胰島素替代治療

替代治療停用口服降糖藥物，改為胰島素替代: 兩次早晚餐前諾和銳30或預(yù)混胰島素 三次注射法R，R，R+N或 諾和銳，諾和銳，諾和銳＋N 四次注射法R，R，R，N或諾和銳＋N

，諾和銳，諾和銳，諾和銳＋N基礎(chǔ)胰島素作用 抑制餐前、夜間的肝糖產(chǎn)生 抑制脂肪分解、酮體產(chǎn)生第一頁(yè)，共35頁(yè)。胰島素用量估計(jì)1型糖尿病0.5~1U/kg/日2型糖尿病>1.0U/kg/日第二頁(yè)，共35頁(yè)。

停止口服降糖藥物治療從早餐前或晚餐前0.2單位/公斤體重中效胰島素NPH(如諾和靈?

N)或者預(yù)混胰島素(諾和靈?

30R或50R)開(kāi)始，直至最大劑量20單位如果必要的話，每3-4天增加劑量2-6單位2型糖尿病胰島素替代治療指南（一）

諾和靈?N(中效)(瓶裝,筆芯和特充)第三頁(yè)，共35頁(yè)。如果所需要得胰島素日劑量大于30-40單位，考慮將全天胰島素分兩次注射，全天總劑量的2/3在早餐前注射；全天總劑量的1/3在晚餐前或者睡前進(jìn)行注射

諾和靈?

30R或50R2型糖尿病胰島素替代治療指南（二）

第四頁(yè)，共35頁(yè)。諾和靈?30R的特點(diǎn)30％中性可溶性人胰島素與70％中性低精蛋白鋅人胰島素預(yù)先混合中性酸堿度單組分純度第五頁(yè)，共35頁(yè)。針對(duì)餐后高血糖

您有了更多的選擇對(duì)需要更良好控制餐后高血糖的患者，諾和諾德公司為您提供了含有更多短效胰島素的諾和靈?50R。第六頁(yè)，共35頁(yè)。注意糖尿病患者的急性代謝紊亂期糖尿病患者在感染、手術(shù)、外傷或應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，不宜使用諾和靈?預(yù)混型胰島素第七頁(yè)，共35頁(yè)?；A(chǔ)—餐前加強(qiáng)療法,每日注射4次諾和靈?

R(特充、瓶裝、筆芯)諾和靈?

N(特充、瓶裝,、筆芯)諾和靈?

R20-45%早餐前30分鐘；諾和靈?

R20-30%午餐前30分鐘；諾和靈?

R20-30%晚餐前30分鐘；諾和靈?

N20-30%睡前注射如果餐后血糖水平太高，加用速效胰島素2型糖尿病胰島素替代治療指南（三）

第八頁(yè)，共35頁(yè)。胰島素替代治療的注意點(diǎn)（一）替代治療：內(nèi)生胰島功能很差或存在口服藥治療禁忌證多聯(lián)合使用基礎(chǔ)胰島素給藥及針對(duì)餐后高血糖的胰島素給藥基礎(chǔ)胰島素設(shè)定：NPH：起效時(shí)間1.5小時(shí)，達(dá)峰時(shí)間4-12小時(shí)，持續(xù)時(shí)間24小時(shí)NPH睡前劑量設(shè)定要個(gè)體化，逐漸調(diào)至滿意劑量基礎(chǔ)量設(shè)置過(guò)?。翰颓把窍陆挡粷M意基礎(chǔ)量設(shè)置過(guò)大：可能造成夜間低血糖第九頁(yè)，共35頁(yè)。胰島素替代治療的注意點(diǎn)（二）替代治療要求：餐前設(shè)定 基礎(chǔ)鋪墊好，餐前R不應(yīng)過(guò)大替代治療的胰島素日劑量：

應(yīng)在生理劑量范圍。 －過(guò)低，不利于血糖控制 －過(guò)高，外源性高胰島素血癥，易發(fā)生低血糖及體重增加第十頁(yè)，共35頁(yè)。第十一頁(yè)，共35頁(yè)。諾和銳?30——雙相門(mén)冬胰島素30%門(mén)冬胰島素＋70%精蛋白結(jié)合的結(jié)晶門(mén)冬胰島素第十二頁(yè)，共35頁(yè)。組成

預(yù)混胰島素類似物--諾和銳?30

30%諾和銳30精蛋白結(jié)合結(jié)晶門(mén)冬胰島素門(mén)冬胰島素30%人胰島素30R可溶性人胰島素中效胰島素(NPH)雙相混懸:第十三頁(yè)，共35頁(yè)。

門(mén)冬胰島素吸收迅速，控制餐后高血糖雙相胰島素類似物諾和銳?30精蛋白結(jié)晶門(mén)冬胰島素提供基礎(chǔ)胰島素水平

更接近生理性胰島素分泌模式生理性胰島素分泌模式門(mén)冬胰島素精蛋白結(jié)晶門(mén)冬胰島素NovoMix?30第十四頁(yè)，共35頁(yè)。諾和銳?30的藥代動(dòng)力學(xué)與藥效學(xué)特點(diǎn)吸收快---較人胰島素30R起效快50%峰值高---較人胰島素30R高50%具有更快更強(qiáng)的降糖作用與人胰島素30R相比基礎(chǔ)胰島素作用時(shí)間相似 預(yù)混胰島素類似物諾和銳?30仍保持了門(mén)冬胰島素更快更強(qiáng)的特點(diǎn)JacobsenLetal.EurJClinPharm2000;56:399–403WeyerCetal.DiabetesCare1997;10:1612–1614第十五頁(yè)，共35頁(yè)。諾和銳?30的有效性研究第十六頁(yè)，共35頁(yè)。諾和銳?30較人胰島素30R更好控制餐后血糖胰島素治療的1型和2型糖尿病患者(n=294)諾和銳?30(n=140)人胰島素30R(n=151)12周BoehmBetal.DiabetMed2002;19(5):393–399第十七頁(yè)，共35頁(yè)。治療3個(gè)月后餐后血糖的改善BoehmBetal.DiabetMed2002;19(5):393–399

*血糖

(mmol/l)*0前-1012后-86諾和銳?30

人胰島素30R*p

<0.05**午餐前-后-早餐前-后-晚餐睡前0200h第十八頁(yè)，共35頁(yè)。諾和銳?30顯著降低餐后血糖升幅諾和銳?30進(jìn)口注冊(cè)臨床試驗(yàn),Dataonfile諾和銳?30(n=110)人胰島素30R(n=109)-3.5-3-2.5-2-1.5-1-0.50

p

<0.001**-3.2**-1.4**

餐后血糖升幅的變化(mmol/L)第十九頁(yè)，共35頁(yè)。

TheChristiansenstudy

比較諾和銳?30與NPH一天注射兩次對(duì)餐后血糖和糖化血紅蛋白的影響第二十頁(yè)，共35頁(yè)。諾和銳?30與NPH治療2型糖尿病比較

ChristiansenJSetal.

Diabetes,Obesity&Metabolism2003;5(6):445-452

NPH+口服藥單用口服藥無(wú)藥物治療篩查7–14days16weeks2weeks每日2次注射諾和銳?30(n=201)每日2次注射NPH(n=202)恢復(fù)原有治療隨機(jī)分組

NPH單藥治療第二十一頁(yè)，共35頁(yè)。諾和銳?30較NPH更好的改善HbA1c諾和銳?30(n=66)NPH(n=66)糖化血紅蛋白改變

(%)-1.0-0.8-0.6-0.4-0.20.0p=0.03ChristiansenJSetal.

Diabetes,Obesity&Metabolism2003;5(6):445-452第二十二頁(yè)，共35頁(yè)。TheINITIATEstudy

比較諾和銳?30一日兩次注射與glargine一日一次注射對(duì)糖化血紅蛋白的影響第二十三頁(yè)，共35頁(yè)。INITIATE研究:

諾和銳?30(BID)與

glargine(OD)n=2332型糖尿病BMI<40kg/m2

體重<125kg(275lbs)HbA1C

>8%加二甲雙胍

+/-增敏劑GlargineOD(12U，睡前)+二甲雙胍+/-吡格列酮諾和銳?30,早餐前(6U)和晚餐前(6U)+二甲雙胍+/-吡格列酮4周清洗期:停用促胰島素分泌劑(磺脲類,那格列耐，瑞格列奈)和

-葡萄糖苷酶抑制劑(阿卡波糖)最大二甲雙胍劑量≥1500mg/天將羅格列酮換為吡格列酮30mg(Actos)

-40

28

(周)INITIATERaskinetalDiabetes,June2004,vol53,suppl.2,p.A143第二十四頁(yè)，共35頁(yè)。血糖譜024681012141618早餐前早餐后午餐前午餐后

晚餐前晚餐后

睡前2:00AM血糖

(mmol/l)諾和銳?30Glargine基線28周#****p=0.012p=0.0002p=0.044p<0.0001p<0.0001Raskinetal,Diabetes2004;53(Suppl2):A143第二十五頁(yè)，共35頁(yè)。與glargine胰島素相比諾和銳?30組更多患者HbA1c達(dá)標(biāo)1c

INITIATERaskinetalDiabetes,June2004,vol53,suppl.2,p.A14366%42%40%28%010203040506070HbA1C<7.0%(ADAgoal)

HbA1C≤6.5%

(ACEandIDFgoal)HbAtarget治療28周中患者達(dá)標(biāo)率(%)諾和銳?

30(n=100)Glargine(n=109)p=0.0002p=0.0356第二十六頁(yè)，共35頁(yè)。

TheREACHstudy

比較使用諾和銳?30與人胰島素30R后夜間低血糖的發(fā)生率第二十七頁(yè)，共35頁(yè)。清洗期:胰島素治療期間血糖測(cè)定低于3.5mmol/l并不少見(jiàn)72%的參加者至少一次測(cè)定的血糖<3.5mmol/l4.63.48.50123456789白天(06.00-24:00)夜間(24:00-06.00)24-小時(shí)期間血糖測(cè)定值

<3.5mmol/l(%)McDougallAetal.Diabetologia2004;47(suppl1):A275.第二十八頁(yè)，共35頁(yè)。與人胰島素30R相比諾和銳?30治療組夜間血糖低于3.5mmol/l者明顯減少4.43.27.93.82.96.34.43.37.80123456789p=0.067p=0.02血糖測(cè)定值

<3.5mmol/l(%)24小時(shí)期間白天(06.00-24:00)夜間(24:00-06.00)清洗期人胰島素30R諾和銳?30McNallyPetal.Diabetologia2004;47(suppl1):A327.Dataonfile,NovoNordisk.第二十九頁(yè)，共35頁(yè)。靈活性與簡(jiǎn)便性第三十頁(yè)，共35頁(yè)。諾和銳?30提供了更靈活的注射方式餐后血糖控制優(yōu)于人胰島素30R任何時(shí)間注射即使進(jìn)餐后15分鐘注射諾和銳?30餐后血糖仍與餐前15分鐘或餐前立即注射人胰島素30R的血糖水平相當(dāng)在注射時(shí)間上提供了更大的靈活性有可能根據(jù)進(jìn)餐量決定胰島素注射劑量

KapitzaCetal.DiabetMed2004;21(5):500-1第三十一頁(yè)，共35頁(yè)。諾和銳?30治療指南第三十二頁(yè)，共35頁(yè)。諾和銳?30----快慢結(jié)合,胰島素治療的起點(diǎn)!未使用胰島素的患者已使用胰島素的患者開(kāi)始使用諾和銳?30，早餐前和晚餐前各6單位，皮下注射全天胰島素總量不變，早餐前和晚餐前各占50%，皮下注射根據(jù)空腹血糖和晚餐前血糖調(diào)整諾和銳?30的劑量目標(biāo)為HbA1c<6.5%第三十三頁(yè)，共35頁(yè)。每周調(diào)整一次諾和銳?30劑量空腹或晚餐前血糖調(diào)整晚餐前或空腹胰島素劑量mmol/lmg/dl<4.5<80-2U4.5-6.080-110-