循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的主要癥狀和體征

循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的主要癥狀和體征第1頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第一節(jié)

概

述

循環(huán)系統(tǒng)由心臟、血管和調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)體液組成，其生理功能是為全身組織器官運(yùn)輸血液，通過(guò)血液將氧、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和激素等供給組織，并將組織代謝廢物運(yùn)走，以保證人體正常新陳代謝的進(jìn)行，近年發(fā)現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)也具有內(nèi)分泌功能。循環(huán)系統(tǒng)疾病包括心臟和血管病，統(tǒng)稱心血管病。在我國(guó)城鄉(xiāng)居民中，近年心血管病的死亡率不斷上升，已成為首位的死亡原因。第2頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期四一、循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能1．心臟：組織結(jié)構(gòu)、傳導(dǎo)系統(tǒng)、血液供應(yīng)2．血管：循環(huán)系統(tǒng)的血管分動(dòng)脈、毛細(xì)血管和靜脈三類3．調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的神經(jīng)體液：調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的神經(jīng)有兩組，即交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)。調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的體液因素如腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)（RAAS）血管內(nèi)皮因子、電解質(zhì)、某些激素和代謝產(chǎn)物等。

第3頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第4頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第5頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期四二、循環(huán)系統(tǒng)疾病的診斷

1．病因診斷根據(jù)致病因素分為先天性和后天性兩大類。2．病理解剖診斷不同病因的心血管病可分別或同時(shí)引起心內(nèi)膜、心肌、心包或大血管具有特征性的病理解剖變化。3．病理生理診斷表明疾病引起的病理生理變化，如心力衰竭、周圍循環(huán)功能不全（休克）各種心律失常、心臟壓塞等。第6頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期四三、相關(guān)體格檢查1、心臟檢查有無(wú)心前區(qū)隆起、抬舉性心尖搏動(dòng)或心尖搏動(dòng)移位；心前區(qū)觸診有無(wú)震顫和心包摩擦感；叩診判斷心臟大小和形狀；聽(tīng)診心率、心律、心音強(qiáng)弱，有無(wú)奔馬律、額外心音。各瓣膜區(qū)有無(wú)病理性雜音及雜音的性質(zhì)、強(qiáng)度、傳導(dǎo)方向，雜音出現(xiàn)在收縮期還是舒張期等。2、腹部檢查肝脾的大小，有無(wú)腹水及肝頸靜脈返流征。肝脾大、腹水和肝頸靜脈返流征陽(yáng)性提示靜脈壓升高，為右心衰竭的征象。3、周圍血管檢查有無(wú)水沖脈、毛細(xì)血管搏動(dòng)征和動(dòng)脈血管雜音等。第7頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期四四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

血液檢查如血常規(guī)檢查、血脂分析、血清心肌酶和肌鈣蛋白、電解質(zhì)、尿素氮、肌酐、血糖、血培養(yǎng)等。心電圖動(dòng)態(tài)心電圖心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)超聲心動(dòng)圖選擇性心血管造影術(shù)氣囊漂浮導(dǎo)管檢查術(shù)經(jīng)食管心房調(diào)搏術(shù)第8頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期四二尖瓣狹窄

二尖瓣狹窄是很常見(jiàn)的心臟瓣膜病，主要病因?yàn)轱L(fēng)濕性，是風(fēng)濕性心臟炎反復(fù)發(fā)作后遺留的慢性心臟瓣膜損害。近年發(fā)病呈下降趨勢(shì)，但老年的瓣膜鈣化所致的心臟瓣膜損害在增加。第9頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期四二尖瓣瓣口面積：正常瓣口面積為：4.0—6.0cm2

，病變時(shí)二尖瓣口明顯縮小根據(jù)程度分為三度：輕度狹窄：瓣口面積縮小至≤2cm2中度狹窄：瓣口面積縮小至≤1.5cm2重度狹窄：瓣口面積≤1.0cm2第10頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期四癥狀：初為勞力性呼吸困難—休息時(shí)呼吸困難—陣發(fā)性呼吸困難—端坐呼吸—發(fā)生急性肺水腫?；顒?dòng)或夜間睡眠是發(fā)生咳嗽，勞累時(shí)加重，多為干咳。急性肺水腫時(shí)咳出粉紅色泡沫痰，系支氣管內(nèi)膜微血管或肺泡內(nèi)毛細(xì)血管破裂所致。如左房明顯擴(kuò)張壓迫食管，可引起吞咽困難，由于擴(kuò)大的左房和肺動(dòng)脈壓迫左喉返神經(jīng)至其麻痹引起聲音嘶啞。第11頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期四體征：視診：兩顴發(fā)紺呈二尖瓣面容，口唇發(fā)紺，右心室增大至心尖搏動(dòng)向左移位。若兒童期二狹，右室增大心前區(qū)可隆起。觸診：心尖區(qū)常有舒張期震顫，向左側(cè)臥位時(shí)較明顯；心尖搏動(dòng)左移。叩診：輕度二狹心濁音界無(wú)異常；中度以上造成肺動(dòng)脈段、左房增大，胸骨左緣第2、3肋間心濁音界向左擴(kuò)大，正常心腰消失，心濁音界呈梨形。第12頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期四二尖瓣狹窄的心濁音界（梨形心）第13頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期四聽(tīng)診：局限于心尖區(qū)的低調(diào)、隆隆樣、舒張中晚期遞增型雜音，左側(cè)臥位時(shí)更明顯，這是二尖瓣狹窄最重要而又特征性的體征；心尖區(qū)第一心音亢進(jìn)，為本病聽(tīng)診第二特征；部分患者于心尖區(qū)可聞及調(diào)高短促響亮的開(kāi)瓣音，提示瓣膜彈性及活動(dòng)度尚好；P2亢進(jìn)和分裂，是由于肺動(dòng)脈高壓，同時(shí)主動(dòng)脈壓低于正常；晚期可出現(xiàn)心房顫動(dòng)。第14頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期四二尖瓣狹窄

右心室增大第15頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期四二尖瓣關(guān)閉不全急性:由感染或缺血壞死引起腱索斷裂或乳頭肌壞死等引起，病情重，預(yù)后差；慢性：可有風(fēng)濕性、二尖瓣脫垂、冠心病乳頭肌功能失調(diào)、老年瓣膜退行性變引起。病程較長(zhǎng)，由于二尖瓣關(guān)閉不全導(dǎo)致左房壓力增加—左房增大；左房流入左室的血較正常多—左室舒張末壓增高—左室增大心肌功能衰竭—晚期出現(xiàn)肺淤血、肺高壓和右心衰竭。一旦出現(xiàn)癥狀則左心功能急轉(zhuǎn)直下，發(fā)生明顯癥狀。第16頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期四癥狀：早期無(wú)明顯自覺(jué)癥狀；一旦出現(xiàn)癥狀多已有不可逆的心功能損害。表現(xiàn)為心悸、咳嗽、勞力性呼吸困難。第17頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期四體征：視診：心尖搏動(dòng)向左下移位，心尖搏動(dòng)可增強(qiáng)，也可減弱（晚期）；觸診：心尖搏動(dòng)有力，可呈抬舉樣，在重度關(guān)閉不全可觸及收縮期震顫；叩診：心濁音界向左下擴(kuò)大，晚期可向兩側(cè)擴(kuò)大；聽(tīng)診：心尖區(qū)可聞及響亮粗糙、音調(diào)高的3/6級(jí)以上全收縮期吹風(fēng)樣雜音，向左腋下及左肩胛下區(qū)傳導(dǎo)；S1減弱，P2可亢進(jìn)。第18頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期四主動(dòng)脈瓣狹窄病因?yàn)轱L(fēng)濕性、老年性、先天性；主動(dòng)脈瓣狹窄至左室排血受阻產(chǎn)生左心室肥厚，會(huì)引起左室舒張末期壓進(jìn)行性增高，最終導(dǎo)致左心室功能衰竭；因排血量降低可導(dǎo)致大腦供血不足可出現(xiàn)暈厥及心臟性猝死。第19頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期四主動(dòng)脈瓣狹窄輕度狹窄可無(wú)癥狀；中、重度狹窄者常見(jiàn)呼吸困難、心絞痛和暈厥為典型主動(dòng)脈瓣狹窄的三聯(lián)征。第20頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期四體征：視診：心尖搏動(dòng)增強(qiáng)，位置可移向左下；觸診：心尖搏動(dòng)有力，呈抬舉性胸骨右緣第二肋間可觸及收縮期震顫；叩診：心濁音界可稍向左下增大；聽(tīng)診：在胸骨右緣第二肋間聞及3/6級(jí)以上收縮期粗糙噴射性雜音，向頸部傳導(dǎo)。第21頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期四主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全可由風(fēng)濕性與非風(fēng)濕性病因引起；主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)左心室舒張期不僅接受左房的血還接受主動(dòng)脈返流的血，使左室舒張末期容量增加，左室出現(xiàn)代償性肥厚和擴(kuò)張，進(jìn)而引起左心衰竭。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)舒張壓下降、脈壓加大，出現(xiàn)周圍血管征。第22頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期四主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

癥狀出現(xiàn)較晚，可因?yàn)樾牟吭龆嘤行募?、頭部搏動(dòng)感、體位性頭暈，后期可出現(xiàn)勞力性呼吸困難。第23頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期四體征：視診：心尖搏動(dòng)向左下移位，重度關(guān)閉不全者頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯，并可有隨心搏出現(xiàn)的點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)；觸診：心尖搏動(dòng)向左下移位，呈抬舉樣，有水沖脈及毛細(xì)血管搏動(dòng)征；叩診：心界向左下增大而心腰不大，呈靴型；聽(tīng)診：主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)聞及嘆氣樣、遞減型舒張期雜音，向心尖區(qū)傳導(dǎo)；重度返流，有相對(duì)性二尖瓣狹窄，心尖區(qū)聞及舒張中晚期隆隆樣雜音（AustinFlint雜音）系回流血液限制二尖瓣開(kāi)放所致。周圍大血管可聽(tīng)到槍擊音。第24頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期四主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全左心室增大第25頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心包積液是心包腔內(nèi)積聚過(guò)多液體所致?？蔀楦腥拘裕ńY(jié)核、病毒、化膿性）及非感染性（腫瘤轉(zhuǎn)移、出血、尿毒癥等）。大量心包積液或急性心包積液量較大時(shí)可出現(xiàn)急性心包壓塞而危機(jī)生命。第26頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期四癥狀：原發(fā)疾病的癥狀，如結(jié)核可有盜汗、低熱；可出現(xiàn)胸悶、心悸、呼吸困難、腹脹、水腫等；嚴(yán)重心包壓塞可出現(xiàn)休克。第27頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期四體征：視診：心尖搏動(dòng)明顯減弱或消失；觸診：心尖搏動(dòng)弱而不易觸到，如能觸到則在心尖搏動(dòng)內(nèi)側(cè)；叩診：心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，且隨體位改變；臥位時(shí)心底部濁音界增寬，座位時(shí)心尖部增寬；聽(tīng)診：早期有炎癥引起的少量心包積液在心前區(qū)可聞及心包摩擦音，積液增多后可消失。心率快，心音減弱而遙遠(yuǎn)。第28頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期四大量心包積液，由于靜脈回流障礙，可出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝大和肝頸反流征陽(yáng)性。脈壓減小可出現(xiàn)奇脈；左肺受壓可出現(xiàn)Ewart征，即左肩胛下區(qū)語(yǔ)顫增強(qiáng)、叩診濁音并聞及支氣管肺泡呼吸音。第29頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心力衰竭是由于心肌收縮力下降引起心排血量減少，不能滿足機(jī)體代謝需要的一種綜合征，以肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血以及組織灌注不足為特征