截肢的康復(fù)資料

截肢的康復(fù)資料第1頁(yè)/共62頁(yè)[學(xué)習(xí)目標(biāo)]知識(shí)要求1.掌握截肢的概述2.掌握截肢平面的選擇3.掌握截肢的康復(fù)評(píng)定4.掌握截肢的康復(fù)治療5.熟悉假肢的安裝和訓(xùn)練第2頁(yè)/共62頁(yè)[工作任務(wù)]

患者，李某，男性，50歲，因機(jī)器絞軋致左前臂遠(yuǎn)段、左手組織挫滅、碎爛、功能喪失，急診手術(shù)左前臂截肢。要求:對(duì)該患者進(jìn)行康復(fù)評(píng)估。提出康復(fù)治療方案。第3頁(yè)/共62頁(yè)[背景知識(shí)]

截肢的定義：截肢是指經(jīng)骨或關(guān)節(jié)將肢體全部或部分截除，其中經(jīng)關(guān)節(jié)平面的截肢稱為關(guān)節(jié)離斷。截肢的目的：將已失去生存能力、危害健康和沒(méi)有生理功能的肢體截除，并通過(guò)體療訓(xùn)練和安裝假肢，使該殘肢發(fā)揮其應(yīng)有的作用。第4頁(yè)/共62頁(yè)截肢的適應(yīng)癥1.嚴(yán)重創(chuàng)傷2.周?chē)芗膊∷碌闹w缺血壞死3.嚴(yán)重感染4.腫瘤5.神經(jīng)疾病或外傷所致麻痹肢體并發(fā)經(jīng)久不愈的營(yíng)養(yǎng)性潰瘍6.先天發(fā)育異常第5頁(yè)/共62頁(yè)康復(fù)目的：訓(xùn)練殘肢、安裝假肢，重建喪失的肢體功能，回歸社會(huì)。第6頁(yè)/共62頁(yè)截肢平面的選擇及假肢的選擇(一)上肢截肢部位的選擇上肢截肢根據(jù)截肢平面不同，分為部分手截肢、腕關(guān)節(jié)離斷、前臂截肢、肘關(guān)節(jié)離斷、上臂截肢、肩關(guān)節(jié)離斷或肩關(guān)節(jié)周?chē)刂g(shù)等

上肢截肢部位

第7頁(yè)/共62頁(yè)1．肩關(guān)節(jié)離斷與肩關(guān)節(jié)周?chē)刂?圖6-1-2)肩部截肢，除了肩關(guān)節(jié)離斷以外，還有整個(gè)肩部截除、肩胛帶截肢，其中肩胛骨、鎖骨及附著其上的肌肉都被截除。肩關(guān)節(jié)離斷時(shí)，由于假肢接受腔的支撐點(diǎn)均被破壞，配戴假肢相當(dāng)困難，應(yīng)可能保留肱骨頭，保留肩部外形，有利于假肢的適配、懸吊、穩(wěn)定和配戴。

圖6-1-2肩關(guān)節(jié)離斷或肩關(guān)節(jié)周?chē)刂?/p>

第8頁(yè)/共62頁(yè)2．上臂截肢(圖6-1-3)上臂截肢的功能取決于殘肢的杠桿力臂長(zhǎng)度、肌力和肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍。長(zhǎng)殘肢對(duì)懸吊假肢和控制有利，要盡量保留長(zhǎng)度。3．肘關(guān)節(jié)離斷(圖6-1-4)是理想的截肢部位，這是因?yàn)殡殴莾?nèi)外髁部突出，有利于假肢的懸吊及旋轉(zhuǎn)控制。

圖6-1-3上臂截肢圖6-1-4肘關(guān)節(jié)離斷第9頁(yè)/共62頁(yè)4．前臂截肢(圖6-1-5)

前臂中下1/3處截肢時(shí)，前臂的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)、肘關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)和力量都能基本保留。要盡量保留殘肢長(zhǎng)度，即使是很短的斷端也要保留，殘肢越長(zhǎng)，旋轉(zhuǎn)功能保留越多；前臂遠(yuǎn)端呈橢圓形，假手的旋轉(zhuǎn)功能就可以發(fā)揮；

圖6-1-5前臂截肢第10頁(yè)/共62頁(yè)5．腕關(guān)節(jié)離斷(圖6-1-6)理想截肢部位。保留下尺橈關(guān)節(jié)，可以保留前臂全部旋轉(zhuǎn)功能。

圖6-1-6腕關(guān)節(jié)離斷

6．手掌與手指截肢盡量保留長(zhǎng)度為原則，尤其拇指長(zhǎng)度。多手指截指盡量保留手的捏、握功能。第11頁(yè)/共62頁(yè)

(二)下肢截肢部位的選擇下肢截肢根據(jù)截肢平面不同，分為髖關(guān)節(jié)離斷或半骨盆截肢、大腿截肢、膝關(guān)節(jié)離斷、小腿截肢、賽姆截肢及足、跟部截肢等。(圖6-1-7)1．髖關(guān)節(jié)離斷或半骨盆截肢(圖6-1-8)髖關(guān)節(jié)離斷盡量保留股骨頭和頸部，有助于接受腔的適配和懸吊，增加假肢側(cè)方穩(wěn)定性，增加負(fù)重面積。半骨盆截肢時(shí)，盡量保留坐骨結(jié)節(jié)和髂嵴。圖6-1-7下肢截肢部位圖6-1-8髖離斷或半骨盆截肢第12頁(yè)/共62頁(yè)髖部截肢盡量保留股骨頭和頸。第13頁(yè)/共62頁(yè)2．大腿截肢(圖6-1-9)大腿截肢最好在膝上l0cm處截肢便于安裝假肢，因?yàn)檫x擇在膝上l0cm以內(nèi)截肢，雖然殘肢長(zhǎng)利于發(fā)揮，但不利于假肢膝關(guān)節(jié)的安裝。如果殘肢極短(坐骨支以下5cm)，可能要按照髖關(guān)節(jié)離斷技術(shù)制作假肢。

圖6-1-9大腿截肢3．膝關(guān)節(jié)離斷(圖6-1-10)理想截肢部位，盡量保留股骨內(nèi)外髁，比大腿截肢要好，有良好的承重能力，符合人體生物力線的要求，殘肢長(zhǎng)度好，能夠充分操控假肢和發(fā)揮原有功能，穿脫假肢也比較方便。缺點(diǎn)末端膨大，影響外觀。

圖6-1-10膝關(guān)節(jié)離斷第14頁(yè)/共62頁(yè)大腿截肢要盡量保留殘肢長(zhǎng)度第15頁(yè)/共62頁(yè)膝關(guān)節(jié)離斷

第16頁(yè)/共62頁(yè)4．小腿截肢(圖6-1-11)小腿截肢應(yīng)盡量保持長(zhǎng)度，膝關(guān)節(jié)的保留對(duì)下肢功能極為重要，明顯優(yōu)于膝關(guān)節(jié)離斷假肢。小腿截肢以中下1/3交界為佳，一般保留15cm長(zhǎng)的殘肢就能夠安裝較為理想的假肢。小腿遠(yuǎn)端軟組織少，不適合截肢。圖6-1-11小腿截肢第17頁(yè)/共62頁(yè)小腿截肢只要能保證髕韌帶的附著，在脛骨結(jié)節(jié)以下截肢即可安裝小腿假肢。

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5．賽姆截肢(圖6-1-12)賽姆截肢要保留踝關(guān)節(jié)的內(nèi)、外髁。賽姆截肢是理想截肢部位，比小腿截肢好，殘端被完整、良好的足跟部皮膚覆蓋，具有穩(wěn)定、耐磨、不易破潰的特點(diǎn)，末端有良好的承重能力，殘肢長(zhǎng)度好，能充分操控假肢和發(fā)揮原有肌能，不影響膝關(guān)節(jié)的發(fā)揮，穿脫假肢比較方便。缺點(diǎn)末端膨大，影響外觀。

圖6-1-12賽姆截肢第19頁(yè)/共62頁(yè)6．足、跟部截肢盡量保留前足杠桿力臂的長(zhǎng)度，因前足杠桿力臂縮短可對(duì)快步行走、跑、跳躍造成很大障礙。足、跟部截肢術(shù)后因肌力不平衡易產(chǎn)生足下垂，內(nèi)翻畸形。術(shù)時(shí)應(yīng)充分考慮屈、伸肌腱的再縫合和移植處理，必要時(shí)還應(yīng)采取部分關(guān)節(jié)的融合處理。對(duì)于足、跟部截肢還應(yīng)考慮足部的承重能力、假肢的適配及對(duì)穿鞋的影響等問(wèn)題。第20頁(yè)/共62頁(yè)賽姆截肢和足部截肢Syme賽姆截肢Pirogoff彼羅果夫截肢第21頁(yè)/共62頁(yè)截肢康復(fù)程序

截肢者康復(fù)協(xié)作組由外科醫(yī)生、康復(fù)醫(yī)生、護(hù)士、物理治療師、作業(yè)治療師、假肢制作技師、心理醫(yī)生、社會(huì)工作者和截肢者本人組成。第22頁(yè)/共62頁(yè)2.理想的康復(fù)流程

①截肢前心理治療和假肢咨詢②截肢手術(shù)或非理想殘肢矯治手術(shù)③殘肢康復(fù)訓(xùn)練和并發(fā)癥處理④假肢處方⑤安裝臨時(shí)假肢第23頁(yè)/共62頁(yè)⑥臨時(shí)假肢功能訓(xùn)練及初評(píng)⑦安裝正式假肢⑧假肢適配檢查⑨假肢裝配后功能訓(xùn)練⑩終期適配檢查和功能評(píng)定第24頁(yè)/共62頁(yè)[工作過(guò)程］一、康復(fù)評(píng)定（一）一般性評(píng)定包括患者年齡、性別、截肢日期、原因、部位、截肢水平、術(shù)后傷口處理、精神狀況、家庭及工作情況、經(jīng)濟(jì)情況等。目的是判斷患者能否安裝假肢，能否承受穿戴后康復(fù)訓(xùn)練及能否有終身穿戴假肢的能力。

第25頁(yè)/共62頁(yè)（二）殘肢的評(píng)定殘肢的狀況對(duì)假肢的安裝和佩戴假肢后的代償功能有直接的影響，理想殘肢穿戴假肢后，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的康復(fù)訓(xùn)練會(huì)有很好的代償功能。

第26頁(yè)/共62頁(yè)(1)殘肢的外形：以圓柱形為最佳，而非圓錐形。殘肢外形的不良會(huì)影響假肢接受腔的穿戴。殘肢有無(wú)骨端凸出部。(2)關(guān)節(jié)活動(dòng)度：上肢的肩、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限直接影響上肢假肢的功能，下肢的髖、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限，對(duì)下肢假肢的代償功能也會(huì)產(chǎn)生不良影響，甚至不能穿戴假肢。

(3)殘肢畸形：殘肢畸形直接影響接受腔的適配，大腿截肢的髖關(guān)節(jié)屈曲外展畸形，小腿截肢的膝關(guān)節(jié)屈曲畸形是最常見(jiàn)的兩種畸形，一般均與截肢手術(shù)后不良體位及未進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練有關(guān)。

第27頁(yè)/共62頁(yè)(4)皮膚軟組織情況：是否存在潰瘍、瘺管、瘢痕等，注意皮膚松弛度，尤其是皮膚血運(yùn)和皮膚的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)狀況更為重要。(5)肌力評(píng)定：肌肉力量強(qiáng)弱對(duì)假肢配戴和功能發(fā)揮十分重要。對(duì)于上肢截肢，殘存肌肉的多少及其產(chǎn)生的肌電信號(hào)，是判斷能否佩戴肌電假手的重要依據(jù)。

(6)截肢部位、殘肢長(zhǎng)度、周徑：它對(duì)假肢種類(lèi)選擇、殘肢對(duì)假肢的控制能力、懸吊能力、穩(wěn)定性、步態(tài)和代償功能等有著直接的影響。

(7)疼痛評(píng)定：包括殘肢痛，幻肢痛的評(píng)定

第28頁(yè)/共62頁(yè)(三)假肢的評(píng)定包括臨時(shí)假肢和正式假肢評(píng)定接受腔評(píng)定松緊是否適合，是否全面接觸和全面承重，有無(wú)壓迫和疼痛。對(duì)線的評(píng)定生理力線是否正常，站立時(shí)有無(wú)身體向前或向后傾倒的感覺(jué)。

第29頁(yè)/共62頁(yè)3.懸吊能力的評(píng)定4.假肢長(zhǎng)度小腿假肢等長(zhǎng)；對(duì)于大腿假肢，假肢側(cè)可較健側(cè)短1cm左右。5.步態(tài)評(píng)定注意觀察行走時(shí)有無(wú)異常步態(tài)，并分析產(chǎn)生的原因。第30頁(yè)/共62頁(yè)對(duì)線的評(píng)定第31頁(yè)/共62頁(yè)

二、康復(fù)治療

(一)截肢前的康復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練全關(guān)節(jié)范圍的主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。肌力訓(xùn)練加強(qiáng)健側(cè)的肌力訓(xùn)練。第32頁(yè)/共62頁(yè)3.ADL訓(xùn)練上肢截肢者，術(shù)前可“利手交換訓(xùn)練”，以便術(shù)后，健手能完成利手的功能；下肢截肢者，術(shù)前行健側(cè)單足站立平衡訓(xùn)練或拄拐步行訓(xùn)練，練習(xí)使用拐杖的方法。第33頁(yè)/共62頁(yè)

（二）術(shù)后早期

1．心理工作與患者建立相互信任支持的關(guān)系，有利于咨詢、討論和治療。提高患者信心。

第34頁(yè)/共62頁(yè)2．保持功能位注意殘肢伸展位，防止關(guān)節(jié)攣縮，可使用支具、石膏、皮膚牽引固定殘肢功能位。如：小腿截肢患者避免大腿下墊枕頭，讓髖、膝關(guān)節(jié)呈屈曲位，其功能位髖膝關(guān)節(jié)伸展。大腿截肢患者避免兩腿中間擺放枕頭，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)外展，應(yīng)取患側(cè)在上方側(cè)臥位，讓髖關(guān)節(jié)保持內(nèi)收功能位。第35頁(yè)/共62頁(yè)3．殘肢定型

改善殘肢靜脈回流，緩解腫脹及松弛的組織，拆除縫線后即用彈力繃帶包扎。大腿截肢用寬15cm，小腿和上臂截肢用寬10cm，長(zhǎng)4.5m的繃帶?？噹О捎眠h(yuǎn)端緊近端松方法，但避免出現(xiàn)循環(huán)障礙。保持每四小時(shí)包扎一次，夜間不解掉繃帶。

第36頁(yè)/共62頁(yè)（三）假肢安裝前期1．殘肢衛(wèi)生殘肢皮膚應(yīng)經(jīng)常保持清潔和干燥。注意不要擦傷皮膚、預(yù)防水泡、濕疹、真菌感染、細(xì)菌感染。

2．殘肢脫敏目的消除殘端感覺(jué)過(guò)敏，使殘肢能夠適應(yīng)外界的觸摸和壓力，為安裝假肢接受腔作準(zhǔn)備。殘端在不同的表面負(fù)重，從彈性表面逐漸過(guò)渡到不同硬度和質(zhì)地，反復(fù)練習(xí)，逐漸增加到耐受為止；按摩也可以用于脫敏治療，主要作用是預(yù)防和松解粘連的疤痕組織；殘肢的彈力繃帶纏繞包扎。第37頁(yè)/共62頁(yè)

3．維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌力

(1)維持與改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練①肩胛胸廓關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：上臂截肢術(shù)后沒(méi)能及時(shí)進(jìn)行維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，造成肩胛胸廓關(guān)節(jié)攣縮，導(dǎo)致患者假肢操作訓(xùn)練的困難。②肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練

③髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：髖關(guān)節(jié)攣縮患者還需持續(xù)被動(dòng)牽拉訓(xùn)練。注意加力速度緩慢，避免粗暴手法，防治關(guān)節(jié)及軟組織損傷。同時(shí)注意有無(wú)骨質(zhì)疏松，防治出現(xiàn)病理性骨折

④膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練

第38頁(yè)/共62頁(yè)(2)增強(qiáng)肌肉訓(xùn)練①上臂截肢的肌力訓(xùn)練：在不產(chǎn)生肢體運(yùn)動(dòng)情況下（等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)），讓患者分別完成屈曲、伸展、外展、內(nèi)收全力肌肉收縮，3次/日，每次各方向持續(xù)3-10s，每次間隔2-3min。訓(xùn)練終康復(fù)醫(yī)師施加阻力方向與殘肢呈直角，部位和姿勢(shì)適應(yīng)變換。

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②前臂截肢的肌力訓(xùn)練：訓(xùn)練方法與上臂截肢相同，還可利用彈簧和橡皮條練習(xí)。③大腿截肢的肌力訓(xùn)練：大腿截肢容易出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)屈曲外展外旋位攣縮，康復(fù)中加強(qiáng)伸肌和內(nèi)收、內(nèi)旋肌的肌力訓(xùn)練。

第40頁(yè)/共62頁(yè)④小腿截肢的肌力訓(xùn)練：小腿截肢容易出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮，應(yīng)增強(qiáng)伸肌肌力練習(xí)。徒手抵抗運(yùn)動(dòng)：患者將膝關(guān)節(jié)置于訓(xùn)練床一端，固定膝關(guān)節(jié)上方，康復(fù)醫(yī)師雙手握緊患者殘肢，讓患者完成膝伸展運(yùn)動(dòng)，康復(fù)醫(yī)師給予抵抗，反復(fù)進(jìn)行，提高伸肌肌力。第41頁(yè)/共62頁(yè)

4．平衡訓(xùn)練①坐位平衡訓(xùn)練：大腿截肢患者常伴有坐位平衡功能下降?？勺尰颊咦谄胶獍迳?，雙手交叉向前方平舉，康復(fù)醫(yī)師位于患者身后，一手扶患者肩部，一手扶患者骨盆，雙手交叉用力，使平衡板左右搖擺，提高患者坐位平衡能力。

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②跪位平衡訓(xùn)練：坐位平衡反應(yīng)出現(xiàn)后，先行膝手臥位平衡訓(xùn)練，患者保持膝手臥位，讓身體重心向患肢移動(dòng)，同時(shí)施加外力破壞患者的身體平衡，誘發(fā)患者的調(diào)整反應(yīng)能力。在平衡能力提高的基礎(chǔ)上，可練習(xí)健側(cè)下肢和另一側(cè)上肢抬起的兩點(diǎn)支撐訓(xùn)練，患者跪位，康復(fù)醫(yī)師雙手扶患者骨盆，協(xié)助患者完成重心左右移動(dòng)、患者負(fù)重、身體調(diào)整反應(yīng)等各項(xiàng)訓(xùn)練。第43頁(yè)/共62頁(yè)5.提高日常生活活動(dòng)能力的獨(dú)立性

當(dāng)假肢修理或患者不使用假肢時(shí)，訓(xùn)練患者利用健側(cè)肢體熟練掌握日常生活技能是非常重要的，增加患者獨(dú)立性，增強(qiáng)患者生活信心。第44頁(yè)/共62頁(yè)

（四）假肢安裝期假肢安裝后，需在康復(fù)醫(yī)師及假肢技師的指導(dǎo)下進(jìn)行操控假肢的訓(xùn)練。

1.上肢假肢訓(xùn)練包括操控和使用訓(xùn)練。

操控訓(xùn)練包括穿脫假肢、各關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)、前臂旋轉(zhuǎn)和機(jī)械手的開(kāi)合等。

使用訓(xùn)練是在操控訓(xùn)練基礎(chǔ)上練習(xí)日常生活活動(dòng)動(dòng)作。訓(xùn)練患者學(xué)會(huì)拿住各種用具的方法，盡快獨(dú)立生活，如拿湯勺、牙刷、穿衣服等。第45頁(yè)/共62頁(yè)

2.下肢假肢訓(xùn)練

操控訓(xùn)練包括訓(xùn)練穿脫假肢，站立、平衡、行走等功能。使用訓(xùn)練則讓患者掌握邁進(jìn)后退、節(jié)律行走、上下樓梯、過(guò)障礙等動(dòng)作。第46頁(yè)/共62頁(yè)（五）常見(jiàn)并發(fā)癥的康復(fù)

1.幻肢痛截肢后仍存有已截除肢體的幻覺(jué)，發(fā)生在幻肢的疼痛稱為幻肢痛。其表現(xiàn)不同，如針刺樣、搔癢、冰冷感、燒灼感、蟻爬感等，可伴有感覺(jué)過(guò)敏、異常排汗、自主神經(jīng)系統(tǒng)功能不穩(wěn)定。

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目前幻肢痛機(jī)理尚不清楚，治療頑固性幻肢痛效果不佳。常用方法：①物理治療：超聲、低頻脈沖電療、按摩、水療、皮神經(jīng)刺激等；②藥物鎮(zhèn)痛：一般性疼痛可選擇阿米替林、奮乃靜。也可使用曲馬多緩釋片聯(lián)合塞來(lái)昔布膠囊依托考昔等鎮(zhèn)痛。較嚴(yán)重疼痛，可選擇卡馬西平、苯妥英鈉、神經(jīng)妥樂(lè)平等；③心理療法：利用催眠、合理情緒療法；④針灸治療；⑤盡早安裝假肢，比如術(shù)后即可安裝臨時(shí)假肢。第48頁(yè)/共62頁(yè)

2.殘端痛常見(jiàn)原因：①炎癥，軟組織蜂窩織炎、殘端皮下滑囊炎；②皮下神經(jīng)粘連、神經(jīng)瘤形成；③骨端過(guò)長(zhǎng)、骨刺形成；④血管病、糖尿病截肢患者，殘端血運(yùn)差，缺血引發(fā)疼痛；⑤假肢適配不良。

第49頁(yè)/共62頁(yè)[病例點(diǎn)評(píng)]1.診斷：左前臂遠(yuǎn)段、左手毀損傷，損傷肢體無(wú)法修復(fù)重建，急診臂叢麻醉下行左前臂截肢術(shù)。2.康復(fù)評(píng)定：患者情緒低落，前臂殘肢腫脹，患側(cè)肌力下降，肘關(guān)節(jié)屈曲攣縮，肩肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，殘端感覺(jué)過(guò)敏，幻肢痛。3.康復(fù)治療：術(shù)后首先心理干預(yù)，增強(qiáng)患者信心。低頻脈沖電療、按摩治療，輔助藥物鎮(zhèn)痛，緩解腫脹，避免幻肢痛。拆線后彈力繃帶纏繞包扎，肘關(guān)節(jié)伸展位固定，緩解腫脹、預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮。保持殘肢干燥、清潔。然后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、前臂截肢的肌力訓(xùn)練。安裝假肢，并行假肢穿脫訓(xùn)練及假肢操控訓(xùn)練。同時(shí)提高日常生活活動(dòng)能力的獨(dú)立性。

第50頁(yè)/共62頁(yè)[知識(shí)拓展]

一、截肢的一般原則（一）截肢平面的確定一般原則是在去除壞死或病變的前提下，盡可能地保留殘肢長(zhǎng)度。

第51頁(yè)/共62頁(yè)（二）麻醉可根據(jù)截肢平面的要求以及病人的全身情況，選擇全身麻醉、腰麻或硬膜外麻醉，及神經(jīng)阻滯麻醉。第52頁(yè)/共62頁(yè)（三）止血帶在閉塞性動(dòng)脈炎患者，甚至在已確定的截肢平面以上的組織亦處在相對(duì)缺血狀態(tài)，故不宜用止血帶。其它截肢術(shù)應(yīng)盡可能使用止血帶。在感染和惡性腫瘤的截肢，上止血帶前用太高肢體5分鐘的辦法進(jìn)行驅(qū)血，其它的情況下則可用彈性驅(qū)血帶由遠(yuǎn)端向近端卷繞肢體驅(qū)血。第53頁(yè)/共62頁(yè)（四）殘端組織的處理1.皮瓣殘肢端的皮膚必須有良好的血運(yùn)和感覺(jué)，有適當(dāng)?shù)乃蓜?dòng)度而又不顯多余。皮膚縫合口兩端若有狗耳朵樣重疊需行修整。深筋膜的切斷應(yīng)隨皮瓣的形狀，并在其和皮膚之間避免作不必要的分離。深筋膜的作用之一是覆蓋骨端，避免皮膚和骨端粘連；其次是幫助維護(hù)皮瓣的血運(yùn)。第54頁(yè)/共62頁(yè)2.神經(jīng)神經(jīng)切斷后的殘端不可避免地會(huì)形成神經(jīng)瘤。病人常因神經(jīng)瘤受瘢痕壓迫而疼痛。故截肢術(shù)中應(yīng)將神經(jīng)輕輕向遠(yuǎn)側(cè)牽拉，用銳刀快速切斷，讓近側(cè)殘端回縮到截骨平面以上的健康組織中。較大的神經(jīng)切斷前用1%利多卡因及0.375％羅哌卡因予神經(jīng)外膜下局部阻滯，并盡量去除挫傷嚴(yán)重的神經(jīng)，殘留神經(jīng)斷端可行神經(jīng)端端吻合術(shù)或神經(jīng)外膜結(jié)扎術(shù)。第55頁(yè)/共62頁(yè)3.血管處理肢體主要血管要十分可靠。膝關(guān)節(jié)以上大血管時(shí)宜先結(jié)扎后切斷，近端動(dòng)脈再行縫扎。未用止血帶的截肢宜先結(jié)扎主要?jiǎng)用}，而后結(jié)扎伴行靜脈。使用止血帶的截肢術(shù)在處理血管后，尚須在松解止血帶