社區(qū)護理學(xué)自考第八章社區(qū)康復(fù)護理

本講內(nèi)容提示一、概述二、康復(fù)評定與常用康復(fù)護理技術(shù)

三、社區(qū)常見病傷殘病人的康復(fù)護理現(xiàn)在是1頁\一共有75頁\編輯于星期三第一節(jié)

社區(qū)康復(fù)概述現(xiàn)在是2頁\一共有75頁\編輯于星期三

康復(fù)康復(fù)醫(yī)學(xué)社區(qū)康復(fù)社區(qū)康復(fù)護理一、社區(qū)康復(fù)護理的基本概念現(xiàn)在是3頁\一共有75頁\編輯于星期三（一）康復(fù)

康復(fù)（rehabilitation）的本意是“復(fù)原”、“重新獲得能力”、“恢復(fù)原來的權(quán)利、資格、地位、尊嚴(yán)”等。現(xiàn)在是4頁\一共有75頁\編輯于星期三美國紐約會議上對康復(fù)下的定義(1942)“康復(fù)就是使殘疾者最大限度地復(fù)原其肉體、精神、社會、職業(yè)和經(jīng)濟能力?！爆F(xiàn)在是5頁\一共有75頁\編輯于星期三WHO醫(yī)學(xué)康復(fù)專家委員會對康復(fù)的闡釋﹙1969年﹚：綜合、協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)的、社會的、教育的和職業(yè)的措施對殘疾者進行訓(xùn)練和再訓(xùn)練，使其功能恢復(fù)至盡可能高的水平?，F(xiàn)在是6頁\一共有75頁\編輯于星期三WHO康復(fù)定義

:

——是綜合協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施，以減少病、傷、殘者身心社會功能障礙，并使他們重返社會?，F(xiàn)在是7頁\一共有75頁\編輯于星期三

？？

？？現(xiàn)在是8頁\一共有75頁\編輯于星期三康復(fù)主要可以分為：1.醫(yī)學(xué)康復(fù)

2.教育康復(fù)

3.職業(yè)康復(fù)

4.社會康復(fù)現(xiàn)在是9頁\一共有75頁\編輯于星期三1.醫(yī)學(xué)康復(fù)：是指利用包括醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)使用的一切技術(shù)和方法來促進功能康復(fù)。2.教育康復(fù)：是指通過教育和培訓(xùn)促進康復(fù)。3.職業(yè)康復(fù)：指殘疾后需要重新就業(yè)時，對殘疾者進行就業(yè)前評定及就業(yè)前訓(xùn)練，再根據(jù)訓(xùn)練結(jié)果安排殘疾者就業(yè)的工作。4.社會康復(fù)：制定各種政策來保護殘疾者的合法權(quán)益和生存權(quán)利?，F(xiàn)在是10頁\一共有75頁\編輯于星期三

WHO對康復(fù)醫(yī)學(xué)的界定：恢復(fù)人權(quán)、恢復(fù)功能鍛煉、重返社會、復(fù)原等。（二）康復(fù)醫(yī)學(xué)

現(xiàn)在是11頁\一共有75頁\編輯于星期三

康復(fù)醫(yī)學(xué)

——利用醫(yī)學(xué)措施，治療因外傷或疾病等而遺留的功能障礙，使功能復(fù)原可能達到的最大限度，為重返社會創(chuàng)造條件?，F(xiàn)在是12頁\一共有75頁\編輯于星期三康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本原則：

1.功能康復(fù)：包括軀體活動、言語交流，日常生活等各方面的能力。

2.全面康復(fù)：不僅是針對功能障礙，更重要的是面向整個人。

3.重返社會

現(xiàn)在是13頁\一共有75頁\編輯于星期三（三）社區(qū)康復(fù)

社區(qū)康復(fù)是以社區(qū)為基地開展的康復(fù)工作。

WHO專家委員會定義（1981年）

社區(qū)康復(fù)——指依靠社區(qū)人力資源采取的康復(fù)措施。

社區(qū)康復(fù)對象占康復(fù)人群的70%。

包括殘者本人及他們的家庭和社會?，F(xiàn)在是14頁\一共有75頁\編輯于星期三國際多部門（1994年）對社區(qū)康復(fù)的解釋：

是屬于社區(qū)發(fā)展范疇內(nèi)的一項戰(zhàn)略性計劃；目的是：促進傷殘者得到康復(fù)，享受均等機會，成為社會平等的一員。措施：依靠傷殘者自己、家屬和所在社區(qū)及相應(yīng)衛(wèi)生、教育、勞動就業(yè)、社會服務(wù)部門等的共同努力。現(xiàn)在是15頁\一共有75頁\編輯于星期三

具有良好的自我意識自理與自我照顧較好的軀體健康水平交流與溝通職業(yè)技能與經(jīng)濟的穩(wěn)定達到社會康復(fù)的基本條件：現(xiàn)在是16頁\一共有75頁\編輯于星期三

社區(qū)康復(fù)的基本模式1.社區(qū)服務(wù)保障模式：主要由民政部門負責(zé)，結(jié)合基層社會保障，對社區(qū)內(nèi)老、幼、傷殘者進行收容和康復(fù)。

2.衛(wèi)生服務(wù)模式：主要由衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員負責(zé)，以傷殘者為服務(wù)對象，重點是以醫(yī)療康復(fù)為主。

現(xiàn)在是17頁\一共有75頁\編輯于星期三3.家庭病床模式：主要由社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為病人開設(shè)家庭病床，由醫(yī)務(wù)人員定期上門進行基本的康復(fù)治療、康復(fù)護理和訓(xùn)練，主要針對一些慢性疾病的病人。

4.社會化模式：由政府起主要作用，各部門參與?，F(xiàn)在是18頁\一共有75頁\編輯于星期三社區(qū)康復(fù)護理

是將現(xiàn)代整體護理觀融入社區(qū)康復(fù)，在康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo)下，在社區(qū)層次上，以家庭為單位，以健康為中心，以人的生命為全過程，社區(qū)護士依靠社區(qū)內(nèi)各種力量，即醫(yī)務(wù)工作者、殘疾者家屬和所在社區(qū)的衛(wèi)生、教育、勞動、就業(yè)和社會服務(wù)等部門的合作，對社區(qū)傷殘者進行護理?，F(xiàn)在是19頁\一共有75頁\編輯于星期三社區(qū)康復(fù)護理的對象：殘疾者。老年體弱者。慢性病病人?，F(xiàn)在是20頁\一共有75頁\編輯于星期三一級預(yù)防二級預(yù)防三級預(yù)防消除和控制病傷殘的危害因素后遺癥的康復(fù)殘而不障殘而不廢早發(fā)現(xiàn)、早診斷早治療。損而不殘三級預(yù)防

社區(qū)康復(fù)護理的工作內(nèi)容1、預(yù)防：現(xiàn)在是21頁\一共有75頁\編輯于星期三2．進行普查：

查本社區(qū)殘疾人員和分布并登記；進行殘疾總數(shù)、分類、原因等的統(tǒng)計分析，為制定預(yù)防和康復(fù)計劃提供資料。

3．康復(fù)訓(xùn)練：

對需要進行功能訓(xùn)練的殘疾人的，開展必要的、可行的功能訓(xùn)練。社區(qū)康復(fù)護理的內(nèi)容之一?，F(xiàn)在是22頁\一共有75頁\編輯于星期三

4、教育康復(fù)(educationalrehabilition)

通過各種教育和培訓(xùn)來促進康復(fù)。如弱智兒童的智力訓(xùn)練。5、職業(yè)康復(fù)(vocationalrehabilition)

職業(yè)教育和職業(yè)能力的培訓(xùn)，發(fā)揮殘疾者的潛能，恢復(fù)患者的就業(yè)機會?，F(xiàn)在是23頁\一共有75頁\編輯于星期三6．社會康復(fù)（socialrehabilition）

從社會的角度來保證醫(yī)學(xué)康復(fù)、教育康復(fù)和職業(yè)康復(fù)的實施，為重返社會創(chuàng)造條件。

7．獨立生活指導(dǎo)：

為社區(qū)殘疾者提供有關(guān)殘疾人獨立生活的咨詢、服務(wù)和指導(dǎo)等?，F(xiàn)在是24頁\一共有75頁\編輯于星期三

社區(qū)康復(fù)護理常用方法

1、觀察：使康復(fù)對象了解康復(fù)訓(xùn)練信息，以便使整個康復(fù)過程能有序進行。

2、預(yù)防繼發(fā)性殘疾和并發(fā)癥的發(fā)生

訓(xùn)練時社區(qū)護士要密切注意病人的姿勢。

現(xiàn)在是25頁\一共有75頁\編輯于星期三3、學(xué)習(xí)和掌握有關(guān)功能訓(xùn)練技術(shù)：配合其他康復(fù)人員對患者進行功能評價和功能訓(xùn)練。根據(jù)不同病情和性質(zhì)，護士需不斷學(xué)習(xí)和實踐。4、訓(xùn)練病人“自我康復(fù)護理”，發(fā)揮病人主動性、創(chuàng)造性。5、心理護理：及時、耐心的心理護理，幫助他們樹立信心，主動參與康復(fù)訓(xùn)練?，F(xiàn)在是26頁\一共有75頁\編輯于星期三第二節(jié)康復(fù)評定與常用康復(fù)護理技術(shù)現(xiàn)在是27頁\一共有75頁\編輯于星期三（一）康復(fù)對象（人群）

1．殘疾者：

指生理、心理、人體結(jié)構(gòu)上及某種組織不同程度的功能喪失或者不正常，造成部分或全部失去正常人的功能或失去社會生活能力的人。

包括肢體、臟器等損害引起的各類殘疾者。一、康復(fù)醫(yī)學(xué)評定現(xiàn)在是28頁\一共有75頁\編輯于星期三02年中國殘聯(lián)報道：我國殘疾人6000萬。

聽力言語殘疾2057萬

智力殘疾1182萬

肢體殘疾877萬

視力殘疾877萬

精神殘疾225萬

多重殘疾及其他殘疾782萬人

——有逐年增加的趨勢——現(xiàn)在是29頁\一共有75頁\編輯于星期三WHO按殘疾性質(zhì)、程度和影響，把殘疾分：

1）殘損

2）殘疾

3）殘障

現(xiàn)在是30頁\一共有75頁\編輯于星期三1）殘損：身體組織結(jié)構(gòu)或功能有一定程度缺損，對獨立生活、學(xué)習(xí)、工作有一定影響，但個人生活能自理。是生物器官系統(tǒng)水平上的殘疾。例：腦卒中出現(xiàn)一側(cè)肢體肌力弱，但能行走，生活自理，屬于殘損

現(xiàn)在是31頁\一共有75頁\編輯于星期三

2）殘疾：身體組織結(jié)構(gòu)或功能缺損嚴(yán)重，身體、精神或智力嚴(yán)重障礙，生活活動能力受限。是個體水平上的殘疾。個體能力障礙例：腦卒中后遺癥出現(xiàn)偏癱，行走、ADL等有困難者，屬殘疾；3）殘障：因殘損或殘疾導(dǎo)致完全不能參加社會工作，生活不能自理，是社會水平的殘疾。例：腦卒中后遺癥出現(xiàn)全癱，屬殘障。現(xiàn)在是32頁\一共有75頁\編輯于星期三

2．老年體弱者：

康復(fù)護理的措施幫助他們延緩衰老，提高生活質(zhì)量。3．慢性病病人：緩慢進程和反復(fù)發(fā)作，不斷加重臟器功能的障礙，功能障礙又可能加重病情，形成惡性循環(huán)。現(xiàn)在是33頁\一共有75頁\編輯于星期三（二）傷殘的評定步驟

1、詢問病史：

2、體格檢查

3、康復(fù)功能檢查:（1）總體功能評定；（2）以殘疾或疾病為中心的功能評定；（3）專項功能評定

4、實驗室檢查、影像檢查及有關(guān)檢查現(xiàn)在是34頁\一共有75頁\編輯于星期三5、?？茣\意見6、寫康復(fù)評定報告

①有無殘疾；②殘疾原因；

③殘疾部位和數(shù)目；④殘疾程度、類型；

⑤殘疾對生活、學(xué)習(xí)及勞動能力的影響；

⑥康復(fù)潛力⑦康復(fù)處理意見現(xiàn)在是35頁\一共有75頁\編輯于星期三（三）主要的評定方法

測量評定如肢體長度、關(guān)節(jié)活動范圍肌力評定手法或機械檢查日常生活活動能力評定康復(fù)職業(yè)工作能力評定現(xiàn)在是36頁\一共有75頁\編輯于星期三

如日常生活活動（ADL）評定：一級：依賴。病人不能完成日常生活活動，即使有適當(dāng)?shù)脑O(shè)備或別人的幫助也不能自己活動，全部功能由他人代勞。二級：需要幫助。病人自己能做一部分，但需要別人不同程度的幫助才能完成。

現(xiàn)在是37頁\一共有75頁\編輯于星期三三級：需要監(jiān)護。病人需要別人的語言指導(dǎo)或在一旁照看去完成日常生活活動。四級：基本自理。能獨立完成，但較慢或需使用輔助器具以幫助完成。五級：自理。能自己獨立完成活動，無需別人言語或體力上的幫助?，F(xiàn)在是38頁\一共有75頁\編輯于星期三1、評定階段

2、計劃階段

3、實施階段

4、評價階段（一）康復(fù)護理程序二、康復(fù)護理程序及常用護理技術(shù)現(xiàn)在是39頁\一共有75頁\編輯于星期三1、康復(fù)護理環(huán)境

基本要求：無障礙設(shè)施。包括：房間、廁所以推拉式為宜

門把手、電燈開關(guān)和水龍頭設(shè)施高度低于常規(guī)高度

窗戶和窗臺的高度略低于一般房間高度

走廊應(yīng)設(shè)扶手，便于行走和起立

（二）、常用的康復(fù)護理技術(shù)

現(xiàn)在是40頁\一共有75頁\編輯于星期三2、常用日常生活活動訓(xùn)練

（重點）日常生活訓(xùn)練行走訓(xùn)練現(xiàn)在是41頁\一共有75頁\編輯于星期三

日常生活活動訓(xùn)練的基本原則：

（1）將日常生活中的某些活動動作分解成簡單的運動方式，從易到難，循序漸進，結(jié)合護理，進行床旁訓(xùn)練。（2）選擇適當(dāng)?shù)姆椒ㄍ瓿梢粋€運動動作。（3）應(yīng)按照實際生活情況進行訓(xùn)練。（4）若病人合并有肌力不足或缺乏協(xié)調(diào)性，宜先做一些準(zhǔn)備訓(xùn)練。（5）在某些情況下，可選用適當(dāng)?shù)淖灾骶咦鲚o助用具?，F(xiàn)在是42頁\一共有75頁\編輯于星期三（1）、飲食訓(xùn)練：

包括：進餐的體位訓(xùn)練；

抓握餐具訓(xùn)練；

進食動作訓(xùn)練；

咀嚼和吞咽訓(xùn)練等現(xiàn)在是43頁\一共有75頁\編輯于星期三（2）、更衣訓(xùn)練：

原則：先穿患側(cè)，后穿健側(cè)。

穿褲子取坐位，下肢穿好后再取臥位，抬高臀部將褲子穿上；

穿衣服時先穿患肢，脫衣服時先脫健肢。

（見圖10-1、10-2）現(xiàn)在是44頁\一共有75頁\編輯于星期三現(xiàn)在是45頁\一共有75頁\編輯于星期三（3）、個人衛(wèi)生訓(xùn)練：

①洗漱動作

②排便活動

③入浴活動

④偏癱者可用健側(cè)肢體代替患側(cè)肢體操作，繼之訓(xùn)練患側(cè)手操作?，F(xiàn)在是46頁\一共有75頁\編輯于星期三（4）、床上運動訓(xùn)練：

主要包括翻身、移動（縱、橫）、體位轉(zhuǎn)換（臥位、坐位、立位）獨立坐位、手支撐位等。

目的：

防止壓瘡，保持關(guān)節(jié)的功能位置?，F(xiàn)在是47頁\一共有75頁\編輯于星期三常用的基本體位有仰臥位患側(cè)臥位

健側(cè)臥位

被動體位變換坐位和立位現(xiàn)在是48頁\一共有75頁\編輯于星期三（1）仰臥位：

雙足緊蹬足底板防止足下垂。

臀部外側(cè)墊小枕防髖關(guān)節(jié)外旋畸形。

兩膝部及髖關(guān)節(jié)置伸位，防止關(guān)節(jié)屈曲性攣縮。

肩部外展90o，肘伸直或彎曲，腕伸直，手指與指間關(guān)節(jié)部分屈曲，拇指外展，如握小布卷，保持腕關(guān)節(jié)及手的功能位置?，F(xiàn)在是49頁\一共有75頁\編輯于星期三

患側(cè)在下，健側(cè)在上，后背用枕頭支撐；患臂前伸，前臂外旋，指關(guān)節(jié)伸展；患側(cè)髖關(guān)節(jié)略后伸展，膝關(guān)節(jié)微屈；健腿屈曲向前置于體前支撐枕上。健側(cè)上肢放在身體上后身后枕頭上，避免放在身前。有助防治痙攣。

（2）患側(cè)臥位:現(xiàn)在是50頁\一共有75頁\編輯于星期三患側(cè)臥位現(xiàn)在是51頁\一共有75頁\編輯于星期三

健側(cè)在下，患側(cè)在上;

頭部墊一枕頭，胸前放一枕頭；患肩前伸，肘、腕、指各關(guān)節(jié)伸展而放在胸前的枕上?；纪润y關(guān)節(jié)自然屈曲向前，放在身體前面的另一支撐枕上。（3）健側(cè)臥位:現(xiàn)在是52頁\一共有75頁\編輯于星期三圖3健側(cè)臥位現(xiàn)在是53頁\一共有75頁\編輯于星期三

——外力協(xié)助或直接由外力搬動并利用支撐物保持身體的姿勢或位置。（4）被動體位變換

利于促進全身血液循環(huán)和增進感覺輸入；預(yù)防壓瘡和肺炎、尿路感染，關(guān)節(jié)變形、肢體攣縮，肌肉萎縮等并發(fā)癥。不斷變化體位可使肢體的屈伸肌張力達到平衡，預(yù)防痙攣模式出現(xiàn)。體位變換的康復(fù)意義：現(xiàn)在是54頁\一共有75頁\編輯于星期三

患者仰臥位；雙手交叉患側(cè)拇指至于健側(cè)拇指之上、屈膝；健腿插入患腿下方；交叉雙手伸直舉向上方，幫助轉(zhuǎn)動肩胛、骨盆。向健側(cè)翻身:現(xiàn)在是55頁\一共有75頁\編輯于星期三圖4向健側(cè)翻身現(xiàn)在是56頁\一共有75頁\編輯于星期三

患者仰臥位，雙手呈Bobath式握手，向上伸展上肢；健側(cè)下肢屈曲；雙上肢左右側(cè)方向擺動，當(dāng)擺向患側(cè)時，幫助順勢將身體翻向患側(cè)。

向患側(cè)翻身:現(xiàn)在是57頁\一共有75頁\編輯于星期三注意事項1、向患者或家屬說明體位擺放訓(xùn)練的目的和治療作用，取得配合。2、操作中應(yīng)注意患者體位擺放操作的正確性，以達到訓(xùn)練效果?，F(xiàn)在是58頁\一共有75頁\編輯于星期三（5）坐位訓(xùn)練：

長期臥床的病人坐起時有傾倒的現(xiàn)象。

為保持身體的平衡，應(yīng)先用靠背架支撐或端坐在靠背椅上，坐穩(wěn)后可左右、前后輕推，訓(xùn)練平衡力?，F(xiàn)在是59頁\一共有75頁\編輯于星期三（6）立位訓(xùn)練能自行坐穩(wěn)，下肢肌力允許時，可進行起立動作及立位的訓(xùn)練。癱瘓病人訓(xùn)練站立，應(yīng)先將重心放在健肢，兩腳分開30cm，站穩(wěn)后再試將重心移向患肢，作輪流負重訓(xùn)練。轉(zhuǎn)換方向時要注意安全，防止摔倒等?？山o以單拐或雙拐?，F(xiàn)在是60頁\一共有75頁\編輯于星期三立位訓(xùn)練現(xiàn)在是61頁\一共有75頁\編輯于星期三立位移動訓(xùn)練扶持行走訓(xùn)練獨立行走訓(xùn)練拐杖行走訓(xùn)練上下樓梯訓(xùn)練5、移動訓(xùn)練——幫助病人學(xué)會移動時所做的各種動作?？山柚照?、輪椅等完成?，F(xiàn)在是62頁\一共有75頁\編輯于星期三（1）立位移動訓(xùn)練：

能平穩(wěn)站立時可進行行走訓(xùn)練。起立動作與行走動作幾乎同時開始。

（2）扶持行走訓(xùn)練：

在患側(cè)扶持，也可在病人腰間系帶子便于扶持，不限制病人雙腿的活動。

現(xiàn)在是63頁\一共有75頁\編輯于星期三扶持行走訓(xùn)練現(xiàn)在是64頁\一共有75頁\編輯于星期三（3）獨立行走訓(xùn)練：

先將雙膝保持平衡狀態(tài)，行走時，一腳邁出，身體傾斜，重心轉(zhuǎn)移到對側(cè)下肢，兩腳交替邁出，整個身體前進。可利用平衡杠練習(xí)站立和行走。

（4）拐杖行走訓(xùn)練：

用于恢復(fù)行走能力的重要鍛煉方法。拐杖長度按病人身高而定?，F(xiàn)在是65頁\一共有75頁\編輯于星期三獨立行走訓(xùn)練拐杖行走訓(xùn)練現(xiàn)在是66頁\一共有75頁\編輯于星期三

拐杖行走訓(xùn)練步驟：

①練起坐和坐位平衡，再練拐杖站立。

②雙拐杖置足趾前外側(cè)15～20cm，屈肘20o～30o，上肢肌力落在拐杖的橫把上。將重心移至一側(cè)拐杖，提起另一側(cè)拐杖，再提雙側(cè)拐杖。

③雙拐置于兩腿前方，向前行走時