社區(qū)獲得性肺炎抗生素合理應(yīng)用講課用演示文稿

社區(qū)獲得性肺炎抗生素合理應(yīng)用講課用演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期三（優(yōu)選）社區(qū)獲得性肺炎抗生素合理應(yīng)用講課用現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期三抗菌藥物不合理使用導(dǎo)致耐藥菌株產(chǎn)生抗菌藥物不合理使用導(dǎo)致耐藥菌株產(chǎn)生，導(dǎo)致惡性循環(huán)隨著耐藥性不斷產(chǎn)生和廣泛傳播，醫(yī)生很多時(shí)候被迫選擇碳青霉烯類藥物作為這類細(xì)菌感染的治療選擇第三代頭孢菌素大量使用勢(shì)必導(dǎo)致產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶(ESBL，特別是腸桿菌科)細(xì)菌的出現(xiàn).最終，不合理使用抗菌藥物帶來(lái)的后果形成惡性循環(huán).馬小軍。中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)?，F(xiàn)在是3頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期三Enterococcusfaecium(屎腸球菌)Staphylococcusaureus(金黃色葡萄球菌)Klebsiellapneumoniae(肺炎克雷伯菌)Acinetobacterbaumannii(鮑曼不動(dòng)桿菌)Pseudomonasaeruginosa(銅綠假單胞菌)Enterobacterspecies(腸桿菌)在全球范圍內(nèi)，“ESKAPE(“逃亡”)”耐藥已成為導(dǎo)致患者發(fā)病及死亡的重要原因現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期三Penaetal.AntimocrobAgentsChemother.1998;42:53-8頭孢菌素用量與產(chǎn)ESBL菌株的產(chǎn)生具有密切的相關(guān)性現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期三亞胺培南的使用與銅綠假單胞菌耐藥的相關(guān)性高LepperPM,etal.AntimicrobAgentsChemother.2002;46:2920-2925.現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期三多重耐藥菌（MDR）感染顯著增加患者死亡率患者百分比(%)TamVHetal.ANTIMICROBIALAGENTSANDCHEMOTHERAPY.2010;54(9):3717-22一項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究，評(píng)估MDR銅綠假單胞菌菌血癥患者對(duì)臨床預(yù)后的影響P=0.003P<0.001現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期三合理使用抗菌藥物勢(shì)在必行合理使用抗菌藥物的重要性減少耐藥減輕患者負(fù)擔(dān)規(guī)范診治控制院感抗菌藥物使用不當(dāng)，不僅給患者帶來(lái)痛苦，而且還導(dǎo)致耐藥菌增加如超級(jí)細(xì)菌的出現(xiàn)就與抗生素濫用確有一定因果關(guān)系。大量耐藥菌的產(chǎn)生，使難治性感染越來(lái)越多、治療感染性疾病的費(fèi)用也越來(lái)越高現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期三個(gè)體化給藥──每一種藥物與每一位患者間的“適配度”

5R原則：RightDrug

（藥物）totheRightPatient（患者）intheRightDose(劑量)

bytheRightRoute（途徑）

attheRightTime（時(shí)間）(按正確的途徑在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間對(duì)適當(dāng)?shù)牟∪税凑_的劑量使用正確的藥物)合理用藥的一般原則和個(gè)體化現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期三臨床療效安全性抗菌作用抗菌藥物病原體患者感染耐藥性抵抗力123合理應(yīng)用抗菌藥物需關(guān)注的藥理基礎(chǔ)理論（藥物-人體-致病菌是確定抗菌藥物給藥方案的三要素，藥代動(dòng)力學(xué)(PK)與藥效動(dòng)力學(xué)（PD）是決定三要素相互關(guān)系的重要依據(jù)。）了解抗菌藥物特點(diǎn)合理選擇抗菌藥物抗菌作用PK/PD參考說(shuō)明書適應(yīng)癥及指南推薦兼顧特殊人群用藥安全性和經(jīng)濟(jì)學(xué)特性抗菌藥物三角理論楊帆。中國(guó)急救醫(yī)學(xué)。2011年第8期第673頁(yè)-676頁(yè)?，F(xiàn)在是10頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期三頭孢菌素類抗菌作用特點(diǎn)類別特點(diǎn)頭孢菌素類一代對(duì)G+菌(除腸球菌、MRSA外)有良好作用，G-菌作用差，對(duì)β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性差，如頭孢唑啉、頭孢拉啶二代兼顧G+及G-菌(銅綠假單胞菌、陰溝腸桿菌、沙雷菌、枸櫞酸桿菌、MRSA、腸球菌等無(wú)效，β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性增加，如頭孢呋辛、頭孢克洛三代G-菌作用強(qiáng)，G+作用大多較差，大多數(shù)β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定，如頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢哌酮四代β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定更強(qiáng)，親和力低，對(duì)球菌作用增強(qiáng)，如頭孢匹羅、頭孢吡肟汪復(fù)等主編。實(shí)用抗感染治療學(xué)。人民衛(wèi)生出版社。2005年第1版現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期三β-內(nèi)酰胺酶抑制劑合劑抗菌作用特點(diǎn)酶抑制劑本身為β-內(nèi)酰胺類抗生素，但抗菌作用差通過(guò)酶抑制作用使抗菌譜擴(kuò)大、抗菌作用增強(qiáng)僅對(duì)產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶耐藥細(xì)菌增強(qiáng)抗菌作用適用于由于產(chǎn)酶耐藥菌感染及混合感染汪復(fù)等主編。實(shí)用抗感染治療學(xué)。人民衛(wèi)生出版社。2005年第1版現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期三新大環(huán)內(nèi)酯類大環(huán)內(nèi)酯類抗菌作用特點(diǎn)舊大環(huán)內(nèi)酯類對(duì)需氧G+、G-、彎曲菌屬和厭氧球菌有效對(duì)軍團(tuán)菌、支原體、衣原體、脲原體等亦具有良好作用適用于上述病原體所致的URTI(上呼吸道感染)

、LRTI（下呼吸道感染）、SSTI（皮膚、軟組織感染）等對(duì)流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌和淋球菌抗菌活性增強(qiáng)，對(duì)支原體、衣原體等不典型病原體的作用也明顯增強(qiáng)吸收趨完全，半衰期長(zhǎng)，消化道等不良反應(yīng)明顯減少適用于流感桿菌、卡他莫拉菌所致的LRTI（下呼吸道感染）

，免疫缺陷者分枝桿菌、弓形體等感染汪復(fù)等主編。實(shí)用抗感染治療學(xué)。人民衛(wèi)生出版社。2005年第1版現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期三氨基糖苷類抗菌作用特點(diǎn)主要作用于腸桿菌科、銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌等對(duì)葡萄球菌具有一定的抗菌活性，對(duì)肺炎鏈球菌及鏈球菌作用差某些品種對(duì)結(jié)核分枝桿菌具有良好的抗菌活性對(duì)厭氧菌無(wú)效不宜作為一線藥物應(yīng)用，尤其是門診呼吸道感染汪復(fù)等主編。實(shí)用抗感染治療學(xué)。人民衛(wèi)生出版社。2005年第1版現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期三氟喹諾酮類抗菌作用特點(diǎn)抗菌譜廣，對(duì)需氧G+菌和G-菌均具良好抗菌作用。除莫西沙星等少數(shù)新品種外，脆弱擬桿菌等厭氧菌對(duì)喹諾酮類多數(shù)耐藥可廣泛分布至各種組織中，但在唾液、前列腺液、腦脊液中的濃度較血濃度為低一些氟喹諾酮類新品種如莫西沙星等對(duì)肺炎鏈球菌和鏈球菌屬等細(xì)菌的抗菌活性增強(qiáng)，并可覆蓋支原體屬、衣原體屬等不典型病原體，因此可作為治療院外獲得性呼吸道感染選用藥物之一汪復(fù)等主編。實(shí)用抗感染治療學(xué)。人民衛(wèi)生出版社。2005年第1版現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期三常用藥物抗菌活性比較β-內(nèi)酰胺類大環(huán)內(nèi)酯類厭氧菌G+菌非典型病原體氨基糖苷類氟喹諾酮類G-菌具有抗菌活性無(wú)抗菌活性僅對(duì)部分病原體有效或不同抗菌藥物的活性存在差異現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期三常用抗菌藥物根據(jù)PK/PD分類時(shí)間依賴性與時(shí)間有關(guān)，但抗菌活性持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)濃度依賴性對(duì)致病菌的殺菌作用取決于峰濃度抗菌作用與和細(xì)菌接觸時(shí)間密切相關(guān)時(shí)間依賴且PAE抗生素后效應(yīng)或T1/2較長(zhǎng)氨基糖苷類、氟喹諾酮類等多數(shù)β-內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類等阿奇霉素、四環(huán)素類等主要參數(shù)T>MIC藥物濃度高于MIC的時(shí)間和AUC>MIC主要參數(shù)AUC/MIC主要參數(shù)AUC0-24/MIC(AUIC)24小時(shí)用藥時(shí)曲線下面積(AUC24)與最小抑菌濃度(MIC)的比值...

Cmax/MIC24小時(shí)用藥時(shí)曲線下面積(AUC24)與最小抑菌濃度(MIC)的比值

汪復(fù)主編。實(shí)用抗感染治療學(xué)。2005年版?，F(xiàn)在是17頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期三時(shí)間依賴性抗菌藥物汪復(fù)等。實(shí)用抗感染治療學(xué)。2005版DominguezMcetal.JAntimicrobChemother.2001;47(4):391每6～8h給藥1次，盡量延長(zhǎng)血藥濃度超過(guò)MIC的時(shí)間使24h內(nèi)血藥濃度高于致病菌的MIC時(shí)間(T>MIC)至少達(dá)到40-50%血清藥物濃度為MIC值的4-5倍時(shí)，殺菌作用即處于飽和狀態(tài)增加劑量不能改善療效血液濃度(mg/L)11002412時(shí)間(h)MICT>MIC亞MIC濃度PAE

現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期三時(shí)間依賴性抗菌藥物使用原則該類藥物的使用原則是縮短用藥間隔時(shí)間，每次足量，多次給藥才能達(dá)到有效殺死細(xì)菌，減少耐藥性產(chǎn)生汪復(fù)等。實(shí)用抗感染治療學(xué)。2005版梁建敏。醫(yī)學(xué)信息.2009;22(2):7-9如：克林霉素和頭孢菌素類每日1次的給藥方法明顯不符合該類藥物的藥代動(dòng)力學(xué)規(guī)律，不符合用藥原則現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期三濃度依賴性抗菌藥物使用原則該類藥物呈濃度依賴性，且具有明顯的抗生素后效應(yīng)(PAE)，其體內(nèi)細(xì)菌清除率和臨床有效率與AUC/MIC24小時(shí)用藥時(shí)曲線下面積(AUC24)與最小抑菌濃度(MIC)

的比值、Cmax/MIC血藥濃度峰值(Cmax)與MIC的比值

呈正相關(guān)血液濃度(mg/L)11002412Cmax/MICAUC/MICMICT>MIC亞MIC濃度PAE

Cmax/MIC比率達(dá)8-10時(shí)細(xì)菌清除率可達(dá)90%以上王睿等。臨床抗感染藥物治療學(xué)。人民衛(wèi)生出版社。2006年第一版。

多次給藥血清濃度不會(huì)低于前次給藥的峰峰濃度該類藥物的藥效動(dòng)力學(xué)特征決定了較大劑量較少的給藥次數(shù)是最佳的給藥方法現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期三根據(jù)氟喹諾酮類藥物的PK/PD特征，理想的給藥方案是每日劑量單次給藥，以達(dá)到最高的血漿Cmax血藥濃度峰值和AUC0-2424小時(shí)用藥時(shí)曲線下面積莫西沙星一天一次，給藥方便，確保療效目前國(guó)內(nèi)左氧氟沙星采用400mg/日的劑量對(duì)肺炎鏈球菌及G-桿菌均不能獲得理想的AUC/MIC和Cmax/MIC，且易導(dǎo)致耐藥突變菌株的選擇性增殖和流行IDSA美國(guó)感染性疾病協(xié)會(huì)(2007版)CAP社區(qū)獲得性肺炎將左氧氟沙星劑量提升至750mg，仍作為治療CAP的一線藥物之一MandellLAetal.ClinicalInfectiousDiseases.2007;44:S27-44現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期三莫西沙星對(duì)左氧耐藥菌株仍然有效左氧氟沙星以parC為首要靶點(diǎn)，篩選出parC突變菌株莫西沙星以gyrA為首要靶點(diǎn)，同時(shí)作用于gyrA和parCparC突變株對(duì)拜復(fù)樂(lè)MIC99（99%的菌株被抑制的MIC）濃度影響不大*王睿等。臨床抗感染藥物治療學(xué)。人民衛(wèi)生出版社。2006年第一版。*parC是接種于左氧氟沙星瓊脂中，突變窗篩選出。parC菌株對(duì)左氧氟沙星的MIC99高達(dá)1.7。對(duì)左氧氟沙星的耐藥性增加。然而，對(duì)莫西沙星的MIC99值差異不大，故拜復(fù)樂(lè)仍對(duì)耐左氧氟沙星的parC菌株保持敏感。莫西沙星對(duì)耐左氧氟沙星的parC突變菌株仍然有效肺炎鏈球菌MIC99(ug/ml)莫西沙星左氧氟沙星野生型菌株0.150.7parC突變菌0.291.7現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期三臨床療效安全性抗菌作用抗菌藥物病原體患者感染耐藥性抵抗力123合理應(yīng)用抗菌藥物需關(guān)注的藥理基礎(chǔ)理論了解抗菌藥物特點(diǎn)合理選擇抗菌藥物抗菌作用PK/PD參考指南推薦，拜復(fù)樂(lè)治療CAP有絕對(duì)優(yōu)勢(shì)兼顧特殊人群用藥安全性和經(jīng)濟(jì)學(xué)特性抗菌藥物三角理論楊帆。中國(guó)急救醫(yī)學(xué)。2011年第8期第673頁(yè)-676頁(yè)?，F(xiàn)在是23頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期三權(quán)威指南的意義由多學(xué)科專家基于循證醫(yī)學(xué)原則共同制定充分考慮病原體構(gòu)成與耐藥性變遷各類抗菌藥物藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)和安全性差異衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)減緩耐藥上升趨勢(shì)、保留后備藥物經(jīng)常更新彌補(bǔ)藥品說(shuō)明書適應(yīng)癥的時(shí)間、立場(chǎng)、比較對(duì)象局限性現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期三經(jīng)驗(yàn)性治療選擇最強(qiáng)效藥物能減少耐藥；選藥抗菌譜應(yīng)針對(duì)社區(qū)呼吸道感染的常見(jiàn)病原菌，耐藥菌株和非典型病原體，而很少影響正常菌群；抗生素選擇應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)啬退幥闆r；PK/PD是選擇藥物的重要參數(shù)，以使藥物迅速殺菌，優(yōu)化治療結(jié)果；合理的抗菌治療應(yīng)防止耐藥率的增加或新出現(xiàn)耐藥呼吸道感染適當(dāng)?shù)某跏冀?jīng)驗(yàn)治療遵循以下原則：現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期三社區(qū)呼吸道感染患者，指南主要推薦β-內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類、氨基糖苷類、呼吸喹諾酮類我國(guó)社區(qū)呼吸道感染常用抗菌藥物種類人群初始經(jīng)驗(yàn)性治療的抗菌藥物選擇青壯年、無(wú)基礎(chǔ)疾病患者青霉素類；多西環(huán)素；大環(huán)內(nèi)酯類；一代或二代頭孢；呼吸喹諾酮類（左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星、吉米沙星等品種明顯增強(qiáng)了肺炎鏈球菌等呼吸道感染常見(jiàn)病原菌的抗菌活性，同時(shí)對(duì)肺炎支原體、肺炎衣原體等非典型病原體也有良好抗菌活性，也被稱為"呼吸氟喹諾酮類"）老年人或有基礎(chǔ)疾病患者二代頭孢菌素單用或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類；β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑單用或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類；呼吸喹諾酮類需入院治療、但不必收住ICU的患者靜脈注射二代頭孢單用或聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類；靜脈注射呼吸喹諾酮類；靜脈注射β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑單用或聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類；頭孢噻肟、頭孢曲松單用或聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類需入住ICU的重癥患者無(wú)銅綠假單胞菌感染危險(xiǎn)因素頭孢曲松或頭孢噻肟聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類；靜脈注射呼吸喹諾酮類聯(lián)合氨基糖苷類；靜脈注射β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類；厄他培南聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類有銅綠假單胞菌感染危險(xiǎn)因素具有抗假單胞菌活性的β內(nèi)酰胺類抗生素；聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類，必要時(shí)可同時(shí)聯(lián)用氨基糖苷類；具有抗假單胞菌活性的β內(nèi)酰胺類抗生素聯(lián)合靜脈注射喹諾酮類；靜脈注射環(huán)丙沙星或左旋氧氟沙星聯(lián)合氨基糖苷類中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)。中華結(jié)核和呼吸雜志。2006;29(10):651-655.現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期三CAP概述社區(qū)獲得性肺炎(CAP)指社區(qū)環(huán)境中機(jī)體受微生物感染而發(fā)生的肺炎包括在社區(qū)感染，尚在潛伏期，因其他原因住院后而發(fā)病的肺炎威脅人類健康的感染性疾病之一，引起臨床廣泛關(guān)注現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期三中國(guó)CAP流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果2003.12-2004.11我國(guó)社區(qū)獲得性肺炎患者病原體檢測(cè)結(jié)果1N=126N=63N=56N=40N=62劉又寧等。中華結(jié)核和呼吸雜志。2006;29(l):3-8.陽(yáng)性率(%)一項(xiàng)自2003年－2004年我國(guó)7個(gè)城市12個(gè)研究中心，對(duì)665例CAP患者病原體監(jiān)測(cè)結(jié)果，其中610例同時(shí)進(jìn)行細(xì)菌與非典型病原體檢測(cè);195例細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性患者中有62例合并非典型病原體感染現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期三中國(guó)肺炎鏈球菌對(duì)青霉素耐藥的發(fā)展趨勢(shì)耐藥率(%)N=214N=564N=410王輝等，中華結(jié)核和呼吸雜志2004年3月第27卷第3期，155-160現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期三臨床診斷依據(jù)新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛發(fā)熱肺實(shí)變體征和(或)濕性啰音WBC＞10x109／L或＜4x109／L,伴或不伴核左移胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液以上1~4項(xiàng)中任何一項(xiàng)加第5項(xiàng)，并除外肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥、肺血管炎等,可建立臨床診斷現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期三氟喹諾酮在各國(guó)CAP指南中的地位始終如一入住ICU的患者：基礎(chǔ)治療方案同住院患者；如懷疑患者存在銅綠假單胞菌感染時(shí)，應(yīng)選用具有抗銅綠假單胞菌抗菌活性的藥物，如環(huán)丙沙星IDSA:美國(guó)感染性疾病協(xié)會(huì)19982000200120032004200520062007門診患者IDSA1線藥物1線藥物1線藥物1線藥物法國(guó)1線藥物德國(guó)1線藥物我國(guó)1線藥物住院患者IDSA1線藥物1線藥物1線藥物1線藥物英國(guó)1線藥物1線藥物日本1線藥物2線藥物我國(guó)1線藥物現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期三拜復(fù)樂(lè)?廣泛覆蓋CAP常見(jiàn)致病菌CAP常見(jiàn)致病菌拜復(fù)樂(lè)?左氧氟沙星頭孢菌素阿齊霉素革蘭陽(yáng)性菌肺炎鏈球菌＋＋＋＋金黃色葡萄球菌＋＋±＋革蘭陰性菌流感嗜血桿菌＋＋＋＋卡他莫拉菌＋＋＋＋嗜肺軍團(tuán)菌＋＋○＋非典型病原體肺炎支原體＋＋－＋衣原體＋＋－＋＋通常臨床有效或敏感菌超過(guò)60％；±缺乏臨床試驗(yàn)或30％－60％敏感菌；－臨床無(wú)效或敏感菌少于30％GllbertDN主編，《熱病》2007年第37版.65-70頁(yè)現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期三拜復(fù)樂(lè)?有效減少耐藥菌株的產(chǎn)生耐藥率(%)張秀珍等.中國(guó)感染與化療雜志.2007;7(3):164-168

PSSP：青霉素敏感肺炎鏈球菌PISP：青霉素中介肺炎鏈球菌PRSP：青霉素耐藥肺炎鏈球菌現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期三拜復(fù)樂(lè)?治療CAP療效卓越臨床有效率百分比(%)241/258239/280P=0.004FinchRetal.AntimicrobAgentsChemother.2002;46:1746-54一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、對(duì)照性臨床研究，評(píng)價(jià)口服莫西沙星與口服阿莫西林單用、口服克拉霉素單用或兩者聯(lián)合使用治療628例CAP患者的療效及安全性的結(jié)果現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期三指南推薦拜復(fù)樂(lè)?初始治療CAP全面覆蓋CAP常見(jiàn)致病菌減少耐藥菌株產(chǎn)生的抗菌藥臨床療效卓越現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期三臨床療效安全性抗菌作用抗菌藥物病原體患者感染耐藥性抵抗力123合理應(yīng)用抗菌藥物需關(guān)注的藥理基礎(chǔ)理論了解抗菌藥物特點(diǎn)合理選擇抗菌藥物抗菌作用PK/PD參考說(shuō)明書適應(yīng)癥及指南推薦兼顧特殊人群用藥安全性和經(jīng)濟(jì)學(xué)特性抗菌藥物三角理論楊帆。中國(guó)急救醫(yī)學(xué)。2011年第8期第673頁(yè)-676頁(yè)?，F(xiàn)在是36頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期三汪