小動物臨床用藥專題呼吸系統(tǒng)

小動物臨床用藥專題

——呼吸系統(tǒng)藥物蘇榮勝聯(lián)系方式：電話：E-mail:一、祛痰藥概述痰液是呼吸道炎癥產(chǎn)物，可刺激呼吸道粘膜引起咳嗽并加重感染祛痰藥通過稀釋痰液或液化痰液使之易于咳出根據(jù)作用方式分為三類：惡心性祛痰藥和刺激性祛痰藥：可反射性的促進呼吸道腺體分泌增加，使痰液稀釋易于咳出。如氯化銨、桔梗等粘液溶解劑：可分解痰液粘多糖和黏蛋白，使痰液液化，粘滯性降低易于咳出。如乙酰半胱氨酸粘液調(diào)節(jié)劑：作用于氣管和支氣管的粘液產(chǎn)生細胞，分泌粘滯性低的分泌物，使痰液由粘變稀易于咳出，如溴己新、羧甲半胱氨酸（霸靈）等溴己新藥理及藥代：屬于粘液調(diào)節(jié)劑，主要作用于氣管和支氣管粘膜腺體的粘液產(chǎn)生細胞，使之分泌粘滯性較低的小分子黏蛋白，并因此使氣管支氣管粘液成為粘性較低的分泌物，易于咳出。適應(yīng)癥：用于慢性支氣管炎、哮喘、支氣管擴張等有白色粘痰又不易咳出的病患。注意事項：偶見惡心、嘔吐，停藥后可恢復(fù)胃潰瘍慎用能增加四環(huán)素類抗生素在支氣管的分布濃度，合用能增強此類抗生素的抗菌療效劑量：貓：3mg/只，im，q24h；1mg/kg，po，q24h犬：3-15mg/只，im，q12h；2-2.5mg/kg，po，q12h氨溴索適應(yīng)癥：用于急、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管擴張、肺氣腫等有白色粘痰又不易咳出的病患。藥理及藥代：為溴己新的活性代謝物，能促進肺表面活性物質(zhì)的分泌及氣道液體分泌，促進痰液溶解，顯著降低痰液粘度，增強支氣管粘膜纖毛運動，促進痰液排出，改善通氣功能和呼吸困難狀況，祛痰作用明顯超過溴己新，不良反應(yīng)較小霧化或口服后1h起效注意事項：偶見惡心、嘔吐，腹瀉，皮疹，停藥后可恢復(fù)妊娠動物慎用出現(xiàn)過敏癥狀立刻停藥注射液不應(yīng)與PH大于6.3的其它液體混合劑量：犬貓：1.2-1.6mg/kg，im，iv，q8-12h；1mg/只，po，q24h犬貓：10-30mg/只，po，q8h乙酰半胱氨酸藥理及藥代：是粘液溶解劑。氣管給藥可減少膿性和非膿性分泌物的粘性并使之易排出。能降低肝損傷或?qū)σ阴０被又卸井a(chǎn)生的高鐵血紅蛋白量，從而恢復(fù)谷胱甘肽水平。適應(yīng)癥：用于肺和眼的粘液溶解劑以及治療乙酰氨基酚中毒。注意事項：氣管內(nèi)用藥（噴霧或霧化）時可引起過敏和氣管痙攣口服給藥可引起惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)。藥液味道極度難忍，口服時建議使用味道掩蓋劑（如可樂、果汁）。用作解毒劑時可通過胃管或十二指腸給藥劑量：犬對乙酰氨基酚中毒：初始劑量150mg/kg，然后每隔4h按50mg/kg給藥，po，iv，持續(xù)給藥17次。貓對乙酰氨基酚中毒：初始劑量140mg/kg，然后每隔4h按70mkkg給藥，po，iv，持續(xù)給藥3-5次。犬貓呼吸道：每小時50ml（5%），噴霧，每隔12h噴霧30-60min二、鎮(zhèn)咳藥概述輕度咳嗽有利于排痰，一般不需要鎮(zhèn)咳藥嚴重咳嗽特別是干咳，會影響睡眠，甚至使病情加重或引起其它并發(fā)癥，需使用鎮(zhèn)咳藥按作用部位可分為兩類：1）中樞性鎮(zhèn)咳藥：直接抑制延腦咳嗽中樞而產(chǎn)生鎮(zhèn)咳作用，如可待因、噴托維林、普羅嗎酯等，多用于無痰的干咳2）末梢性鎮(zhèn)咳藥：抑制咳嗽反射弧中感受器、傳入（出）神經(jīng)以及效應(yīng)器中任何一環(huán)節(jié)而止咳可待因藥理及藥代：能直接抑制延腦咳嗽中樞，止咳作用迅速而強大，是嗎啡的1/4，也有鎮(zhèn)痛作用，較嗎啡弱但比一般解熱鎮(zhèn)痛藥強，有呼吸抑制、耐受性和成癮性，主要在肝臟代謝，經(jīng)尿排泄。適應(yīng)癥：阿片類制劑，犬貓用于止痛、止咳和緩解腹瀉注意事項：腎功能不全、腎上腺皮質(zhì)功能減退、顱內(nèi)壓升高、甲狀腺機能減退禁用或慎用。有呼吸道病或急性呼吸功能衰竭尤其需要慎用。常見不良反應(yīng)：鎮(zhèn)靜、便秘，共濟失調(diào)、高劑量時呼吸抑制，貓可能出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑量：犬貓：0.5-2mg/kg，po，q12h貓不能使用含對乙酰氨基酚的劑型噴托維林/咳必清（pentoxyverine）適應(yīng)癥：用于上呼吸道感染引起的干咳藥理及藥代：對咳嗽中樞有選擇性抑制作用，以及輕度的阿托品樣作用和局麻作用，大劑量時對支氣管平滑肌有解痙作用，有中樞性和末梢性鎮(zhèn)咳作用，其鎮(zhèn)咳作用強度是可待因的1/3，無成癮性。注意事項：有阿托品樣反應(yīng)如口干、便秘、腹脹等痰多時宜與祛痰藥合用。劑量：犬：5-25mg/次，po，q12h貓：5-10mg/次，po，q12h三、支氣管擴張藥氨茶堿（aminophylline）適應(yīng)癥：呼吸道平滑肌松弛藥，還有輕微的利尿作用，可用于擴張支氣管和治療肺水腫藥理及藥代：可抑制磷酸二酯酶，改變細胞內(nèi)鈣離子，釋放兒茶酚胺，拮抗阿糖胞苷和前列腺素?？诜蔷忈寗┬蜕锢枚冗_100%，而緩釋劑型在犬的生物利用度約為30-76%?？煞植加谒屑毎庖?，可通過胎盤和進入乳汁注意事項：不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、胃酸分泌增加、腹瀉、多食、多飲多尿和心律失常，貓可發(fā)生感覺過敏，不良反應(yīng)與血藥濃度有關(guān)。肌注可引起強烈的疼痛。初生和老年動物對其清除率低，因此對其毒性作用更敏感。慎用于嚴重心臟病、胃潰瘍、甲亢、肝腎疾病、嚴重缺氧或嚴重高血壓動物避免與其它藥物在同一容器混合西咪替丁、促紅素、克林/林可霉素、紅霉素和別嘌呤醇可增加血藥濃度。苯巴比妥可降低血藥濃度劑量：犬：9-11mg/kg，po，im，q6-8h?；騣v用于緊急支氣管擴張貓：6.6mg/kg，po，q12h。或iv2-5mg/kg用于緊急支氣管擴張與氟烷聯(lián)用會增加心律失常發(fā)生，與氯胺酮聯(lián)用增加抽搐風(fēng)險恩諾沙星或環(huán)丙沙星抑制茶堿代謝而容易引起中毒，因此合用時建議減少30%氨茶堿用量肥胖動物應(yīng)減量使用使用緩釋劑口服時需加大劑量沙丁胺醇適應(yīng)癥：選擇性β2刺激劑，引起平滑肌放松和支氣管擴張。治療犬貓炎性氣道疾病和刺激引起的支氣管痙攣注意事項：通過口服或吸入給藥不良反應(yīng)：心率加快、震顫、CNS興奮、心律失常等四、呼吸刺激藥多沙普侖（Doxapram)適應(yīng)癥：全麻中或后興奮呼吸作用，新生動物出生后興奮或激發(fā)呼吸藥理及藥代：全身性的中樞興奮劑，影響整個CNS。通過直接刺激延髓呼吸中樞和通過頸動脈和主動脈化學(xué)感受器反射的結(jié)果，使呼吸速率和肺活量暫時性增加，但動脈血的氧合作用不一定增加。注意事項：不能代替必要的人工呼吸不良反應(yīng)：高血壓、心律失常、癲癇發(fā)作、過度通氣導(dǎo)致的呼吸性堿中毒（多發(fā)生在重復(fù)或過量用藥時）禁用于氣道不通暢的動物有刺激性可導(dǎo)致血栓性靜脈炎，靜脈注射時避免滲漏或?qū)ν徊课婚L時間注射用藥過量的癥狀包括高血壓、骨骼肌興奮過度、心動過速和抽搐等CNS興奮癥狀?？捎枚嘈О捅韧最愃幬锘虮捶屿o脈注射并供氧。與茶堿同時使用可使CNS興奮性增加與茶堿同時使用可使CNS興奮性增加可促進腎上腺素釋放，在給麻醉劑（如氟烷等）10min內(nèi)使用可使心肌對兒茶酚胺變得敏感，應(yīng)避免。但可在停止麻醉藥后10min再使用。用氟烷或異氟烷麻醉中或麻醉后大劑量使用可導(dǎo)致突發(fā)性心律失常用嗎啡鎮(zhèn)靜的犬注射多沙普侖后可能出現(xiàn)抽搐劑量：犬貓：5-10mg/kg，iv，根據(jù)需要可重復(fù)使用。新生動物：舌下1-2滴口服溶液或0.1ml臍靜脈注射，僅能用1次。尼可剎米（nikethamide)適應(yīng)癥：用于呼吸及循環(huán)衰竭，麻醉藥及其他中樞抑制藥中毒全，新生動