5級(jí)TBS評(píng)估方法HPV核酸(DNA)雜交捕獲篩查系統(tǒng)陰道鏡物理治療LEEP刀錐切規(guī)范治療方案第49頁/共56頁第50頁/共56頁八、治療CINI級(jí)--炎癥處理,隨訪3—6月CINII級(jí)—局部物理治療或錐切CINIII—全子宮切除第51頁/共56頁Ia1期—擴(kuò)大子宮全切術(shù)Ia2期—擴(kuò)大子宮全切術(shù)或子宮次廣泛根治術(shù)八、治療第52頁/共56頁浸潤癌:手術(shù)治療Ib-IIa期放射治療化療