心肺復(fù)蘇培訓(xùn)院內(nèi)培訓(xùn)

心肺復(fù)蘇培訓(xùn)院內(nèi)培訓(xùn)第1頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四主要內(nèi)容心臟驟停

2010年指南解讀心肺復(fù)蘇流程除顫氣道管理，人工呼吸，簡(jiǎn)易呼吸器使用第2頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心跳驟停診斷標(biāo)準(zhǔn)：

主要依據(jù)

1、突然意識(shí)喪失或抽搐；

2、嘆息呼吸或呼吸停止伴紫紺。次要依據(jù)：1、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失；2、瞳孔散大固定；3、心音消失。心跳驟停-----心原性猝死(SCA)第3頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四CPCR腦循環(huán)中斷：10秒——

腦氧儲(chǔ)備耗盡20-30秒——

腦電活動(dòng)消失4分鐘——腦內(nèi)葡萄糖耗盡，糖無(wú)氧代謝停止5分鐘——腦內(nèi)ATP枯竭，能量代謝完全停止4-6分鐘——腦神經(jīng)元發(fā)生不可逆的病理改變6小時(shí)——

腦組織均勻性溶解第4頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2010AHA心肺復(fù)蘇及心血管急救指南按壓速率至少為每分鐘100次（而不再是每分鐘“大約”

100次）

成人按壓幅度至少為5厘米；嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一盡可能減少胸外按壓的中斷避免過(guò)度通氣強(qiáng)調(diào)實(shí)施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇，包括：

保證每次按壓后胸部回彈第5頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四A-B-C更改為C-A-B

2010指南建議將成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒）的基礎(chǔ)生命支持程序從A-B-C（開(kāi)放氣道、人工呼吸、胸外按壓）更改為C-A-B（胸外按壓、開(kāi)放氣道、人工呼吸）。2010AHA心肺復(fù)蘇及心血管急救指南第6頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2010AHA心肺復(fù)蘇及心血管急救指南施救者應(yīng)在先開(kāi)始胸外按壓。從30次按壓而不是2次通氣開(kāi)始心肺復(fù)蘇，可以縮短開(kāi)始第一次按壓的延誤時(shí)間。應(yīng)先進(jìn)行心肺復(fù)蘇，并在3分鐘內(nèi)完成首次除顫第7頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2010AHA心肺復(fù)蘇及心血管急救指南第8頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四CPR流程圖判斷傷員意識(shí)：雙耳呼叫，雙肩拍打判斷病人有無(wú)呼吸（5秒內(nèi)）緊急呼救：來(lái)人??！救命?。】齑?20?。ㄔ簝?nèi)打5179呼叫SOS醫(yī)生）判斷環(huán)境是否安全第9頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四調(diào)整患者體位：將患者調(diào)整是仰臥位檢查脈搏，。時(shí)間不要超過(guò)10秒！第10頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四如果沒(méi)有脈搏立即進(jìn)行胸外心臟按壓按壓方式：兩臂伸直，垂直向下用力，借助于自己上半身的體重往下擠壓。按壓頻率>100次/分鐘，深度>5cm，盡量不間斷按壓。下壓與放松的時(shí)間大致相等。放松時(shí)，手掌跟部不能離開(kāi)胸壁。按壓時(shí)雙臂不能彎曲或斜向按壓。第11頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四進(jìn)行兩次人工呼吸，吹氣時(shí)間大于1秒。按壓通氣比為30:2。5個(gè)周期后進(jìn)行評(píng)估，時(shí)間不要超過(guò)10秒,如病人仍無(wú)自主呼吸和心跳,繼續(xù)CPR

.按壓30次后，開(kāi)放氣道，清除口腔分泌物第12頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四胸外按壓---按壓部位按壓部位—胸骨中下1/3交界處1雙乳連線(xiàn)法胸骨下半部,雙乳頭連線(xiàn)與胸骨的交點(diǎn)第13頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四胸外按壓---按壓部位2肋緣法第14頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四胸外按壓---按壓技術(shù)注意事項(xiàng)：

1部位正確；

2上肢不能彎曲；

3用力、快速按壓；

4按壓后完全放松，放松時(shí)手掌不離開(kāi)胸壁；

5不得沖擊性按壓。第15頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四流程簡(jiǎn)化第16頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第17頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四電擊治療第18頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心臟驟停（Arrest）類(lèi)型心室纖維顫動(dòng)（VF）

：為最常見(jiàn)的類(lèi)型，約占80%，此時(shí)心肌纖維呈現(xiàn)出極不規(guī)則、快速而紊亂的連續(xù)顫動(dòng)，僅見(jiàn)心臟蠕動(dòng)，心搏出量為零，心電圖上QRS波群消失，代之快速不規(guī)則顫動(dòng)波，可分為細(xì)顫和粗顫兩種。VT快速性室性心動(dòng)過(guò)速PEA無(wú)脈電活動(dòng)：心電活動(dòng)存在，但無(wú)有效的機(jī)械活動(dòng)。心電圖QRS波群呈寬大畸型緩慢而矮小的室性自搏節(jié)律，泵血功能為零。心電靜止（即心室停搏、心室靜止）：為死亡常見(jiàn)表現(xiàn)，心臟處于靜止?fàn)顟B(tài)，心電圖呈等電位線(xiàn)或偶見(jiàn)Ｐ波。

第19頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四細(xì)顫粗顫第20頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

1適應(yīng)證：心室顫動(dòng)/無(wú)脈性室速；

2能量選擇：?jiǎn)蜗嗖ǔ澠鞯氖状坞姄裟芰繛?60J，雙相波除顫器首次電擊能量為200J。

3電極位置：負(fù)極（STERNUM）放于右鎖骨下、胸骨右緣外；正極（APEX）置于左乳頭下方，電極板中心位于左腋前線(xiàn)上

4電擊一次后，立即開(kāi)始5組心肺復(fù)蘇。電除顫第21頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四電除顫操作步驟：

1迅速熟悉、檢查除顫儀，各部位按鍵、旋鈕電極板完好，電量充足。

2患者取仰臥位，操作者位于患者右側(cè)。3迅速開(kāi)啟除顫儀，調(diào)試除顫儀至監(jiān)護(hù)位置，顯示患者心律。擦干患者胸部皮膚，將手控除顫電極板涂導(dǎo)電糊，并均勻分布于兩塊電極板上。4確定電極板位置安放正確：觀察心電波形，確定為室顫。第22頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四電除顫操作規(guī)范5選擇除顫能量，單向波除顫用360J，雙向波除顫動(dòng)用200J。按壓除顫充電按鈕，使除顫器充電。（充電時(shí)應(yīng)進(jìn)行CPR）6除顫電極板緊壓胸壁，適當(dāng)加以壓力，確定周?chē)鸁o(wú)人員直接或間接與患者接觸。7除顫儀顯示可以除顫信號(hào)時(shí)，雙手拇指同時(shí)按壓手控電極板上的兩個(gè)放電按鈕進(jìn)行電擊。放電結(jié)束移開(kāi)電極板，立刻進(jìn)行CPR。（CPR2分鐘后觀察心電情況。）除顫結(jié)束或除顫成功，調(diào)整除顫旋鈕至監(jiān)護(hù)，擦干患者胸壁皮膚，清潔除顫電極板，正確歸位，關(guān)機(jī)。收留并標(biāo)記除顫時(shí)心電自動(dòng)描記圖紙。第23頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四開(kāi)放氣道仰頭抬頦法方法：搶救者左手掌根放在病人前額處，用力下壓使頭部后仰，右手的手指與中指并攏放在病人下頦骨處，向上抬起下頦。操作時(shí)要注意手指不要壓迫病人頸前部頦下軟組織，以免壓迫氣管。此方法不適合于有可疑頸椎骨折的病人。推舉下頜法:可疑頸椎骨折的病人使用第24頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四開(kāi)放氣道第25頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四暢通氣道(Airway)第26頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四人工通氣口對(duì)口呼吸口對(duì)鼻呼吸口對(duì)面罩通氣簡(jiǎn)易呼吸器，氧療第27頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四1.操作者戴口罩，將病人仰臥，去枕、頭后仰。2.清除口腔與喉中假牙等任何可見(jiàn)的異物。3.插入口咽通氣道，防止舌咬傷和舌后墜。4.搶救者應(yīng)位于患者頭部的后方，將頭部向后仰，并托牢下頜使其朝上，使氣道保持通暢。5.將面罩扣住口鼻，并用拇指和示指緊緊按住，其他的手指緊按住下頜。（EC手法）6.另一只手規(guī)律擠壓球體1/3-1/2，將氣體送入肺中7.搶救者應(yīng)注意患者胸部有無(wú)起伏以確認(rèn)患者處于正常的換氣。操作方法第28頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四簡(jiǎn)易呼吸器-球囊面罩使用注意較小的潮氣量，潮氣量600-800ML。呼吸道壓力不會(huì)超過(guò)患者下側(cè)食道括約肌的壓力，減少胃脹氣以及其它引發(fā)的并發(fā)癥通氣時(shí)間1秒。見(jiàn)胸闊起伏通氣頻率

CPR時(shí)：按壓通氣比：30:2

建立高級(jí)氣道后:8-10次/min有脈搏無(wú)呼吸：10-12次/min第29頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四多人CPR一人負(fù)責(zé)胸外按壓一人負(fù)責(zé)除顫，人工呼吸，建立高級(jí)氣道

5個(gè)循環(huán)（約2min）后，判斷（循環(huán)、呼吸），交換角色（時(shí)間控制在5秒內(nèi)）第三人負(fù)責(zé)建立靜脈通路，給藥，記錄SOS醫(yī)生到達(dá)后，應(yīng)在SOS醫(yī)生的指揮下?lián)尵?，?yīng)在完成一次除顫，建立靜脈通路，完成一次給藥后，在不間斷按壓，保證氣道通暢，給氧的情況下，轉(zhuǎn)運(yùn)至急診繼續(xù)搶救，若無(wú)家屬，當(dāng)班醫(yī)生或護(hù)士應(yīng)護(hù)送病人到急診。第30頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四搶救用藥腎上腺素：各類(lèi)心臟停搏（室顫、無(wú)脈性室速、心搏停止、無(wú)脈性電活動(dòng)）；嚴(yán)重低血壓。1mg3-5min靜脈或骨內(nèi)推注；血管加壓素：各類(lèi)心臟停搏中替代第一劑或第二劑腎上腺素40IU靜脈或骨內(nèi)推注胺碘酮：對(duì)電擊、CPR無(wú)反應(yīng)的室顫/無(wú)脈性室速150mg-300mg靜脈或骨內(nèi)推注；阿托品有癥狀的竇性心動(dòng)過(guò)緩或房室傳導(dǎo)阻滯0.5mgIV3-5min重復(fù)（總量<3mg）第31頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（1）瞳孔:復(fù)蘇有效時(shí)，可見(jiàn)瞳孔由大變小，如瞳孔由小變大、固定，則說(shuō)明復(fù)蘇無(wú)效。

（2）面色（口唇）:復(fù)蘇有效，可見(jiàn)面色由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)；如若變?yōu)榛野祝瑒t說(shuō)明復(fù)蘇無(wú)效。

（3）頸動(dòng)脈搏動(dòng):按壓有效時(shí)，每一次按壓可摸到一次搏動(dòng)，如停止按壓，搏動(dòng)亦消失，應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行心臟按壓，如停止按壓后脈搏仍跳動(dòng)，則說(shuō)明病人心跳已恢復(fù)；按壓有效時(shí)可測(cè)到血壓在60/40mmHg左右。

（4）神志:復(fù)蘇有效，可見(jiàn)病人有眼球活動(dòng)。

（5）出現(xiàn)自主呼吸:自主呼吸出現(xiàn)，并不意味可以停止人工呼吸，如果自主呼吸微弱，仍應(yīng)堅(jiān)持口對(duì)口呼吸。心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)第32頁(yè)，共34頁(yè)，