急腹癥醫(yī)科大黃健源

急腹癥醫(yī)科大黃健源第1頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期五急腹癥AcuteAbdomen1.概念：指腹腔內(nèi)、盆腔內(nèi)和組織或臟器發(fā)生了急劇性的病理變化，而產(chǎn)生的以腹部癥狀、體征為主，同時(shí)伴有全身反應(yīng)的臨床表現(xiàn)。以急性腹痛為主要癥狀，需要外科處理的一類疾病。2.特點(diǎn)：發(fā)病急進(jìn)展快變化多病情重第2頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

1.按學(xué)科分類（四類）：

內(nèi)科急腹癥

外科急腹癥

婦產(chǎn)科急腹癥

兒科急腹癥

急腹癥分類第3頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期五2．按病變性質(zhì)分類（六類）：

炎癥性急腹癥

破裂或穿孔性急腹癥

梗阻或絞窄性急腹癥

出血性急腹癥

損傷性急腹癥

其它第4頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期五急診超聲適應(yīng)癥1.炎性急癥：包括腹腔內(nèi)臟器急性化膿性炎癥和各種特殊原因引起的非化膿性炎癥。前者包括：急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性梗阻化膿性膽管炎、急性梗阻化膿性輸卵管炎，以化膿為主。后者包括：急性壞死性胰腺炎、急性壞死性腸炎、病毒性腸系膜淋巴結(jié)炎等，以壞死、出血、穿孔或一般性炎癥改變?yōu)橹鳌?/p>

第5頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期五2.臟器破裂或穿孔性急癥臟器破裂和穿孔可以由外傷引起，也可由慢性疾病突發(fā)而來(lái)。如車禍或其他外傷導(dǎo)致的腹部臟器如肝脾腎破裂、腸道穿孔。消化性潰瘍引起的胃十二十腸穿孔、急性化膿性膽囊炎引起的膽囊穿孔、其它如巨塊型肝癌破裂、卵巢黃體破裂、異位妊娠破裂、子宮破裂等。第6頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期五3.臟器梗阻性或絞窄性急癥空腔性臟器（胃腸道、膽道、輸尿管等），腸梗阻、膽系結(jié)石梗阻、尿路結(jié)石梗阻。膽道蛔蟲(chóng)。臨床-腹部絞痛、放射痛，同時(shí)伴膽管、腸管、尿路梗阻癥狀。第7頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期五4.臟器扭轉(zhuǎn)性急癥先天性因素及后天性因素空腔臟器扭轉(zhuǎn)：腸扭轉(zhuǎn)、胃扭轉(zhuǎn)、膽囊扭轉(zhuǎn)實(shí)質(zhì)性臟器扭轉(zhuǎn)：脾扭轉(zhuǎn)、睪丸扭轉(zhuǎn)第8頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期五5.臟器損傷性急癥各種外力作用導(dǎo)致的臟器損傷6.出血性急癥各種致病因素引起的食管下端、胃十二指腸、小腸及膽管的大出血。腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器自發(fā)性或病理性破裂及動(dòng)脈瘤破裂引起的大出血，如自發(fā)性脾臟破裂、肝癌破裂、胸主動(dòng)脈或腹主動(dòng)脈瘤破裂。腹腔內(nèi)出血及失血性休克。第9頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期五7.血運(yùn)障礙性急癥動(dòng)脈供血障礙或靜脈回流障礙。如冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞—急性心肌梗死腸系膜上動(dòng)脈狹窄或栓塞—腸梗阻、腸壞死下肢靜脈血栓脫落—肺動(dòng)脈栓塞第10頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期五做好急診超聲診斷的必備條件與注意事項(xiàng)1.扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識(shí)跨專業(yè)學(xué)科，熟悉內(nèi)外婦兒等臨床知識(shí)掌握病理生理學(xué)與聲像圖及血流動(dòng)力學(xué)的關(guān)系2.規(guī)范化的超聲檢查技能儀器性能的調(diào)節(jié)、圖像質(zhì)量的控制、超聲觀察的內(nèi)容、掃查方法、注意事項(xiàng)、診斷思路、鑒別診斷等3.科學(xué)的系統(tǒng)的臨床思維一定要詳細(xì)詢問(wèn)病史，尤其是腹痛特點(diǎn)，根據(jù)聲像圖改變結(jié)合病史與臨床特點(diǎn)，綜合分析…..第11頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期五腹痛:著重了解腹痛起始情況、腹痛的部位、性質(zhì)和程度。（1）起病情況：包括發(fā)病的誘因、起病的緩急、癥狀出現(xiàn)的先后主次和演變過(guò)程等。（2）腹痛的部位：一般來(lái)說(shuō)，起病時(shí)最先疼和疼痛最顯著的部位，多半即病變所在部位，根據(jù)臟器的解剖位置，可以作出病變所在的部位初步判斷。除此規(guī)律外，應(yīng)注意以下情況：轉(zhuǎn)移性腹痛，如闌尾炎的腹痛可始于上腹或臍周，然后再轉(zhuǎn)移至右下腹。第12頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（3）腹痛的性質(zhì)（往往表示病變的不同性質(zhì)）在鑒別病變上有重大意義：可分為持續(xù)性、陣發(fā)性及持續(xù)性伴陣發(fā)加重三種：持續(xù)性腹痛—腹內(nèi)炎癥和出血，如急性闌尾炎；陣發(fā)性絞痛—空腔臟器梗阻或痙攣，如膽道蛔蟲(chóng)；持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加重—炎癥與梗阻并存。如腸梗阻發(fā)生絞窄時(shí)，膽道結(jié)石全并膽道感染等。第13頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期五三種絞痛鑒別點(diǎn)常伴有尿頻等癥狀，可見(jiàn)血尿腰部、同腹股溝、外生殖器及大腿內(nèi)側(cè)放射腎絞痛可有黃疸、發(fā)冷、發(fā)熱或膽囊脹大右上腹或劍突下，放射至右肩部膽絞痛常伴有腸管亢進(jìn)，有時(shí)可見(jiàn)蠕動(dòng)波臍周圍腸絞痛

其它特點(diǎn)

疼痛部位類別第14頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期五4.對(duì)于病情危重者，要立即開(kāi)放綠色通道，以免延誤診治，以免造成對(duì)患者、醫(yī)生、醫(yī)院都不良的后果。檢查過(guò)程中，應(yīng)盡量避免可能加重病情的體位或行為。如危重病人沒(méi)有必要翻身就不要翻身。有些達(dá)不到某些檢查前準(zhǔn)備的要求，如空腹、尿脹等，不必強(qiáng)求，應(yīng)先檢查。5.注意反饋與隨訪第15頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期五急診超聲檢查的特點(diǎn)1.年齡與性別嬰幼兒：先天性消化道畸形、腸套疊、絞窄性疝為多見(jiàn)兒童：蛔蟲(chóng)或嵌頓疝青壯年：腹部外傷、急性闌尾炎、胃十二指腸潰瘍穿孔、急性胰腺炎、急性膽囊炎、泌尿系結(jié)石老年人：腸道腫瘤穿孔或梗阻、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)、膽囊炎、膽石癥、腹主動(dòng)脈瘤、腸系膜上動(dòng)脈栓塞男性：胃十二指腸穿孔多見(jiàn)女性：各種婦科疾病及宮外孕，尤其是非典型宮外孕，

起病急、發(fā)展快，很容易誤診，延誤治療，危

及生命。一定要纖細(xì)詢問(wèn)月經(jīng)史，仔細(xì)觀察盆腔

及子宮附件情況。第16頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

2.腹痛（1）腹痛誘因

腹痛多與飲食有關(guān)如：膽囊炎、膽石癥---進(jìn)食油膩食物急性胰腺炎------過(guò)食或過(guò)量飲酒胃十二指腸穿孔---飲食后腸扭轉(zhuǎn)---劇烈活動(dòng)

第17頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

（2）腹痛部位一般來(lái)說(shuō)最先出現(xiàn)腹痛的部位或腹痛最顯著的部位往往與病變的部位一致A.上腹部

①右上十二指腸潰瘍穿孔、急性膽囊炎、膽石癥、急性肝炎、右膈下膿腫/右下肺及胸膜炎癥、右腎結(jié)石或腎盂炎

②中上膽道蛔蟲(chóng)癥、潰瘍病穿孔、胃痙攣、急性胰腺炎、闌尾炎早期、裂孔疝心絞痛、心肌梗死、糖尿病、酸中毒

③左上急性胰腺炎、胃穿孔、脾曲綜合征、脾周圍炎、脾梗死、左膈下膿腫、左下肺及胸膜炎癥、左腎結(jié)石或腎盂炎、心絞痛B.臍周小腸梗阻、腸蛔蟲(chóng)癥、小腸痙攣癥、闌尾炎早期、回腸憩室炎、慢性腹膜炎、各種藥物或毒素引起的腹痛C.下腹部

①右下闌尾炎、腹股溝嵌頓疝、局限性腸炎、腸系膜淋巴結(jié)炎、小腸穿孔、腸梗阻、腸結(jié)核、腸腫瘤右輸尿管結(jié)石

②下腹宮外孕破裂、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、盆腔及盆腔臟器炎癥、盆腔膿腫、痛經(jīng)等婦科疾病往往偏重于一側(cè)尿潴留、膀胱炎、急性前列腺炎等

③左下腹股溝嵌頓疝、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)、菌痢、阿米巴性結(jié)腸穿孔、結(jié)腸癌左輸尿管結(jié)石

第18頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期五牽涉痛軀干性牽涉痛：一部位神經(jīng)末梢感受器神經(jīng)根經(jīng)同一神經(jīng)根的另一神經(jīng)分枝傳出另一部位疼痛內(nèi)臟性牽涉痛：內(nèi)臟刺激→內(nèi)臟神經(jīng)內(nèi)臟反射→惡心嘔吐→內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)反射的反射弧→腹壁肌肉反射性縮→軀干性牽涉痛舉例：膽囊炎、膽石癥---右肩或右肩胛下角急性胰腺炎---左肩或左右肋緣至背部十二指腸穿孔---11～12胸椎右旁區(qū)輸尿管上段結(jié)石、腎結(jié)石---下腹、腹股溝區(qū)輸尿管下段結(jié)石---會(huì)陰部第19頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期五常見(jiàn)患病臟器牽涉痛部位患病臟器牽涉痛部位胃、胰左上腹、肩胛間肝、膽右肩部消化性潰瘍穿孔肩頂部輸尿管結(jié)石會(huì)陰部、大腿內(nèi)側(cè)闌尾炎上腹部或臍周子宮與直腸疾病腰骶部急性心肌梗塞左臂、頸或下頜部第20頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期五(3)腹痛急緩開(kāi)始輕并逐漸加重---多為炎癥性病變突發(fā)腹痛并迅速惡化多見(jiàn)于：實(shí)質(zhì)臟器破裂空腔臟器穿孔空腔臟器急性梗阻、較窄、扭轉(zhuǎn)等第21頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期五性質(zhì)

①持續(xù)性鈍痛或隱痛：炎癥性或出血性病變?nèi)纾宏@尾炎、急性胰腺炎、肝破裂內(nèi)出血等②陣發(fā)性腹痛：空腔臟器痙攣或阻塞性病變?nèi)纾簷C(jī)械性小腸梗阻、輸尿管結(jié)石等③持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加重：多表示炎癥和梗阻并存如：腸梗阻發(fā)生絞窄、膽結(jié)石合并膽道感染第22頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期五4.腹痛伴消化道癥狀

厭食：小兒急性闌尾炎惡心、嘔吐：消化道潰瘍穿孔---常無(wú)嘔吐急性膽囊炎---多伴嘔吐急性闌尾炎---嘔吐多在腹痛3～4小時(shí)后

急性胃腸炎---早期頻繁嘔吐高位小腸梗阻---嘔吐早且頻繁低位小腸或結(jié)腸梗阻---嘔吐晚或不嘔吐第23頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期五嘔吐物顏色、性質(zhì)、嘔吐量與梗阻部位密切相關(guān)

如：幽門梗阻---宿食、不含膽汁十二指腸乳頭以下梗阻---嘔吐物含膽汁小腸梗阻---褐色、混濁含有渣滓，嘔吐后腹痛減輕膽道蛔蟲(chóng)癥---上腹鉆頂樣疼痛伴吐蛔蟲(chóng)上消化道出血---嘔血或嘔吐咖啡樣物急性胃擴(kuò)張---咖啡色伴有腥臭味低位腸梗阻---糞水樣

第24頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期五5.排便情況機(jī)械性腸梗阻---停止排氣、排便急性胃腸炎---大量水樣便小兒腸套疊---果醬樣便急性壞死性腸炎---腹瀉、腥臭味血便第25頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期五其他伴隨癥狀

例如：發(fā)熱、貧血、休克、黃疸、尿頻、尿急、尿痛、血尿等

第26頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期五急腹癥的鑒別診斷（一）首先判斷有無(wú)外科急腹癥？

1.內(nèi)科急腹癥的特點(diǎn)(1)一般先有發(fā)熱或嘔吐、腹瀉，而后出現(xiàn)腹痛。(2)腹痛程度較輕，或痛無(wú)定處，腹痛部位不明。第27頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期五(3)腹部無(wú)局限性固定壓痛點(diǎn)，患者?！跋舶础?，一般沒(méi)有反跳痛，更無(wú)腹肌緊張。腸鳴音正?；蚧钴S。(4)若為女性，出現(xiàn)中下腹痛并向會(huì)陰部放射或伴有月經(jīng)紊亂，陰道出血者應(yīng)考慮婦科疾患。(5)可有其它部位的陽(yáng)性體征，如右下肺大葉性肺炎、胸膜炎，肺部有啰音，胸膜摩擦音。第28頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期五2.外科急腹癥的特點(diǎn)(1)腹痛起病較急，腹痛多先于發(fā)熱或嘔吐。(2)腹痛較重，且腹痛部位明確，有固定的壓痛點(diǎn)，患者多“拒按”。(3)常伴腹膜刺激征：腹痛區(qū)壓痛、腹肌緊張和反跳痛，是外科急腹癥特有體征。（但除外少數(shù)腎絞痛、肺炎、冠心病和腹壁創(chuàng)傷）。(4)腹式呼吸減弱或消失，腸鳴音不正常，腸鳴音亢進(jìn)或消失。更支持外科急腹癥。第29頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期五(二)其次是判斷外科急腹癥的性質(zhì)，是屬于炎癥、梗阻還是出血所致，也是確定腹痛的病因

1.急性炎癥性疾病共同特點(diǎn)有：(1)一般起病較急，腹痛為持續(xù)性。(2)常有腹膜刺激征，可出現(xiàn)壓痛、反跳痛和腹肌緊張（腹膜刺激征）。(3)全身中毒癥狀的出現(xiàn)：T、P、白血球升高等。第30頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期五2.急性穿孔性疾病共同特點(diǎn)有：(1)發(fā)病突然，呈突然持續(xù)性腹痛(2)腹痛劇烈呈刀割樣，腹痛開(kāi)始即在病變所在部位，迅速擴(kuò)展至全腹(3)出現(xiàn)腹膜刺激征：壓痛+腹肌緊+反跳痛(4)腸音減弱或消失（“安靜腹”）(5)腹部X線檢查可見(jiàn)膈下游離氣體(6)診斷性腹腔穿刺可抽出胃腸內(nèi)容物第31頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期五3.急性梗阻性疾病共同特點(diǎn)有：(1)起病急驟，開(kāi)始癥狀即劇烈(2)腹痛為典型絞痛，有間歇期，呈陣發(fā)性加劇(3)多伴有嘔吐，早期為反射性，晚期為逆流性臟器梗阻所特有的征象：如腸梗阻時(shí)，可有腸鳴音亢或氣過(guò)水聲。膽道梗阻時(shí)，可伴喂寒、發(fā)熱、黃疸。(4)化驗(yàn)室檢查、X線及B超檢查可提供診斷依據(jù)。第32頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期五4.腹腔內(nèi)出血疾病共同表現(xiàn)有：(1)有嘔血、便血等；腹內(nèi)出血可有外傷，女性有停經(jīng)史；(2)為持續(xù)性鈍痛，腹膜刺激征較輕；(3)并可出現(xiàn)出血性休克征象和移動(dòng)性濁音；(4)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血經(jīng)蛋白呈進(jìn)行性下降；(5)診斷性腹腔穿刺（或陰道后穹窿穿刺）可抽出不凝固血液。第33頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期五外科常見(jiàn)急腹癥鑒別診斷要點(diǎn)

疾病病史體征超聲表現(xiàn).胃十二指腸潰瘍病史腹膜刺激征腹腔大量游離氣體，多重反射潰瘍穿孔突發(fā)上腹劇烈疼痛肝濁音界縮小或消失并擴(kuò)散到全腹常伴有輕度休克癥狀急性膽囊炎進(jìn)食油膩食物后發(fā)生右上腹壓痛膽囊增大、壁厚右上腹劇烈絞痛肌緊張雙邊影-水腫、可有結(jié)石影放射至右肩及右背部Murphy征（+）急性膽管炎Charot三聯(lián)癥右上腹壓痛或腹膜刺激征（腹痛、寒戰(zhàn)高熱肝腫大、肝區(qū)叩痛膽囊增大、膽管壁增厚、毛糙黃疸）可有放射痛右可捫及腫大的膽囊膽管內(nèi)結(jié)石影.急性胰腺炎暴飲暴食或飲酒后腹膜炎體征血清、尿淀粉酶升高上腹偏左側(cè)腹痛，移動(dòng)性濁音多陽(yáng)性超聲：水腫型--胰腺腫大，持續(xù)劇烈回聲減低，回聲均勻出血壞死型--胰腺腫大，回聲強(qiáng)弱低回聲-水腫；高回聲—壞死；胰周積液，腹腔積液可向肩部放射腹脹、惡心、嘔吐，嘔吐后癥狀不緩解

第34頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

疾病病史體征超聲表現(xiàn)急性闌尾炎轉(zhuǎn)移性右下腹痛右下腹（麥?zhǔn)宵c(diǎn)）惡心、嘔吐壓痛、腹膜刺激征闌尾腫大，直徑>6mm，體溫升高結(jié)腸充氣試驗(yàn)、腰大肌壁增厚>3mm，粘膜下層模糊或消失，試驗(yàn)等可陽(yáng)性闌尾周圍脂肪回聲增強(qiáng)，周圍積液，闌尾糞石/闌尾膿腫

腸梗阻腹痛、嘔吐可見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波腹脹、停止自肛門腹部壓痛排氣、排便叩診鼓音腸管擴(kuò)張，直徑>3cm

腸鳴音亢進(jìn)，腸腔積液可聞及氣過(guò)水聲

第35頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期五常見(jiàn)急腹癥的超聲表現(xiàn)第36頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期五闌尾炎第37頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

臨床特點(diǎn)：轉(zhuǎn)移性右下腹痛正常闌尾直徑≤7mm，超聲不顯示（有報(bào)道：國(guó)內(nèi)顯示率約61%）。第38頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期五病理分型：

急性單純性闌尾炎

急性化膿性闌尾炎

壞疽性及穿孔性闌尾炎

闌尾周圍膿腫第39頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期五6.粘膜吸層模糊或消失，闌尾周圍脂肪回聲增強(qiáng)第40頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第41頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第42頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第43頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第44頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第45頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第46頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第47頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第48頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第49頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期五急性闌尾炎、闌尾腔內(nèi)糞石嵌頓、遠(yuǎn)端管腔積液第50頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期五慢性蘭尾炎急性發(fā)作

患者男38歲右下腹部疼痛2年，手術(shù)證實(shí)。第51頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期五鑒別診斷

闌尾炎應(yīng)與下列疾病鑒別--

1、輸尿管結(jié)石

2、宮外孕

3、卵巢腫物蒂扭轉(zhuǎn)

4、急性盆腔炎

5、黃體破裂

6、小兒腸系膜淋巴結(jié)炎

第52頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期五急性膽囊炎

臨床表現(xiàn)：上腹突發(fā)性持續(xù)性疼痛，伴陣發(fā)性加劇，畏寒、發(fā)熱、惡心、嘔吐、有的可伴黃疸，WBC升高。第53頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期五病理分型急性單純性膽囊炎--輕度腫大、壁輕度增厚，膽汁正?；蚵曰鞚?。

急性化膿性膽囊炎--壁增厚、可見(jiàn)散在小膿腫、膽汁混濁。

急性壞疽性膽囊炎--壞死穿孔、腔內(nèi)膿或血性積液。第54頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期五聲像圖表現(xiàn)第55頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期五急性膽囊炎-----膽囊腫大第56頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期五膽汁內(nèi)透聲差內(nèi)、有懸浮沙礫樣結(jié)石第57頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期五化膿性膽囊炎

患者，男,65歲。膽囊增大，形態(tài)失常，壁增厚，厚薄不均勻，厚約0.3---0.7cm，膽汁透聲差，膽囊底部呈雙邊樣改變，有網(wǎng)狀膽泥浮著。第58頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期五慢性膽囊炎急性發(fā)作并結(jié)石膽囊形態(tài)縮小，壁呈“雙邊”征第59頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期五膽囊炎并膽囊頸部結(jié)石嵌頓——不典型膽囊結(jié)石第60頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期五膽囊：增大、壁厚0.8cm，分層，不光整，呈雙邊樣改變，膽汁透聲差，腔內(nèi)見(jiàn)強(qiáng)回聲沉積物厚約1.7cm，隨體位移動(dòng)，腔內(nèi)可見(jiàn)一枚強(qiáng)回聲光團(tuán)，大小4.8x2.3cm，后方伴聲影。膽總管不擴(kuò)張。診斷意見(jiàn)：1、慢性膽囊炎急性發(fā)作并膽泥淤積及膽囊結(jié)石

第61頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期五膽囊積液并膽泥淤積、膽囊位置下垂——膽囊明顯腫大，位置下垂達(dá)右下腹平臍水平第62頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期五急性梗阻性化膿性膽管炎

概念：是由于結(jié)石、蛔蟲(chóng)、腫瘤或狹窄等原因引起的膽道梗阻和急性炎癥。病理：膽管擴(kuò)張，管壁水腫增厚，黏膜面潰瘍，管腔內(nèi)膿液或膿性膽汁積蓄。臨床表現(xiàn)：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸（Charcot三聯(lián)征），嚴(yán)重者可發(fā)生中毒性休克。第63頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期五聲像圖表現(xiàn)：第64頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期五急性梗阻性化膿性膽管炎第65頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期五急性梗阻性化膿性膽管炎第66頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期五急性胰腺炎

病理：

1、急性水腫性胰腺炎（輕型）：胰腺腫大，間質(zhì)水腫、充血和炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、包膜緊張度增高，可有輕度局部脂肪壞死。

2、急性出血壞死性胰腺炎（重型）：胰腺實(shí)質(zhì)的壞死、水腫、血栓、脂肪組織壞死。第67頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期五發(fā)病機(jī)制：第68頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期五臨床表現(xiàn)

突發(fā)腹痛，向左肩、腰背部放射，反復(fù)嘔吐，腹膜炎體征，體溫正?；蛑卸劝l(fā)熱，血、尿淀粉酶升高，出血壞死性胰腺炎中毒癥狀重。

第69頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期五聲像圖表現(xiàn)水腫型胰腺炎：

1、胰腺均勻性增大。

2、胰腺回聲正常或均勻性減低。

3、腫大的胰腺可使下腔靜脈、腸系膜下靜脈受壓變形。急性出血壞死型胰腺炎：

1、胰腺顯著增大，形態(tài)不規(guī)則，邊緣輪廓模糊不清。

2、腺體回聲非均勻性增強(qiáng)，有小片狀的低回聲區(qū)或液化無(wú)回聲區(qū)。

3、胰腺周圍積液。

4、腹腔積氣、胰腺無(wú)法顯示（建議CT檢查第70頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期五急性胰腺炎胰腺增大，周圍見(jiàn)液性暗區(qū)。

第71頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期五急性胰腺炎恢復(fù)期第72頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期五慢性膽囊炎并重癥胰腺炎患者，女，70歲，CT檢查證實(shí)第73頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期五急性胰腺炎患者，男，36歲第74頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期五患者，男，30歲，主因“飲酒后左上腹痛”入院。B超顯示：胰腺?gòu)浡阅[大，實(shí)質(zhì)回聲減低，不均質(zhì)，主胰管不擴(kuò)張第75頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期五胃腸道急性穿孔臨床：1、發(fā)病年齡在30--60歲，男女比例約15：1，暴食，過(guò)度疲勞，情緒激動(dòng)，創(chuàng)傷，洗胃或x線鋇餐檢查為穿孔的誘因。

2、突發(fā)劇烈腹痛，持續(xù)性，刀割樣難以忍受，病人面色蒼白，出冷汗，肢體發(fā)冷，反應(yīng)期癥狀可稍減輕，腹膜炎期癥狀有漸冷加重。

3、查體：全腹壓痛、反跳痛、以上腹和右下腹為重、板狀腹。第76頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期五超聲圖像

1、腹腔內(nèi)游離氣體--移動(dòng)性等距橫紋征

（即腹壁軟組織下方呈等距離橫紋狀多次反射的強(qiáng)回聲帶，后方臟器被氣體遮蓋而顯示不清或不完整，氣體隨體位改變移動(dòng)，但回聲特點(diǎn)不變）。

2、腹腔內(nèi)積液，其內(nèi)有中等回聲斑點(diǎn)。

3、上腹部包塊（大網(wǎng)膜對(duì)穿孔部位的覆蓋，包繞及局部粘連），局部壓痛。

4、胃腸蠕動(dòng)減弱或消失。第77頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期五氣腹及胃腸道氣體與肺部氣體鑒別胃腸脹氣----反射彌散、混濁，為固定形態(tài)的強(qiáng)回聲，后方衰減呈“瀑布征”，體位改變時(shí)氣體回聲亦可隨腸蠕動(dòng)活躍變化，氣體反射不能延伸到肝前間隙；

肺部氣體----氣腹與肺下緣氣體回聲相互重疊，但呼氣時(shí)肺部上移與腹內(nèi)氣體分離第78頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期五胃腸道急性穿孔第79頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期五腹腔掃查：上腹部肝前、脾前均可見(jiàn)強(qiáng)回聲氣體，隨體位改變，右肝下、結(jié)腸間隙、盆腔腸管間隙均可見(jiàn)渾濁積液，厚度1.3---2.4cm。第80頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期五膽道蛔蟲(chóng)突發(fā)劍突右下方陣發(fā)性“鉆頂樣”劇烈疼痛，向肩背部放射，屈膝、捧腹、輾轉(zhuǎn)不安、惡心嘔吐、含有膽汁第81頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期五超聲圖像肝外膽管擴(kuò)張（中度），肝內(nèi)膽管不擴(kuò)張，膽囊無(wú)改變。

擴(kuò)張的膽管內(nèi)可見(jiàn)雙線樣高回聲帶，稱“雙管征”。

實(shí)時(shí)觀察膽管內(nèi)有蟲(chóng)體蠕動(dòng)。第82頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期五腸梗阻

病因分類臨床：腹痛嘔吐腹脹停止排便排氣第83頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期五腸梗阻聲像圖1、梗阻部位以上的腸管擴(kuò)張，小腸內(nèi)徑>3cm、結(jié)腸內(nèi)徑>5cm。

2、腸黏膜皺襞水腫、增厚，“琴鍵征”。結(jié)腸可見(jiàn)結(jié)腸袋。

3、蠕動(dòng)異常，早期增強(qiáng)，晚期麻痹消。

4、腹腔積液，短期內(nèi)液體增加--腸絞窄。第84頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期五腸黏膜皺襞水腫、增厚，“琴鍵征”第85頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期五腹部鈍性傷后急性腹痛---肝脾等破裂

實(shí)質(zhì)臟器損傷空腔臟器損傷病史外傷史外傷史腹痛、心率快、血腹痛劇烈、體溫升高壓低、失血性休克等體格檢查腹膜炎體征腹膜刺激征明顯（壓痛不明顯）（壓痛明顯）超聲提示肝脾等破裂提示膈下大量游離氣體回聲被摸不完整多重反射實(shí)質(zhì)內(nèi)異?；芈暩骨环e血/積液第86頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期五急性盆腔炎

病理類型：1、急性子宮內(nèi)膜炎，子宮肌炎（常見(jiàn)產(chǎn)褥感染）

2、急性附件炎。

3、盆腔膿腫。典型超聲表現(xiàn)1.急性輸卵管炎、輸卵管積膿時(shí)，一側(cè)或雙側(cè)盆腔談及不規(guī)則條索狀低回聲區(qū)，邊界模糊，回聲不均，局部見(jiàn)液性無(wú)回聲區(qū)。2.卵巢膿腫表現(xiàn)為不規(guī)則液實(shí)性混合回聲包塊，邊界不清，內(nèi)部回聲叫雜亂。3.盆腔結(jié)締組織膿腫表現(xiàn)為邊界不清的混合回聲包塊，多位于子宮直腸凹陷，內(nèi)部可見(jiàn)點(diǎn)狀、條狀、片狀回聲。第87頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期五患者女性，37歲，以發(fā)熱、下腹墜脹痛、里急后重等癥狀就診。超聲：右側(cè)卵巢明顯腫大，結(jié)構(gòu)不清，呈液實(shí)性混合回聲，其中一處可見(jiàn)類似液平面回聲特點(diǎn)。術(shù)后證實(shí)為：右側(cè)卵巢膿腫。第88頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期五鑒別診斷

1、急性闌尾炎。

2、異位妊娠破裂等。第89頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期五卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

卵巢巧克力囊腫主要病理變化為異位內(nèi)膜隨卵巢的功能變化，周期性出血和周圍纖維化而逐漸形成囊腫，囊內(nèi)為巧克力樣陳舊性血液。臨床：20%無(wú)癥狀，繼發(fā)性漸進(jìn)性痛經(jīng)超聲顯示子宮后方或旁出現(xiàn)圓形或不規(guī)則性無(wú)回聲區(qū)，壁厚，內(nèi)見(jiàn)細(xì)弱光點(diǎn)，可隨體位而移動(dòng)。第90頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期五卵巢巧克力囊腫第91頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期五卵巢巧克力囊腫第92頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期五囊腺瘤（卵巢囊腫）是卵巢最常見(jiàn)的液性占位性病變?？煞譃椋簼{液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤若蒂扭轉(zhuǎn)，則臨床腹痛。第93頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期五卵巢囊腺瘤聲像圖：附件區(qū)某一側(cè)或兩側(cè)見(jiàn)一個(gè)類圓形無(wú)回聲暗區(qū)，可大可小，壁纖細(xì)光滑。漿液性囊腺瘤（單房性）：暗區(qū)內(nèi)可清亮無(wú)物，也可有少許小乳頭狀實(shí)質(zhì)回聲向腔內(nèi)突起，也可暗區(qū)內(nèi)有光帶分隔。粘液性囊腺瘤（多房性）：壁稍厚，暗區(qū)內(nèi)可見(jiàn)散在低回聲細(xì)小光點(diǎn)，常有光帶將暗區(qū)分隔成多房。CDFI示壁上和瘤內(nèi)均無(wú)血流信號(hào)第94頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期五漿液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤第95頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期五異位妊娠停經(jīng)史下腹痛&觸痛陰道流血HCG陽(yáng)性第96頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期五異位妊娠的超聲表現(xiàn)子宮外妊娠囊（有或無(wú)胚胎）或子宮外包塊；Doppler:包塊內(nèi)偶可探及胎心搏動(dòng)；高速低阻血流圍繞包塊盆腔游離液體宮內(nèi)空虛；蛻膜管型卵巢黃體囊腫第97頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期五異位妊娠表現(xiàn)為右側(cè)附件區(qū)混合性包塊第98頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第99頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第100頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期五異位妊娠胎心第101頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期五異位妊娠的Donut征第102頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期五異位妊娠"ringoffire"

第103頁(yè)，共112頁(yè)，2023年，2月20日，星期五兒科常見(jiàn)急腹癥診斷與鑒別診斷

疾病病史體格檢查超聲表現(xiàn)急性闌尾炎高熱、