心血管疾病高血壓代文

心血管疾病高血壓代文1第1頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期五內(nèi)容1)心血管疾病綜述2)高血壓疾病綜述3)高血壓相應(yīng)治療方式4)高血壓相應(yīng)藥物5)代文介紹第2頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期五心血管疾病綜述第3頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期五心血管概念4心血管是一個(gè)“密閉”的管道系統(tǒng)，由心和血管組成，包括動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管。心臟是泵血的肌性動(dòng)力器官，而運(yùn)輸血液的管道系統(tǒng)就是血管系統(tǒng)。它布散全身，無(wú)處不至，負(fù)責(zé)將心臟搏出的血液輸送到全身的各個(gè)組織器官，以滿(mǎn)足機(jī)體活動(dòng)所需的各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，并且將代謝終產(chǎn)物(或廢物)運(yùn)回心臟，通過(guò)肺、腎等器官排出體外。.心血管心臟+血管第4頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期五心血管疾病概念5心血管疾病，又稱(chēng)為循環(huán)系統(tǒng)疾病，是一系列涉及循環(huán)系統(tǒng)的疾病。循環(huán)系統(tǒng)指人體內(nèi)運(yùn)送血液的器官和組織，主要包括心臟、血管（動(dòng)脈、靜脈、微血管），可以細(xì)分為急性和慢性，一般都是與動(dòng)脈硬化有關(guān)。.心血管疾病第5頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期五心血管疾病常見(jiàn)種類(lèi)6高血壓心臟病腦卒中冠心病高血脂心絞痛7大主要種類(lèi)急性心肌梗死第6頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期五心血管疾病病因715724高血壓血液粘稠糖尿病血管壁平滑肌細(xì)胞非正常代謝7大病因吸煙酗酒其他36第7頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期五心血管疾病常見(jiàn)癥狀8心悸心悸是主觀感覺(jué)及客觀征象的綜合癥狀。主觀上患者感覺(jué)心臟跳動(dòng)快速、不整或搏動(dòng)有力?？陀^檢查可見(jiàn)心跳頻率過(guò)快、過(guò)緩或不齊，即有心率和心律的變化。呼吸困難主觀上感覺(jué)呼吸費(fèi)力，客觀上呼吸次數(shù)增多,動(dòng)作快而幅度加大。眩暈眩暈（vertigo）是臨床上常見(jiàn)的癥狀，是人體對(duì)于空間關(guān)系的定向感覺(jué)障礙或平衡感覺(jué)障礙，使患者自覺(jué)周?chē)拔锘蜃陨碓谛D(zhuǎn)及搖晃，眩暈發(fā)作時(shí)常伴有平衡失調(diào)、站立不穩(wěn)及惡心、嘔吐、面色蒼白出汗、心動(dòng)過(guò)緩、血壓下降等植物神經(jīng)功能紊亂癥狀。暈厥暈厥（syncope）是由于一時(shí)性廣泛的腦缺血、缺氧，導(dǎo)致大腦皮心血管疾病質(zhì)一過(guò)性功能障礙，引起突然的、可逆的、短暫的意識(shí)喪失的一種臨床病征。在發(fā)生意識(shí)喪失前常伴有面色蒼白、惡心、嘔吐、頭暈、出汗等植物神經(jīng)功能紊亂現(xiàn)象。常見(jiàn)癥狀第8頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期五心血管疾病的診斷方式9二維超聲心動(dòng)圖是最方便、最安全和比較可靠的檢查手段，常是用于檢測(cè)先天性的心臟病或是心瓣膜病。而且體表Doppler技術(shù)，能夠全面的診斷、檢測(cè)心臟各房室大小、室壁運(yùn)動(dòng)、血流速度和心臟功能方面。心血管超聲技術(shù)對(duì)于急性心肌梗死的重要診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，就是血液之中心肌標(biāo)志物的水平增高多少。因而心肌標(biāo)志物檢測(cè)，非常具有參考價(jià)值，目前敏感性和特異性較好的心肌標(biāo)志物就是心肌的肌鈣蛋白，因?yàn)?，其增高的幅度是與心肌缺血損傷的面積相關(guān)的。心肌標(biāo)志物檢測(cè)這是在臨床上，應(yīng)用非常廣泛重要診斷手段，可以連續(xù)24小時(shí)記錄，日常生活狀態(tài)下的體表心電圖。常用于診斷心律失常、篩查心律失常事件高?；颊摺⒈O(jiān)測(cè)藥物或起搏器治療效果。除此之外，因可以捕捉到常規(guī)心動(dòng)圖，不易記錄到的心肌缺血改變，因而對(duì)冠心病的診斷，也非常有參考價(jià)值。動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)第9頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期五心血管疾病的治療方式10運(yùn)動(dòng)飲食結(jié)構(gòu)心態(tài)藥物外科手術(shù)康復(fù)治療各種心血管疾病的發(fā)病機(jī)制和癥狀不同，需要根據(jù)不同的病種分類(lèi)治療常規(guī)治療方式AB生活醫(yī)療第10頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期五認(rèn)識(shí)高血壓疾病第11頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期五血壓基本知識(shí)心臟心率，心肌收縮力血容量

靜脈系統(tǒng)，毛細(xì)血管等大血管外周血管心輸出量血管阻力血壓動(dòng)脈血壓（俗稱(chēng)血壓）是指動(dòng)脈內(nèi)的血液對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓力。血壓的構(gòu)成血壓的概念第12頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期五血壓基本知識(shí)13心臟收縮時(shí)，動(dòng)脈血壓所達(dá)到的最高數(shù)值收縮壓心臟舒張時(shí)，動(dòng)脈血壓下降到的最低數(shù)值舒張壓100-140mmHg60-85mmHg第13頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期五高血壓疾病概念14血壓是由心輸出量和外周血管阻力兩個(gè)基本因素決定的，正常情況下，各種因素通過(guò)增加外周血管阻力和/或心輸出量使血壓升高，或是通過(guò)降低外周血管阻力和/或心輸出量使血壓下降，正常情況下，兩者保持著動(dòng)態(tài)平衡，使血壓維持在正常波動(dòng)范圍內(nèi)，如上述某種或多種因素導(dǎo)致加壓作用大于減壓作用時(shí)，就會(huì)發(fā)生高血壓。即：收縮壓大于等于140mmHg(18.6kpa)舒張壓大于等于90mmHg(12kpa)高血壓疾病第14頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期五高血壓的診斷15類(lèi)別收縮壓

mmHg舒張壓mmHg正常血壓90–11960–79正常高值120–13980–89高血壓≥140≥90一級(jí)高血壓（輕度）140–15990–99二級(jí)高血壓（中度）160–179100–109三級(jí)高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90第15頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期五5%95%高血壓的分類(lèi)和病因161.精神2.腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）3.鈉、鉀、鈣與高血壓臨床與實(shí)驗(yàn)材料證明，食鹽與高血壓的發(fā)生有密切關(guān)系4.遺傳因素已有充分證據(jù)說(shuō)明高血壓病與遺傳基因有關(guān)原發(fā)性高血壓1.腎性高血壓腎疾患時(shí)出現(xiàn)的高血壓謂之腎性高血壓2.內(nèi)分泌性高血壓由內(nèi)分泌紊亂引起的高血壓謂之內(nèi)分泌性高血壓3.主動(dòng)脈狹窄引起的高血壓高血壓可由于主動(dòng)脈狹窄所引起。4.收縮期高血壓繼發(fā)性高血壓第16頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期五高血壓的癥狀17劇烈頭痛、嘔吐、心悸、眩暈等癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生神志不清、抽搐，這就屬于急進(jìn)型高血壓和高血壓危重癥嚴(yán)重期癥狀3頭痛、頭暈、注意力不集中、記憶力減退、肢體麻木、夜尿增多、心悸、胸悶、乏力等緩進(jìn)期癥狀2早期無(wú)癥狀或癥狀不明顯，常見(jiàn)頭暈頭痛，疲勞，心悸。早期癥狀1嚴(yán)重程度加劇第17頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期五高血壓的并發(fā)癥18第18頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期五高血壓的治療方式第19頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期五高血壓的治療方式201.利尿劑2.鈣離子拮抗劑3.Beta受體阻滯劑4.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑5.血管緊張素II受體拮抗劑藥物治療1.合理膳食2.補(bǔ)充鉀和鈣3.多吃蔬菜水果4.限制飲酒5.戒煙飲食運(yùn)動(dòng)治療1.降壓枕療法2.足浴療法3.茶療法4.頭足按摩法其他治療飲食運(yùn)動(dòng)治療藥物治療其他治療降低/控制高血壓第20頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期五高血壓的治療方式-藥物治療21心臟心率，心肌收縮力血容量

靜脈系統(tǒng)，毛細(xì)血管等大血管外周血管心輸出量血管阻力血壓β受體阻滯劑利尿劑α受體阻滯劑RAAS阻滯劑鈣離子拮抗劑交感神經(jīng)系統(tǒng)RASS系統(tǒng)血管壁RAAS：腎素-血管緊張素第21頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期五高血壓藥物治療的發(fā)展歷程22利尿劑60年代70年代β受體阻滯劑鈣離子拮抗劑血管緊張素轉(zhuǎn)化酶90年代血管緊張素II受體拮抗劑復(fù)方劑80年代革新第22頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期五高血壓治療藥物-利尿劑23原理：利尿劑主要是通過(guò)促進(jìn)體內(nèi)電解質(zhì)(鈉離子為主)和水分排出，使血容量減少，血壓下降。該藥降壓作用較溫和，作用持久。適用群體：老年高血壓、單純收縮期高血壓、伴有心力衰竭的高血壓患者。優(yōu)點(diǎn)：價(jià)格低，降壓作用平穩(wěn)，緩慢，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)缺點(diǎn)：價(jià)格低，降壓作用平穩(wěn)，緩慢，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)利尿劑第23頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期五高血壓治療藥物-β受體阻滯劑24原理：通過(guò)抑制腎上腺素能受體,減慢心率,減弱心肌收縮力,降低血壓,減少心肌耗氧量,防止兒茶酚胺對(duì)心臟的損害,改善左室和血管的重構(gòu)及功能。適用群體：適用于不同嚴(yán)重程度的高血壓,尤其是心率較快的中青年患者,也適用于合并有心絞痛、心肌梗死后、快速心律失常、充血性心力衰竭和妊娠的高血壓患者。。優(yōu)點(diǎn)：降壓起效快，強(qiáng)力，還有減慢心率，降低心肌耗氧量，抗心率失常和防猝死的作用缺點(diǎn)：可致心動(dòng)過(guò)緩，影響血脂代謝，高血脂病人慎用β受體阻滯劑第24頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期五高血壓治療藥物-鈣離子拮抗劑25原理：選擇性抑制Ca2+經(jīng)細(xì)胞膜上的鈣通道進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，具有擴(kuò)張血管和負(fù)性肌力作用，松弛血管平滑肌，減少末梢血管阻力，從而降低血壓，但腦、冠狀動(dòng)脈和腎血流量不減少。適用群體：老年高血壓、單純收縮期高血壓(只有收縮壓高，舒張壓不高)、高血壓伴穩(wěn)定性心絞痛、高血壓伴有冠狀動(dòng)脈或頸動(dòng)脈粥樣硬化及周?chē)懿?如下肢動(dòng)脈狹窄)者。優(yōu)點(diǎn)：降壓療效和幅度較強(qiáng)，不影響血糖和血脂代謝缺點(diǎn)：引起心率加快，面部潮紅，頭痛，下肢水腫鈣離子拮抗劑第25頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期五高血壓治療藥物-血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑26原理：通過(guò)抑制腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)，起到擴(kuò)張血管等作用，從而降低血壓。適用群體：適用于合并糖尿病、腎病、蛋白尿、代謝綜合征、慢性心力衰竭、心肌梗死的高血壓患者。優(yōu)點(diǎn)：對(duì)糖脂代謝無(wú)不良影響，而且可以改善糖代謝、減少新發(fā)糖尿病；減少糖尿病患者的尿蛋白；保護(hù)心臟和腎臟。缺點(diǎn)：引起刺激性干咳，高血鉀癥、妊娠、腎動(dòng)脈狹窄和嚴(yán)重腎功能不全者禁用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)第26頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期五高血壓治療藥物-血管緊張素II受體拮抗劑27原理：阻斷血管緊張素Ⅱ型受體發(fā)揮降壓作用。。適用群體：適用于合并糖尿病、腎病、蛋白尿、代謝綜合征、慢性心力衰竭、心肌梗死的高血壓患者。優(yōu)點(diǎn)：服用方便，比ACEI效果更好，不良反應(yīng)少見(jiàn)，作用持久平穩(wěn)，不引起干咳缺點(diǎn)：價(jià)格高，輕微頭痛、頭暈，偶有高血鉀血管緊張素II受體拮抗劑第27頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期五不同機(jī)理高血壓藥品的優(yōu)劣勢(shì)比較28作用機(jī)制優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)利尿劑價(jià)格低，降壓作用平穩(wěn)，緩慢，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)長(zhǎng)期使用可致低鉀血癥，影響血糖、血脂及血尿酸的代謝鈣離子通道拮抗劑降壓療效和幅度較強(qiáng)，不影響血糖和血脂代謝引起心率加快，面部潮紅，頭痛，下肢水腫β受體拮抗劑降壓起效快，強(qiáng)力，還有減慢心率，降低心肌耗氧量，抗心率失常和防猝死的作用可致心動(dòng)過(guò)緩，影響血脂代謝，高血脂病人慎用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）對(duì)糖脂代謝無(wú)不良影響，而且可以改善糖代謝、減少新發(fā)糖尿?。粶p少糖尿病患者的尿蛋白；保護(hù)心臟和腎臟。引起刺激性干咳，高血鉀癥、妊娠、腎動(dòng)脈狹窄和嚴(yán)重腎功能不全者禁用血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）服用方便，比ACEI效果更好，作用持久平穩(wěn)，不引起干咳價(jià)格高，輕微頭痛、頭暈，偶有高血鉀第28頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期五高血壓市場(chǎng)及藥物第29頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期五高血壓是全球重要死亡危險(xiǎn)因素30第30頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期五2025年全球高血壓患者將超過(guò)15億，中國(guó)將達(dá)3億31根據(jù)《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2015）》，中國(guó)高血壓患者人數(shù)已達(dá)2.6億人。第31頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期五高血壓治療藥物-利尿劑32利尿劑產(chǎn)品圖片利尿劑產(chǎn)品名稱(chēng)制藥公司托拉塞米特蘇尼江蘇南京新港醫(yī)藥有限公司吲達(dá)帕胺納催離法國(guó)施維雅藥廠第32頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期五高血壓治療藥物-β受體阻滯劑33β受體阻滯劑產(chǎn)品圖片β受體阻滯劑產(chǎn)品名稱(chēng)制藥公司比索洛爾康可德國(guó)默克公司美托洛爾倍他樂(lè)克阿斯利康公司艾司洛爾艾絡(luò)齊魯制藥有限公司卡維地洛金絡(luò)齊魯制藥有限公司第33頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期五高血壓治療藥物-鈣離子拮抗劑34鈣離子拮抗劑產(chǎn)品圖片鈣拮抗劑產(chǎn)品名稱(chēng)制藥公司氨氯地平絡(luò)活喜輝瑞制藥硝苯地平拜新同德國(guó)拜爾非洛地平波依定阿斯利康左旋氨氯地平施慧達(dá)施慧達(dá)藥業(yè)集團(tuán)尼莫地平尼膜同德國(guó)拜耳第34頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期五高血壓治療藥物-血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑35血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)產(chǎn)品圖片ACEI產(chǎn)品名稱(chēng)制藥公司貝那普利洛汀新瑞士諾華培哚普利雅施達(dá)法國(guó)施維雅藥廠福辛普利蒙諾百時(shí)美施貴寶公司雷米普利瑞泰法國(guó)賽諾菲-安萬(wàn)特公司依那普利悅寧定揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司第35頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期五高血壓治療藥物-血管緊張素II受體拮抗劑36血管緊張素II受體拮抗劑產(chǎn)品圖片ARB產(chǎn)品名稱(chēng)制藥公司纈沙坦代文瑞士諾華厄貝沙坦安博維法國(guó)賽諾菲-安萬(wàn)特公司氯沙坦鉀科素亞美國(guó)默克公司替米沙坦美卡素德國(guó)勃林格殷格翰公司厄貝沙坦/氫氯噻嗪維爾亞重慶圣華曦藥業(yè)有限公司第36頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期五高血壓藥物代文第37頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期五1.代文產(chǎn)品簡(jiǎn)介38血管緊張素(肝)血管緊張素I血管緊張素IIAT1AT2代文通過(guò)阻斷血管緊張素II與AT1受體結(jié)合阻斷血管收縮，醛固酮分泌，交感張力增加等，從而起到降壓作用。主要成分適應(yīng)癥藥效活性成份：纈沙坦

化學(xué)名稱(chēng)：（S）-N-戊酰基-N-｛[2'-（1H-5-四唑基）-4-二苯基]甲基｝-纈氨酸。原理：血管緊張素II型受體拮抗劑治療輕、中度原發(fā)性高血壓。對(duì)大多數(shù)患者，單劑口服2小時(shí)內(nèi)產(chǎn)生降壓效果，4-6小時(shí)達(dá)作用高峰，降壓效果維持至服藥后24小時(shí)以上。重復(fù)給藥時(shí)，治療2-4周后達(dá)最大降壓療效，并在長(zhǎng)期治療期間保持療效。第38頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期五2.代文的5大優(yōu)勢(shì)39第39頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期五2.代文優(yōu)勢(shì)一-強(qiáng)效性40代文和安慰劑的比較第40頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期五2.代文優(yōu)勢(shì)一-強(qiáng)效性41代文24小時(shí)有效控制SBP/DBP和MBP，療效優(yōu)于氯沙坦（同類(lèi)ARB）第41頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期五2.代文優(yōu)勢(shì)二-平穩(wěn)性42代文24小時(shí)平穩(wěn)降壓：和安慰劑比較第42頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期五2.代文優(yōu)勢(shì)二-平穩(wěn)性43代文，氯沙坦（ARB）和替米沙坦(ARB)治療比較第43頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期五2.代文優(yōu)勢(shì)三-長(zhǎng)效性44谷峰比對(duì)比第44頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期五2.代文優(yōu)勢(shì)四-安全性45與ACEI治療對(duì)比，干咳現(xiàn)象明顯降低HCTZ:利尿降壓藥；賴(lài)諾普利：ACEI第45頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期五2.代文優(yōu)勢(shì)四-安全性46與氨氯地平對(duì)比，較少水腫發(fā)生率第46頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期五2.代文優(yōu)勢(shì)五-依從性47代文依從性?xún)?yōu)于賴(lài)諾普利和氨氯地平第47頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期五3.臨床支持案例48廣東省高州市人民醫(yī)院心內(nèi)科研究實(shí)驗(yàn)（發(fā)表在河北醫(yī)學(xué)期刊，2005年8月刊）高血壓病患者代文治療前后血漿纖維蛋白原（Fbg）和血清鉀濃度的變化項(xiàng)目治療前治療后Fbg(g/L)4.32+-0.463.24+-0.35血清鉀（mmol/L）3.50+-0.343.60+-0.09代文治療前后血漿纖維蛋白原和血清鉀濃度變化第48頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期五代文對(duì)原發(fā)性高血壓患者降壓療效及安全性觀察49浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院研究實(shí)驗(yàn)（發(fā)表在浙江醫(yī)學(xué)期刊，2003年第25卷第7期）高血壓病患者代文治療前后血漿纖維蛋白原（Fbg）和血清鉀濃度的變化項(xiàng)目治療前治療2周后治療4周后治療6周后治療8周后顯著性差異坐位收縮壓mmHg156.43±10.46146.33±10.49141.36±10.66137.61±10.04134.56±9.15P<0.01坐位舒張壓95.76±3.7988.97±5.686.11±5.7083.60±6.0082.38±6.01P<0.01立位收縮壓156.54±11.06---133.75±9.40P<0.01立位舒張壓94.37±4.67---81.76±6.00P<0.01門(mén)診選取輕，中度原發(fā)性高血壓患者73例。用藥前后尿糖，血肌酐及血電解質(zhì)無(wú)明顯改變。3.臨床支持案例第49頁(yè)，共56頁(yè)，2