癥狀性顱內動脈狹窄介入治療東瀟博詳解演示文稿

癥狀性顱內動脈狹窄介入治療東瀟博詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有21頁\編輯于星期二（優(yōu)選）癥狀性顱內動脈狹窄介入治療東瀟博現(xiàn)在是2頁\一共有21頁\編輯于星期二RCCA現(xiàn)在是3頁\一共有21頁\編輯于星期二RCCA現(xiàn)在是4頁\一共有21頁\編輯于星期二RCCA現(xiàn)在是5頁\一共有21頁\編輯于星期二LCCA現(xiàn)在是6頁\一共有21頁\編輯于星期二LCCA現(xiàn)在是7頁\一共有21頁\編輯于星期二LCCA現(xiàn)在是8頁\一共有21頁\編輯于星期二RVA現(xiàn)在是9頁\一共有21頁\編輯于星期二RVA現(xiàn)在是10頁\一共有21頁\編輯于星期二現(xiàn)在是11頁\一共有21頁\編輯于星期二現(xiàn)在是12頁\一共有21頁\編輯于星期二顱內動脈粥樣硬化性狹窄的危險因素高血壓；高脂血癥；糖尿??；等……現(xiàn)在是13頁\一共有21頁\編輯于星期二血壓管理WASID研究血壓水平與卒中復發(fā)的分析結果顯示：

血壓控制不良是卒中再發(fā)和其他主要血管事件的強預測因子。

血壓維持在<140/90mmHg（Ⅱb；B）。ChimowitzMI;LynnMJ;Howlett-SmithHComparisonofwarfarinandaspirinforsymptomaticintracranialarterialstenosis2005.ChaturvediS;TuranTN;LynnMJRiskfactorstatusandvasculareventsinpatientswithsymptomaticintracranial,stenosis2007.TuranTN;CotsonisG;LynnMJRelationshipbetweenbloodpressureandstrokerecurrenceinpatientswithintracranialarterialstenosis,2007.現(xiàn)在是14頁\一共有21頁\編輯于星期二血壓管理CCB，ACEI，ARB類藥物有延緩甚至逆轉頸動脈內膜增厚的作用。其中，CCB由于ACEI。因此首選CCB,ARB。ChimowitzMI;LynnMJ;Howlett-SmithHComparisonofwarfarinandaspirinforsymptomaticintracranialarterialstenosis2005.ChaturvediS;TuranTN;LynnMJRiskfactorstatusandvasculareventsinpatientswithsymptomaticintracranial,stenosis2007.TuranTN;CotsonisG;LynnMJRelationshipbetweenbloodpressureandstrokerecurrenceinpatientswithintracranialarterialstenosis,2007.現(xiàn)在是15頁\一共有21頁\編輯于星期二血脂管理SPARCL研究提示，他汀類藥物可以顯著降低卒中和TIA復發(fā)風險，進一步分析表明，強化降血脂（LDL-C較基線下降<50%）獲益更多。AmarencoP;GoldsteinLB;SzarekMEffectsofintenselow-densitylipoproteincholesterolreductioninpatientswithstrokeortransientischemicattack:theStrokePreventionbyAggressiveReductioninCholesterolLevels(SPARCL)trial2007現(xiàn)在是16頁\一共有21頁\編輯于星期二血糖管理目前尚缺乏研究觀察控制血糖對顱內動脈粥樣硬化狹窄患者預防卒中復發(fā)或狹窄動脈本色的療效。有研究顯示早期控制血壓（糖化血紅蛋白<7%）大血管并發(fā)癥可獲益。AmarencoP;GoldsteinLB;SzarekMEffectsofintenselow-densitylipoproteincholesterolreductioninpatientswithstrokeortransientischemicattack:theStrokePreventionbyAggressiveReductioninCholesterolLevels(SPARCL)trial2007現(xiàn)在是17頁\一共有21頁\編輯于星期二該患者治療方案？（藥物）抗血小板藥物，阿司匹林（75-160mg/d）+氯吡格雷（75mg/d）；積極控制血壓（CCB,ARB）；他汀類藥物，將LDL-C降至>1.81mmol/L或降幅>50%?？刂蒲牵℉bA1C<7%）改善生活方式，控制其他危險因素現(xiàn)在是18頁\一共有21頁\編輯于星期二該患者治療方案？（介入）作為內科治療的補充方法，有選擇的治療。狹窄>70%的癥狀性顱內動脈狹窄最可能從介入治療中獲益。治療時機：腦梗死發(fā)生3周以后。治療方法：球囊血管成形術（PTBA）；球囊擴張支架術；自膨支架；現(xiàn)在是19頁\一共有21頁\編輯于星期二介入治療術前評估臨床狀況：責任血管導致嚴重神經功能障礙或影像學顯示大面積腦梗死不適合介入治療以下為禁忌：大于80歲的高齡患者和預期壽命小于2年者；合并嚴重全身系統(tǒng)性疾病者；不適合或無法耐受雙抗血小板藥物治療者；2周內發(fā)生嚴重心肌梗死；靶血管直徑<2mm；煙霧病、動脈炎活躍期、不明原因非動脈粥樣硬化性狹窄。