急診危重患者院內安全轉運

急診危重患者院內安全轉運第1頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四目錄

概述轉運危險因素危重病人的安全轉運第2頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四急診危重病人：急診危重患者經過急診科搶救、復蘇、早期處理后，因診斷與治療的需要，常需轉至檢查科室、手術室或病房，途中雖然只有幾分鐘到十幾分鐘但仍然存在著許多對患者病情不利，甚至危及患者生命的安全隱患，如嘔吐物致呼吸道梗阻，突然心跳呼吸驟停，靜脈輸液管路、氣管插管等各種管道脫出，氧氣供給不足，內臟二次出血等。

第3頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四急診危重患者轉運的禁忌癥包括:心跳、呼吸驟停進行心肺復蘇者，急性心包填塞可能引起心臟驟停者，腹部閉合傷致血壓下降劇烈者，呼吸道梗阻可能呼吸停止者。這些患者最好在急診科進行緊急處理或實施救命手術后再行轉運。第4頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四目錄

概述轉運危險因素危重病人的安全轉運第5頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四

轉運危險因素安全轉運病情因素人員因素物品設備因素藥品因素交流溝通系統(tǒng)因素第6頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四循環(huán)系統(tǒng)：血壓異常、心律失常、動靜脈栓塞；呼吸系統(tǒng)：低氧血癥、呼吸道高壓、痰液較多、劇烈咳嗽；中樞神經系統(tǒng)：煩躁、抽搐、出血、高熱等。Backmann調查結果顯示，危重病人轉運時發(fā)生的不良事件中，31%是與患者病情相關！Henning調查結果顯示，最常見的問題是:低通氣、低氧、低血壓,最嚴重的是心跳驟停等危及生命的情況。病情因素第7頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四沒有安排合適的、足夠的醫(yī)護人員；專業(yè)技能不熟練、責任心不強；對風險沒有預見性，不能及時有效處理意外情況。Winter等調查結果顯示，危重病人轉運時只有75%配備了足夠的醫(yī)護人員！人員因素第8頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四缺少可攜帶的監(jiān)護設備和相對完善的急救設備以及藥品；較常發(fā)生的與藥品、設備相關的危險事件：氧氣不能準確或者連續(xù)供給、沒有配備簡易呼吸球囊或呼吸氣囊漏氣、藥物配備不足、靜脈通路不暢或堵塞、監(jiān)護儀功能異常、電池電量不足、吸引器無負壓或吸引力不足！Papson等調查結果顯示，在急診患者轉運發(fā)生的意外時間中，45.9%與設備有關！物品、藥品、設備因素第9頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四轉運前，未能與接收科室或患者家屬溝通病情、轉運目的和風險；轉運時醫(yī)護人員的協(xié)調欠妥當接收科室的準備不完善運送人員與接收科室的醫(yī)護人員交接不嚴密細致。溝通因素第10頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四選擇的搬運工具不當；搬運時體位改變；轉運中缺乏人性化設計；轉運等待，轉運路線擁堵，無障礙設施少。系統(tǒng)因素第11頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四目錄

概述轉運危險因素危重病人的安全轉運第12頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四危重病人的安全轉運第13頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四決策者：主管醫(yī)生評估轉運的必要性評估轉運的相關危險因素患者的知情同意決定——需要轉運嗎？2010年中華醫(yī)學會擬定《中國重癥患者轉運指南》推薦1：重癥患者轉運的目的是使患者得到必要的診治，轉運決策應充分權衡獲益與風險。第14頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四計劃設備藥品交流溝通人員計劃第15頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四由接受過專業(yè)訓練的醫(yī)務人員完成（推薦2）；參與重癥患者轉運的人員應接受相應的培訓（推薦9）；病情不穩(wěn)定時，主管醫(yī)師陪同。計劃—人員第16頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四計劃—交流溝通轉運人員：轉運路線、病情、特殊治療。接受科室：床位、病情、所需設備、藥品。推薦6：轉運前應與接收方及相關人員進行溝通，做好充分準備，以保證轉運安全。第17頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四推薦藥品：腎上腺素、阿托品、多巴胺、去甲腎上腺素、胺碘酮、利多卡因，……。推薦4：重癥患者的轉運需配備監(jiān)護治療設備及搶救藥品。

計劃—藥品第18頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四安全？電量？報警？循環(huán)：監(jiān)護儀、除顫儀、注射泵、注射器、留置針、消毒液……；氣道：鼻導管、吸引器、簡易呼吸器、呼吸機、氧氣瓶等；其他：約束帶、夾板……計劃—設備物品第19頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四計劃—設備

轉運床：普通轉運床、重癥轉運床推薦3：重癥患者的轉運應使用符合要求的轉運床。第20頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四第21頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四實施確認

核對監(jiān)測交接第22頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四實施—確認第23頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四針對性的處理原發(fā)疾病確?；颊邭獾赖陌踩_保循環(huán)穩(wěn)定患者的準備推薦意見5：轉運開始前應盡可能維持患者呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，并有針對性地對原發(fā)疾病進行處理。第24頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四患者的準備

氣道安全：積極建立人工氣道，不推薦喉罩。標定插管深度，固定，適當鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜。轉運呼吸機：患者耐受并穩(wěn)定。替代參數通氣：PaO2≥60mmHg，Sa02≥90%。第25頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四患者的準備

循環(huán)穩(wěn)定：低血容量患者難以耐受轉運，進行有效的液體復蘇，必要時使用血管活性藥物維持患者循環(huán)功能穩(wěn)定。血流動力學基本穩(wěn)定：SBP≥90mmHg，MAP≥65mmHg(舒張壓+1/3脈壓差)第26頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四患者的準備針對性的處理原發(fā)疾?。杭膊“l(fā)作的控制或預防導管的安置創(chuàng)傷……第27頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四轉運病人管道護理原則：

確保通暢、妥善固定、寧少勿多、防止感染護理管道

轉運前

轉運中

轉運后

如發(fā)生滑脫胃管和胃腸造瘺管除特殊者需持續(xù)胃腸減壓外，應夾閉夾閉夾閉或開放確保病人無誤吸氣管插管和氣管套管準備氧氣袋或氧氣瓶和簡易呼吸器接氧氣袋或氧氣瓶吸氧，簡易呼吸器備用，必要時簡易呼吸機加壓通氣接氧氣氣管導管內給氧或接呼吸機輔助通氣打開氣道，簡易呼吸器加壓給氧，確保病人呼吸深靜脈管道肝素鹽水封后夾閉，特殊情況維持靜脈通道夾閉或保持靜脈通暢夾閉或保持靜脈通暢立即壓迫局部止血動脈管道一般需拔除，需要保留者肝素封管后夾閉夾閉夾閉立即壓迫局部止血傷口引流管夾閉打開先夾閉后打開立即封堵傷口胸腔閉式引流兩個卵圓鉗交叉夾閉夾閉兩個卵圓鉗交叉夾閉后打開立即封堵傷口，防止氣體進入傷口導尿管夾閉夾閉夾閉后打開檢查有無尿道損傷第28頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四準備好充足氧氣藥品設備準備充分各種導聯(lián)線纏繞整齊設備的準備第29頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四藥品的準備基本的復蘇用藥針對病情配備相應藥物接受科室配備相應的藥物第30頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四電話通知接受科室：了解準備情況，告知時間。負責轉運的醫(yī)生、護士及其他工作人員要對轉運病人的病情及經過清楚。與患者的溝通。填好危重病人交接單。交流溝通第31頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四病人的核對設備的核對核對第32頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四監(jiān)測—護送人員位置必須拉起床欄護理人員應站患者頭側護工站在對側雙手扶床上下坡時保持頭高位轉運護士護工第33頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四監(jiān)測看、摸、問、聽不良事件循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)推薦7：轉運期間應提供必要的監(jiān)測治療措施，轉運過程中應盡可能保持原有監(jiān)測治療措施的連續(xù)性。第34頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四病情相關因素循環(huán)系統(tǒng)低血壓、高血壓、心動過速或過緩、其他心律失常呼吸系統(tǒng)低氧血癥、高氣道壓、分泌物阻塞、劇烈咳嗽中樞神經系統(tǒng)顱內壓增高、劇烈煩躁其他出血、高熱等通氣設備呼吸回路斷開、呼吸囊漏氣、密封不夠、氧源不足、電池不足輸注設備輸液管道脫落、滴入不暢，輸液調節(jié)器故障等監(jiān)護儀功能異常、電池不足、干擾負壓系統(tǒng)無負壓吸引或吸引力不夠設備相關因素監(jiān)測—看、摸、問、聽第35頁，共37頁，2