急救知識培訓(xùn)

急救知識培訓(xùn)第1頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五培訓(xùn)安排：一、心肺復(fù)蘇二、氣道梗阻急救三、意外傷害

第2頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五CardiopulmonaryResuscitation

概念：針對心跳呼吸驟停采取的救命技術(shù)。

第一部分：心肺復(fù)蘇CPR第3頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五

心臟驟停是公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中最危急的情況之一，表現(xiàn)為心臟機(jī)械活動突然停止，患者對刺激無反應(yīng)，無脈搏，無自主呼吸或瀕死嘆息樣呼吸，如不能得到及時有效救治，常致患者即刻死亡。所以急救最基本的目的是挽救生命，很多原因可以引起心跳呼吸停止，如果此時爭分奪秒，抓住搶救時機(jī)，對處在瀕死階段，即呼吸、心跳即將停止或剛剛停止，處在臨床死亡階段（假死狀態(tài)），而并未進(jìn)入生物學(xué)死亡階段（真死狀態(tài)）的傷病員，挽救生命既是可能，也是必須。為什么要學(xué)心肺復(fù)蘇？第4頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五人腦組織只占體重的2%，需氧量卻占全身需氧量的25%，葡萄糖消耗量占65%。腦組織代謝率高，氧耗量大，但能量儲備非常有限。如果心跳先停止，呼吸在1分鐘內(nèi)即停止；如果呼吸先停止，心跳在幾分鐘內(nèi)隨即停止。第5頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計算心跳停止4秒，人就會出現(xiàn)黑蒙；停止5~10秒，出現(xiàn)昏厥或抽搐；停止10~15秒，腦組織的氧儲備即完全耗盡，出現(xiàn)意識喪失；停止20秒后，自發(fā)和誘發(fā)腦電活動停止；1分鐘后，腦干活動消失，呼吸幾乎停止，瞳孔散大，大小便失禁；停止4~6分鐘，腦組織即發(fā)生損傷；超過10分鐘即發(fā)生不可逆的損害。第6頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五CPR實施時間與搶救成功率心跳驟停4分鐘內(nèi)，搶救成功率約50%；心跳驟停6分鐘內(nèi)，搶救成功率約10%；超過6分鐘后，成功率僅為4%；超過10分鐘以上，搶救成功率幾乎為0。

第7頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五

因此，在4-6分鐘內(nèi)，最好是在4分鐘內(nèi)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，進(jìn)行有效的胸外心臟按壓、人工呼吸，這樣使帶有新鮮氧氣的血液到達(dá)大腦和其他重要臟器。心肺復(fù)蘇的意義不僅要使心肺的功能得以恢復(fù)，更重要的是恢復(fù)大腦功能，避免和減少“植物狀態(tài)”、“植物人”的發(fā)生。

所以，CPR必須爭分奪秒盡早實施。第8頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五80％以上心跳驟停發(fā)生在醫(yī)院外；40％以上死于發(fā)病后15分鐘；急救部門到達(dá)現(xiàn)場的時間難保障（路途遙遠(yuǎn)、堵車、地點難找等）；4分鐘急救黃金時間。

現(xiàn)實生活中第9頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五2010年國際急救與復(fù)蘇指南

提供急救時必須始終考慮施救者的安全。個人安全的兩大重要范疇是：急救員的整體安全及避免在急救時受感染。救援者不應(yīng)進(jìn)入被認(rèn)為是不安全的區(qū)域（如受水災(zāi)、火災(zāi)影響），除非受過專門培訓(xùn)；應(yīng)把傷病員移出可能會變得不安全的場所。預(yù)防感染最重要是保持手部衛(wèi)生，在救護(hù)程序前后必須洗手。第10頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五心肺復(fù)蘇CPR

心肺復(fù)蘇（Cardio-PulmonaryResuscitationCPR）是一系列提高心臟驟停后生存機(jī)會的救命措施，主要包括：1、基礎(chǔ)生命支持(basiclifesupport，BLS)2、高級心血管生命支持(advancedcardiovascularlifesupport，ACLS)第11頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五心臟驟停的表現(xiàn)發(fā)病前，大多無特異表現(xiàn)突然意識喪失或伴有短陣抽搐呼吸減慢或斷續(xù)或停止大動脈（頸動脈或股動脈）搏動消失

整個判斷心臟驟停時間<10″第12頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五判定意識輕輕拍打或輕輕搖動病人的雙肩，分別湊近病人的兩側(cè)耳邊呼喊：“你怎么樣？”無反應(yīng)，則確定為意識喪失。第13頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五注意：呼喚病人時，不要抱著病人的身體猛烈搖晃，以防脊椎損傷的病人脊髓損傷加重而導(dǎo)致癱瘓。判定意識第14頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五體位要求呼救的同時，應(yīng)迅速將病人擺放成仰臥位。身體平直，無扭曲。擺放的地點：地面或硬板床。第15頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五體位轉(zhuǎn)動翻身時整體轉(zhuǎn)動，保護(hù)頸部。將病人的頭、肩、軀干沿其軀體縱軸整體同時移動而不要將之扭曲

第16頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五第17頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五觸摸頸動脈（醫(yī)務(wù)人員掌握）頸動脈位置：喉結(jié)旁兩指距離。

不能兩側(cè)同時按！第18頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五現(xiàn)場心肺復(fù)蘇的CAB牢記步驟：心臟按壓——暢通氣道——人工呼吸Circulation——Airway——

Breathing

第19頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五C：Compressions

（胸外心臟按壓）

胸外心臟按壓形成人工循環(huán)是心搏驟停后最首選、快速、簡便、有效的方法第20頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五按壓定位兩乳頭連線的中點第21頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五按壓定位把一只手掌根部放在兩乳頭連線中點的胸骨下段第22頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五按壓定位

第二只手重疊在第一只手上，手指交叉、掌根緊貼胸骨

第23頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五

部位要準(zhǔn)確：胸骨中下1/3交界；兩乳頭連線中點

姿勢要正確：跪在一側(cè)，兩上肢垂直，以髖關(guān)節(jié)為軸，依靠肩和背部的力量，雙手掌根重疊，手指互扣翹起，以掌根按壓。

速度要均勻：至少100次/分，不大于120次

力度要適當(dāng)：均勻，不猛然發(fā)力，胸骨下陷≥5厘米，或胸廓前后徑的1/3（老人防骨折）按壓的要點：第24頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五按壓深度胸骨下陷至少5公分有效標(biāo)準(zhǔn)：能觸摸到頸或股動脈搏動第25頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五按壓頻率胸外按壓的頻率至少100次/分

按壓、松弛的時間比一般為1：1需勤加練習(xí)第26頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五按壓與吹氣比例成人CPR無論雙人或單人法：按壓/吹氣均為30：2連續(xù)五個輪回第27頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五胸外按壓注意事項盡可能減少胸外按壓的中斷時間（10秒鐘以內(nèi)）一位以上急救人員現(xiàn)場CPR時,每隔2分鐘（或5個按壓-通氣比為30：2的周期）應(yīng)相互輪換按壓。輪換按壓應(yīng)在5秒鐘以內(nèi)完成。每次按壓后，手放松應(yīng)充分，讓胸廓完全回復(fù)胸外按壓用力不能過大、過猛按壓部位要準(zhǔn)確?。?！第28頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五錯誤按壓第29頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五錯誤按壓第30頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五錯誤按壓第31頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五第32頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五

A：Airway（開放氣道）將傷病員的衣領(lǐng)、領(lǐng)帶、圍巾等解開，迅速清除傷病員口鼻內(nèi)的污泥、土塊、痰、嘔吐物、假牙等異物，以利于呼吸道通暢。第33頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五仰頭抬頦法開放氣道

徒手開放氣道安全有效方法一手掌壓前額，另一手中示食指向上向前抬高下頜，兩手合力頭后仰，牙齒對合頭后仰程度為：下頜、耳垂的聯(lián)線與地面垂直第34頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五兒童60度第35頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五嬰兒30度（肩下墊枕即可）第36頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五B：Breathing（人工呼吸）口對口人工呼吸迅速、簡便、有效空氣：氧含量20.94％，二氧化碳含量0.04％呼出氣：氧含量16％，二氧化碳含量4％自主呼吸停止后的首選方法第37頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五人工呼吸保持呼吸道通暢捏住病人鼻前庭用正常呼吸時的吸氣量每次送氣1秒使病人胸廓起伏—金標(biāo)準(zhǔn)

吹氣后，復(fù)蘇者松開捏鼻孔的手

第38頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五人工呼吸注意事項吹氣時不能漏氣須使胸廓抬起避免多次吹氣或吹入氣量過大，每次吹氣量500～600ml不是“吹蠟燭”第一次吹氣后如果病人的胸廓沒抬起，應(yīng)再應(yīng)用仰頭抬頦法開放氣道，然后第二次吹氣

第39頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五錯誤人工呼吸第40頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五如果你不愿做人工呼吸……

2003—2006年挪威的回顧性研究結(jié)果證明：

只接受單純按壓的心肺復(fù)蘇傷病員存活率（10%），和接受標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇的傷病員存活率（13%）相似。2001—2004年在新加坡的一項觀察研究中，單純CPR的傷病員與那些標(biāo)準(zhǔn)CPR傷病員的自主循環(huán)恢復(fù)率相似（17.5%vs16.7%），存活至住院治療（7.8%vs10.5%），出院存活（2.6%vs2.8%）第41頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五因此，不進(jìn)行人工呼吸只單純進(jìn)行胸外按壓的CPR在成人院外心臟驟停時是可以接受的。2010國際急救與復(fù)蘇指南：*未經(jīng)培訓(xùn)或僅經(jīng)過初級培訓(xùn)的急救員，對成人傷病員心肺復(fù)蘇時只進(jìn)行單純心臟按壓。（普通民眾）*經(jīng)正式培訓(xùn)的急救員，對成人傷病員心肺復(fù)蘇時給予按壓—通氣。（專業(yè)人員）*應(yīng)盡一切努力縮短心臟按壓之前的時間，并盡量減少按壓的中斷。第42頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)面色、口唇由蒼白、紫紺轉(zhuǎn)為紅潤。恢復(fù)可以探知的脈搏搏動、自主呼吸。雙側(cè)瞳孔縮小、對光反應(yīng)恢復(fù)。眼球能活動，手腳抽動、呻吟。第43頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇：

1）患者應(yīng)該以仰臥位躺在硬質(zhì)平面

2）肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對雙手，按壓的方向與胸骨垂直

3）對正常體型的患者，按壓幅度至少5cm4）每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置。放松時雙手不要離開胸壁。保持雙手位置固定。

5）在一次按壓周期內(nèi)，按壓與放松時間各為50%。

6）每2min更換按壓者，每次更換盡量在5s內(nèi)完成

7）CPR過程中不應(yīng)搬動患者并盡量減少中斷第44頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五徒手心肺復(fù)蘇（CPR）小結(jié)判斷：有無意識，有無正常呼吸；立即啟動急救系統(tǒng)體位：平臥、硬地板C--胸外心臟按壓：按壓頻率至少100次/分，按壓深度至少5公分，每按壓心臟30次、吹氣兩次。A--打開氣道：仰頭抬頜法B--人工呼吸：立即給予兩次人工呼吸。再判斷：在胸外心臟按壓和人工吹氣30：2反復(fù)共5個循環(huán)后，再作判斷。判斷循環(huán)征象：恢復(fù)（復(fù)原）體位第45頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五

第二部分：氣道異物梗阻急救第46頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五氣道異物梗阻原因：食物、玩具、義齒、溺水、嘔吐物等。高發(fā)人群：小孩和老人。第47頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五氣道異物梗阻的識別氣道異物不完全性阻塞強(qiáng)烈的刺激性咳嗽，病人神志可保持清醒?？人缘拈g隙出現(xiàn)喘息。（此時不要影響患者的自主咳嗽和用力呼吸）氣道異物完全性阻塞

病人不能說話、不能呼吸、不能咳嗽，并用拇指和食指抓壓頸部。很快面色、口唇青紫，意識喪失。小兒不能哭出聲。第48頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五氣道異物梗阻的識別（圖）患者的“窒息痛苦樣表情”詢問：“是窒息嗎/你噎著了嗎？”嚴(yán)重梗阻時，患者只能點頭，不能說話。第49頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五氣道異物梗阻的排除“腹部沖擊法”“海氏手法”

方法原理：在上腹部猛推，以抬高隔肌而使得空氣由肺內(nèi)壓出，如此產(chǎn)生人工咳嗽，將阻塞氣道的異物排出。第50頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五腹部沖擊法①救助者站在病人的背后，使病人前傾嘴張開，用雙臂圍抱病人的腰部。②一只手握空心拳，拳頭的拇指側(cè)對著病人的上腹部，即劍突與臍之中點的位置（臍上2橫指）；③另一只手抓住拳頭，突然向后、向上快速猛推，壓入病人上腹部；④重復(fù)連續(xù)推擊，直到異物從氣道排出或病人意識喪失。注意：實施每一個新的猛推動作，應(yīng)該是不連貫的、頓擊的動作，以使異物排出來。第51頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五腹部沖擊法（圖）第52頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五臥式腹部沖擊法（圖）患者意識不清，可采用臥式腹部沖擊法第53頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五胸骨沖擊法（圖）肥胖者、孕婦可沖擊胸骨中段，或拍背法（肩胛連線中部）第54頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五椅角自救法（圖）患者將上腹部迅速傾壓于椅背、桌角、鐵桿和其他硬物上，然后做迅猛向前傾壓的動作，以造成人工咳嗽，咳出呼吸道異物。第55頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五小兒氣道異物阻塞的急救對兒童（>1歲）推薦使用減小的腹部沖擊法，操作方法類似成人。對嬰兒（≤1歲）完全性氣道異物阻塞方法不同，見后述。第56頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五嬰兒（≤1歲）氣道梗阻急救：

第一步：背部拍擊法

（1）嬰兒俯臥位，面朝下，騎跨在救助人員的前臂上，支持住頭頸部，使之低于軀干，救助者前臂支在大腿上，以支持嬰兒。（2）用手掌根部在嬰兒肩胛骨之間拍擊背部５次。第57頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五第二步：胸部沖擊法（1）嬰兒仰臥位或在拍背后，仔細(xì)地托住嬰兒頭頸部，旋轉(zhuǎn)成仰臥位，放在救助者大腿上，頭部低于身體。（2）在兩個乳頭連線、胸骨下部一半的位置或在劍突上大約一指的地方，進(jìn)行5次快速胸部沖擊。第58頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五流程梳理：如果嬰兒表現(xiàn)為輕微的氣道梗阻：暫時不做治療，給予持續(xù)的觀察。如果表現(xiàn)為完全性氣道梗阻，但意識清楚：1、嬰兒面朝下，利用重力幫助移除異物。2、使嬰兒安全地躺在急救員的腿上。3、一只手固定嬰兒頭，保持下頜的角度，不要擠壓下頜的軟組織。4、另一手的掌根部在肩胛骨之間給予5次快速的拍打。5、檢查每次拍背是否解除了梗阻。第59頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五如果5次拍擊背部不能解除氣道梗阻，改用5次胸外按壓，方法如下：1、嬰兒仰臥，沿著急救員手臂的方向，安全地躺在急救員腿上。2、找到?jīng)_擊按壓部位，為兩乳頭連線中點下一橫指處。3、給予胸部沖擊（深度為胸部前后徑的1/3）。這與胸外按壓相似，但是更劇烈，速度更慢。4、重復(fù)5次。5、如果仍不能解除，繼續(xù)交替進(jìn)行5次背部拍打和5次胸部按壓。第60頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五如果嬰兒開始意識不清或已無意識：1、支撐嬰兒，同時將嬰兒移到一個堅固的平面上。2、如果急救醫(yī)療服務(wù)還沒到或還沒呼叫，立即呼叫120。3、開放氣道。（肩下墊枕）4、給予2-5次人工呼吸，在第一次人工呼吸時，如果吹氣沒有使胸廓抬起，重新擺放頭部，然后做下一次吹氣。5、立即在按壓部位施行心肺復(fù)蘇（CPR）第61頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五第三部分意外傷害第62頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五一、觸電（1）電流傷（觸電）電流通過心臟，引起嚴(yán)重的心律失常、心室纖顫，從而導(dǎo)致心臟無法排出血液，血液循環(huán)中斷，很快心臟驟停。（2）電燒傷多見于高壓（1000伏特以上）電器設(shè)備，燒傷程度因電壓及接觸部位不同而不等，輕者僅為局部皮膚的損傷，嚴(yán)重者傷害面積大，可深達(dá)肌肉、血管、神經(jīng)、骨骼。第63頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五觸電現(xiàn)場救護(hù)原則：（1）迅速切斷電源。在電流區(qū)域不可雙腿行走，可單腳或雙腳跳至電源處，切斷電源。（2）在浴室或潮濕地方，救護(hù)人員要穿絕緣膠鞋，戴膠皮手套或站在干燥的木板上以保護(hù)自身安全。（3）呼吸心跳停止者，立即進(jìn)行心臟除顫、心肺復(fù)蘇。不要輕易放棄，一般應(yīng)進(jìn)行半小時以上。（4）緊急呼救，啟動急救系統(tǒng)。（5）在現(xiàn)場持續(xù)進(jìn)行CPR，直到專業(yè)醫(yī)務(wù)人員到達(dá)現(xiàn)場。（6）燒傷傷病員局部應(yīng)就地取材進(jìn)行創(chuàng)面的簡易包扎。*電擊傷一定要送醫(yī)院監(jiān)護(hù)，看之后是否有心臟異常。第64頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五二、溺水

溺水時，水隨呼吸進(jìn)入呼吸道和肺內(nèi)，阻礙氣體交換，通常稱為水窒息。少數(shù)因寒冷、驚嚇或水的刺激引起喉部反射性痙攣，造成窒息缺氧。此外大量淡水入血，引起溶血至心室纖顫，心跳驟停；大量海水入血至肺水腫，導(dǎo)致心力衰竭，生命喪失。溺水的進(jìn)程很快，一般4—5分鐘或6—7分鐘就可因呼吸心中停止而死亡。因此，要爭分奪秒迅速搶救。第65頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五現(xiàn)場救護(hù)原則：1、救上岸后，將傷病員頭偏向一側(cè)，清除口、鼻腔內(nèi)的泥沙、污物，打開氣道，保持呼吸道通暢。檢查呼吸、脈搏。對海水淹溺者，救護(hù)員取半跪姿勢，將溺水者的腹部放在大腿上，使頭部下垂，或采用海氏腹部沖擊法控水。不能耽誤時間，稍加控水后立即檢查呼吸、脈搏。2、如遇呼吸停止、意識喪失者，迅速打開氣道，口對口吹氣2次，胸部若無起伏，按昏迷氣道梗阻方法救治。第66頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五3、對呼吸、心跳驟停者，盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇。4、不要輕易放棄搶救，特別是低體溫的情況下，應(yīng)搶救更長時間，直到專業(yè)醫(yī)務(wù)人員到達(dá)現(xiàn)場。有條件者應(yīng)同時給傷員保溫。5、現(xiàn)場救護(hù)有效，傷員恢復(fù)心跳、呼吸，可用干毛巾擦遍全身，自四肢、軀干向心臟方向摩擦，以促進(jìn)血液循環(huán)。第67頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五三、藥物中毒急救原則：