造口旁疝的外科治療課件

造口旁疝的外科治療概念腹腔內(nèi)器官或組織從造口旁的組織薄弱、缺損處突出而形成的疝是各種造口手術(shù)最常見的晚期并發(fā)癥之一造口旁疝：與腸造口有關(guān)的腹壁切口疝圖片圖片發(fā)生率有人認(rèn)為：只要造口長(zhǎng)期存在，遲早會(huì)發(fā)生造口旁疝

結(jié)腸造口旁疝的發(fā)生率為5％-10％

回腸造口旁疝的發(fā)生率為3％-10％誘發(fā)因素：患者相關(guān)因素肥胖老年?duì)I養(yǎng)不良惡性疾病阻塞性肺部疾病尿路阻塞疾病應(yīng)用激素誘發(fā)因素：手術(shù)后因素造口旁處感染手術(shù)后腹脹或腹水放療體重增加早期或過早勞動(dòng)造口旁疝的類型A

真型造口旁疝：最多見，占90％B

造口間疝：多合并脫垂C

皮下脫垂（假性疝）D

假性疝：極少見，由于腹壁薄弱或腹直肌外側(cè)神經(jīng)損傷所致

造口旁疝的治療非手術(shù)治療手術(shù)治療

造口旁疝的治療非手術(shù)治療：小而無癥狀的造口旁疝首先應(yīng)采用非手術(shù)治療治療方法：常采用特制腹帶或彈性腹帶治療，可減輕脫垂癥狀注：大多數(shù)患者（80％左右）應(yīng)采用非手術(shù)治療

造口旁疝的治療手術(shù)治療：10％-20％的患者需要手術(shù)干預(yù)治療手術(shù)治療：手術(shù)適應(yīng)證1.嵌頓、絞窄、梗阻、瘺管、穿孔及造口缺血者，為絕對(duì)手術(shù)適應(yīng)癥2.原造口位置不滿意，行造口移位同時(shí)修補(bǔ)疝3.疝的存在妨礙佩帶造口袋或灌洗4.原造口處合并腸脫垂而致絞窄或功能不滿意5.疝頸過小復(fù)位困難，有急性絞窄的發(fā)生或潛在的危險(xiǎn)6.造口旁疝巨大，嚴(yán)重影響體形外觀7.相對(duì)手術(shù)適應(yīng)證：患者看不清造口位置或不能護(hù)理造口手術(shù)治療：手術(shù)禁忌癥1.心肺功能差，不能耐受全麻和手術(shù)2.腫瘤復(fù)發(fā)亦不適合手術(shù)手術(shù)治療：原位修補(bǔ)法適應(yīng)證：適合較小的造口旁疝缺點(diǎn)：復(fù)發(fā)率較高，復(fù)發(fā)率為65％，大的造口旁疝效果差注意事項(xiàng)：術(shù)中鉗閉造口，防止污染；術(shù)中和術(shù)后使用抗生素預(yù)防感染手術(shù)治療：造口移位適應(yīng)證：適合大多數(shù)需手術(shù)的造口旁疝，特別是伴有造口回縮的患者優(yōu)點(diǎn)：療效確切，成功率為69％，多數(shù)醫(yī)師認(rèn)為造口移位是最可靠的修補(bǔ)法缺點(diǎn)：手術(shù)操作較為復(fù)雜，存在切口疝發(fā)生率高，新造口旁疝發(fā)生的可能手術(shù)治療：開放補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)補(bǔ)片材料的出現(xiàn)極大的促進(jìn)了疝修補(bǔ)治療的進(jìn)步適應(yīng)證：適合大多數(shù)需手術(shù)的造口旁疝補(bǔ)片的放置和固定聚丙烯面對(duì)腹壁組織，ePTFE面對(duì)腹腔臟器把補(bǔ)片包繞造口組織，并使用長(zhǎng)徑較長(zhǎng)的部分覆蓋缺損可用懸吊方法手工縫合。也可以使用釘和裝置固定補(bǔ)片。手術(shù)治療：開放補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)優(yōu)點(diǎn)：療效好，成功率可達(dá)95％；在各種修補(bǔ)手術(shù)中成功率最高注意事項(xiàng)：補(bǔ)片為異物置入，應(yīng)注意無菌操作，合理使用抗生素，預(yù)防感染發(fā)生測(cè)量需要的補(bǔ)片規(guī)格需要測(cè)量缺損以及腸管或組織的尺寸來選擇合適的尺寸為了減少?gòu)?fù)發(fā)，請(qǐng)選擇大于缺損3－5CM的補(bǔ)片。通過重疊補(bǔ)片裙邊來包繞穿過補(bǔ)片的腸管或組織可以避免組織縫合，組織縫合可能造成修補(bǔ)張力。

腹腔鏡修補(bǔ)技術(shù)分離粘連并回納疝囊需要測(cè)量缺損以及腸管或組織的尺寸來選擇合適的尺寸以補(bǔ)片長(zhǎng)徑為軸把聚丙烯面朝外卷起補(bǔ)片選擇合適的Trocar把補(bǔ)片放入腹腔。如果必要直接把補(bǔ)片通過皮膚放置入腹腔腹腔鏡修補(bǔ)技術(shù)把補(bǔ)片包繞造口組織，并使用長(zhǎng)徑較長(zhǎng)的部分覆蓋缺損使用縫合或訂合將補(bǔ)片開口重疊并固定在腹壁上。手術(shù)治療：腹腔鏡補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)優(yōu)點(diǎn)：1.創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，操作相對(duì)簡(jiǎn)單

2.療效確定注意事項(xiàng)：1.注意預(yù)防感染發(fā)

2.腹腔粘連嚴(yán)重，可能需中轉(zhuǎn)開放補(bǔ)片修補(bǔ)腔鏡修復(fù)術(shù)治療結(jié)腸造口旁疝姚琪運(yùn)等中華實(shí)用外科雜志2007；27（6）：465上海華山醫(yī)院總結(jié)腔鏡下補(bǔ)片修補(bǔ)造口旁疝16例，14例成功。2例轉(zhuǎn)為開放縫合修補(bǔ)。手術(shù)時(shí)間平均116min（45～180min）。術(shù)后隨訪平均7個(gè)月（1～17個(gè)月），未見早期復(fù)發(fā)。術(shù)后注意事項(xiàng)術(shù)后3個(gè)月不宜體力勞動(dòng)早期或輕度旁疝，可用腹帶保守治療補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)后出現(xiàn)漿液腫或血腫，應(yīng)穿刺抽液并加壓包扎結(jié)語外科醫(yī)生一定要記住，對(duì)造口長(zhǎng)期生存