痛風營養(yǎng)演示文稿

痛風營養(yǎng)演示文稿現在是1頁\一共有39頁\編輯于星期三80~90%痛風發(fā)作是由于腎臟對尿酸排泄下降，僅有10-20%來由于尿酸生成增多正常血尿酸20%來自富含嘌呤的食物，80%來自體內嘌呤生物合成正常人在普通飲食的情況下每日的嘌呤攝入總量大約150~200mg，而每日體內代謝生成的嘌呤總量大約為600~700mg，即使能嚴格限制嘌呤地攝入，血尿酸的水平最多下降15%~20%

現在是2頁\一共有39頁\編輯于星期三嘌呤的代謝與清除尿酸是嘌呤代謝的終產物細胞代謝分解的核酸其它嘌呤類化合物食物中的嘌呤尿酸內源性80%外源性20%酶酶酶現在是3頁\一共有39頁\編輯于星期三尿酸合成過多或排泄太慢或兩者兼有使尿酸升高。三、臨床表現(一)無癥狀期：患者僅有尿酸持續(xù)或波動性增高而終生不出現癥狀。(二)急性期：主要表現為急性關節(jié)炎，是尿酸鈉鹽微結晶引起。一般高尿酸數年后發(fā)生，累及第一大腳趾關節(jié)占60%，反得發(fā)作累及多關節(jié)。紅腫熱痛，活動受限，數周緩解后進入間歇期。現在是4頁\一共有39頁\編輯于星期三現在是5頁\一共有39頁\編輯于星期三現在是6頁\一共有39頁\編輯于星期三

(三)間歇期：指兩次發(fā)作之間的靜止期，患者無任何癥狀?？蓺v時數月、年、數十年復發(fā)。62%患者一年內復發(fā)。多數患者越發(fā)越頻，受累關節(jié)越來越多。(四)慢性期1.痛風石：尿酸沉積于結締組織而成。典型部位為耳廓，也可見于腳趾、指、腕、肘、膝等處?，F在是7頁\一共有39頁\編輯于星期三痛風耳關節(jié)炎現在是8頁\一共有39頁\編輯于星期三

2.慢性關節(jié)炎尿酸鹽在軟骨、滑囊、肌腱和軟組織等沉積。關節(jié)結構及軟組織破壞，纖維組織及骨質增生致關節(jié)強直、畸形、活動受限、功能喪失?，F在是9頁\一共有39頁\編輯于星期三現在是10頁\一共有39頁\編輯于星期三現在是11頁\一共有39頁\編輯于星期三現在是12頁\一共有39頁\編輯于星期三現在是13頁\一共有39頁\編輯于星期三現在是14頁\一共有39頁\編輯于星期三3.腎臟病變(1)尿酸結石：發(fā)生率為10-25%。尿液尿酸濃度增高易形成結石。引起輸尿管梗阻、腎絞痛、腎盂腎盞變形，腎盂積水。(2)腎病變：尿酸鹽在腎間質沉積引起。早期間歇蛋白尿、輕度水腫、高血壓。晚期腎功受損、肌肝清除率下降、尿素氮升高，可發(fā)展為尿毒癥。痛風常伴有高血壓、高血脂、冠心病及2型糖尿病?，F在是15頁\一共有39頁\編輯于星期三現在是16頁\一共有39頁\編輯于星期三現在是17頁\一共有39頁\編輯于星期三四、營養(yǎng)治療(一)急性痛風癥1.限制嘌呤應選用低嘌呤食物，禁食高嘌呤食物如動物內臟、沙丁魚、風尾魚、鯖魚、小蝦、扁豆、濃肉湯及菌藻類等。現在是18頁\一共有39頁\編輯于星期三2.限制能量患者多伴有肥胖、高血壓和糖尿病等。應限制能量，低于理想體重標準的10～15%，切忌減肥太快，誘發(fā)酮血癥和痛風發(fā)作。現在是19頁\一共有39頁\編輯于星期三3.蛋白質和脂肪：以植物蛋白為主。動物蛋白可用牛奶、雞蛋。盡量不用肉類、禽類、魚類等。如一定要用，可用少量瘦肉、禽肉等少量，經煮沸棄湯后食用。

患者往往伴有高血脂，脂肪可減少尿酸正常排泄，每日攝入不超過50g為宜?，F在是20頁\一共有39頁\編輯于星期三4.維生素和無機鹽：供給充足B族維生素和VC?？山o蔬菜、水果等成堿性食物。蔬菜1Ｋg/d，水果4～5個/d。能提高尿酸溶解度，利于尿酸排出；促進組織內尿酸鹽溶解。因易患高血壓和高脂血癥，應限制鈉鹽，2～5g/d。現在是21頁\一共有39頁\編輯于星期三5.水分：

多喝水，液體量維持在2000～

3000ml，保證尿量，促進尿酸排出，腎功不全時水分宜適量。現在是22頁\一共有39頁\編輯于星期三乙醇代謝使血乳酸增高抑制腎排泄尿酸，同時乙醇促進嘌呤分解為尿酸，啤酒含大量嘌呤，故常為急性痛風發(fā)作的誘因；酗酒使肝合成TG和使血脂增高，應嚴格限酒。現在是23頁\一共有39頁\編輯于星期三6.禁用強烈香料和調味品、酒：

血清尿酸值與飲酒量呈高度正相關,飲酒是血清尿酸值升高的重要原因之一乙醇代謝產生的乳酸,可抑制腎臟對尿酸的排泄；酒精飲料中含有嘌呤，在體內代謝生成尿酸等。嘌呤含量依酒精飲料種類不同而各異，一般規(guī)律為：陳年黃酒>啤酒>普通黃酒>白酒。沒有直接證據證明吸煙能升高血尿酸水平或誘發(fā)痛風性關節(jié)炎急性發(fā)作現在是24頁\一共有39頁\編輯于星期三

嘌呤含量較高的食物(每100克嘌呤含量75～150mg)魚類鯉魚、鱈魚、鱸魚、鯖魚、大比目魚、魚卵、小蝦、淡菜、白魚、鰻魚及鱔魚禽類鵝、鴿、鴨、野雞、火雞肉類兔肉、鹿肉、豬肉、牛舌豆類扁豆現在是25頁\一共有39頁\編輯于星期三嘌呤含量較高的食物(100g含150～1000mg)肉類及內臟牛肝233mg、牛腎200mg、胰臟825mg、腦195mg、鳳尾魚363mg、沙丁魚295mg肉湯各種肉、禽制的濃湯和清湯160—400mg

現在是26頁\一共有39頁\編輯于星期三嘌呤含量較少食物(每100克嘌呤含量<75mg)魚類青魚、鯡魚、蛙魚、金槍魚、白魚、龍蝦、蟹、牡蠣肉類雞、火腿、羊肉、牛肉、谷類麥麩、面包、麥片蔬菜類蘆筍、菜花、四季豆、青豆現在是27頁\一共有39頁\編輯于星期三

嘌呤含量很少的食物乳類各種鮮奶、煉乳、奶酪、酸奶、牛奶、適量奶油、冰淇淋蛋類雞蛋、鴨蛋谷類精白米、富強粉、玉米、精白面粉、饅頭、面條、通心粉、蘇打餅干、蛋糕蔬菜類卷心菜、胡蘿卜、芹菜、黃瓜、茄子、甘藍、萵苣、刀豆、西紅柿、西葫蘆、南瓜、倭瓜、蘿卜、洋蔥、白菜、山芋、土豆、泡菜、咸菜現在是28頁\一共有39頁\編輯于星期三水果類梨、杏、蘋果、葡萄、橙等水果干果類花生、杏仁、核桃、糖及糖果各種飲料汽水、茶、咖啡、可可等現在是29頁\一共有39頁\編輯于星期三預防和治療原發(fā)性痛風目前不能根治防治目的：控制高尿酸血癥，預防尿酸鹽沉積迅速終止急性關節(jié)炎的發(fā)作防止尿酸結石的形成和腎功能損傷現在是30頁\一共有39頁\編輯于星期三一、急性痛風性關節(jié)期的治療：臥床休息（3天）、抬高患肢，避免受累關節(jié)負重秋水仙堿（colchicine）：是治療急性痛風性關節(jié)炎的特效藥物?，F在是31頁\一共有39頁\編輯于星期三秋水仙堿的副作用：胃腸道反應如水樣腹瀉、惡心、嘔吐、厭食、腹脹。發(fā)生率高達40~70%。胃腸道反應可先于或臨床癥緩解同時發(fā)生。骨髓抑制（白細胞減少、血小板減少）、脫發(fā)。肝腎功能不全者應減量，痛風晚期患者不應選用。靜脈注射可產生嚴重的不良反應如骨髓抑制、腎衰竭、彌散性血管內凝血、肝壞死、癲癇樣發(fā)作甚至死亡，故國內極少應用。靜脈注射外漏可引起劇烈疼痛和局部組織壞死。現在是32頁\一共有39頁\編輯于星期三2、非甾體抗炎藥（NSAID）NSAID共同的作用機制為抑制花生四烯酸代謝中的環(huán)氧酶活性，進而抑制前列腺素的合成而達到消炎鎮(zhèn)痛的作用。用法：吲哚美辛（消炎痛）：其他NSAID：布洛芬：保泰松，炎痛喜康等早期大劑量使用，效果更佳。禁止同時服用兩種或多種NSAID?，F在是33頁\一共有39頁\編輯于星期三3、糖皮質激素用藥指征：上述藥常規(guī)治療無效或因嚴重不良反應不能使用秋水仙堿和NSAID時，可考慮使用糖皮質激素或ACTH短程治療。該類藥的特點是起效快、緩解率高，但容易出現癥狀的“反跳”現象。用法：潑尼松，起始劑量為10mg,TID,癥狀緩解后逐漸減量?，F在是34頁\一共有39頁\編輯于星期三二、發(fā)作間歇期和慢性期的處理治療目的：尿酸維持360mol/L以下水平；預防急性發(fā)作預防措施：秋水仙堿可預防急性發(fā)作，預防效果達93%以上；每次發(fā)作之前，可感覺到刺痛的預兆，此時若能立即口服秋水仙堿，?？捎行У念A防急性痛風發(fā)作維持正常血尿酸值，并終生維持現在是35頁\一共有39頁\編輯于星期三注：急性發(fā)作期不用降低血尿的藥物。因不但不能解除急性炎癥癥狀，約有10~20%患者因組織中尿酸鹽進入血液而誘發(fā)急性發(fā)作現在是36頁\一共有39頁\編輯于星期三（三）其它治療關節(jié)活動障礙者可進行理療和體療痛風石較大或經皮潰破，可用手術將痛風石剔除處理并發(fā)疾?。和达L常與代謝綜合征并發(fā)，積極降壓、降脂、減肥、提高胰島素的敏感性，處理腎功能衰竭現在是37頁\一共有39頁\編輯于星期三（四）并發(fā)急性腎衰的治療尿酸性腎病應立即給予乙酰唑胺500mg,其后為250mg，TID。同時靜脈補充足夠的水分，適量滴注1.25%碳酸氫鈉液，為增加尿液可用呋塞米40-100mg。此外，應盡早給予別嘌呤，初始劑量8mg/K