診斷學(xué)-體格檢查基本方法

概述（一）概念（二）注意事項(xiàng)第一章基本檢查法第一頁，共59頁。病史采集體格檢查實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查臨床診斷臨床診斷第二頁，共59頁。概述（一）概念1、體格檢查(physicalexamination)——是醫(yī)生運(yùn)用自己的感觀或借助于傳統(tǒng)的檢查工具來了解被檢查者身體狀況的一組最基本的檢查方法。2、檢體診斷——醫(yī)生對病人經(jīng)過細(xì)致的觀察和全面的體檢后，根據(jù)結(jié)果提出對健康或疾病的臨床判斷。第三頁，共59頁。圖示第四頁，共59頁。熟練運(yùn)用結(jié)果可靠

豐富的醫(yī)學(xué)知識反復(fù)的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)鑒別、綜合、分析第五頁，共59頁。(一)體格檢查常用器具第六頁，共59頁。（二）注意事項(xiàng)1、態(tài)度端正、儀表端莊。要具有高度的責(zé)任感和良好的醫(yī)德修養(yǎng)。2、和藹、耐心、關(guān)心、體貼病人，以求信賴。3、注意醫(yī)療保護(hù)制度。4、檢查時(shí)醫(yī)生應(yīng)站在病人右側(cè)，面向病人。第七頁，共59頁。（二）注意事項(xiàng)5、動(dòng)作輕柔，不增加病人的痛苦。操作規(guī)范、精確、細(xì)致，全面而有重點(diǎn)。6、環(huán)境適宜。（自然光、室溫、安靜）7、要依次暴露檢查部位，力求系統(tǒng)、全面。避免反復(fù)翻動(dòng)病人。第八頁，共59頁。（二）注意事項(xiàng)8、按一定順序進(jìn)行，避免重復(fù)或遺漏。檢查順序要求：由上到下；由前到后；由外往里；先全面再局部。9、遇危重病人，應(yīng)重點(diǎn)檢查并立刻實(shí)施搶救，待病情穩(wěn)定后，再進(jìn)行系統(tǒng)、全面體檢。10、要不斷復(fù)查，反復(fù)驗(yàn)證，以補(bǔ)充或修正診斷。第九頁，共59頁。（二）注意事項(xiàng)男醫(yī)生不允許單獨(dú)檢查女病人。第十頁，共59頁。

第三篇檢體診斷

(physicaldiagnosis)概述（一）概念（二）注意事項(xiàng)第一章基本檢查法第十一頁，共59頁。第一章基本檢查法視診觸診叩診聽診嗅診第十二頁，共59頁。第一節(jié)視診（inspection)----醫(yī)生用眼睛來觀察病人全身或局部表現(xiàn)的診斷方法。第十三頁，共59頁。第一節(jié)視診（inspection)方法全身視診：如年齡、發(fā)育、營養(yǎng)、意識、面容、表情、體型等。局部視診：如皮膚、鞏膜、胸廓、腹形等。第十四頁，共59頁。第十五頁，共59頁。第十六頁，共59頁。第十七頁，共59頁。第十八頁，共59頁。第十九頁，共59頁。第二十頁，共59頁。第二十一頁，共59頁。第二十二頁，共59頁。最好在自然光下進(jìn)行，必要時(shí)從多角度觀察。醫(yī)生必須具備敏銳、系統(tǒng)的觀察力，扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。避免：“視而不見”。

第二十三頁，共59頁。第二節(jié)觸診（palpation)-----醫(yī)生通過手接觸被檢查部位時(shí)的感覺來進(jìn)行判斷的一種檢查方法。第二十四頁，共59頁。第二節(jié)觸診（palpation)（一）觸診方法1、淺部觸診法

(lightpalpation)

深部滑行觸診法2、深部觸診法

雙手觸診法

(deeppalpation)

深壓觸診法沖擊觸診法第二十五頁，共59頁。（二）觸診注意事項(xiàng)醫(yī)生動(dòng)作要輕柔、手要溫暖。盡量讓病人放松，不增加病人的痛苦。醫(yī)生、病人的位置要適宜。動(dòng)手、動(dòng)眼、動(dòng)腦。第二十六頁，共59頁。第三節(jié)叩診(percussion)------用手指叩擊身體某部表面，使之震動(dòng)而產(chǎn)生聲響，經(jīng)傳導(dǎo)至其下組織和器官，然后反射回來，被檢查者的觸覺和聽覺所接收，根據(jù)震動(dòng)和聲響的特點(diǎn)來判斷被檢查部位的臟器狀態(tài)有無異常。

空氣-組織比值頻率、振幅第二十七頁，共59頁。第三節(jié)叩診(percussion)（一）叩診方法1、直接叩診法2、間接叩診法

（二）叩診音

第二十八頁，共59頁。1、直接叩診法(directpercussion)適用于：胸部或腹部較廣泛的病變。如：胸膜粘連、大量胸、腹水等的檢查。

第二十九頁，共59頁。2、間接叩診法(indirectpercussion)適用于：確定心、肝相對濁音界、肺界等。第三十頁，共59頁。第三十一頁，共59頁。指板要緊貼檢查部位。垂直叩擊、定位準(zhǔn)確。力量均勻適中。叩擊動(dòng)作要靈活、短促、富有彈性。每部位只需連續(xù)叩擊2-3下。注意對稱部位叩診音的比較。要求第三十二頁，共59頁。（二）叩診音(percussionsound)包括：清音鼓音濁音實(shí)音

過清音第三十三頁，共59頁。（二）叩診音(percussionsound)清音(resonnace)——正常肺部叩診音。提示肺組織的彈性、含氣量、致密度正常。鼓音(tympany)——在叩擊含有大量氣體的空腔器官時(shí)出現(xiàn)。正常見于：胃泡區(qū)、腹部等。病理情況：如肺內(nèi)空洞、氣胸、氣腹等。第三十四頁，共59頁。實(shí)音(flatness)——在叩擊實(shí)質(zhì)臟器時(shí)的音響。如：心、肝、脾等。病理情況：如大量胸腔積液、肺實(shí)變等。濁音(dullness)——在叩擊被少量含氣組織覆蓋的實(shí)質(zhì)臟器時(shí)出現(xiàn)。正常見于：心、肝被肺邊緣所覆蓋的部分。病理情況：如肺炎等。（二）叩診音(percussionsound)第三十五頁，共59頁。過清音(hyperresonance)：

臨床上見于：肺組織含氣量增多、彈性減弱時(shí)。

如肺氣腫（二）叩診音(percussionsound)第三十六頁，共59頁。第三十七頁，共59頁。第四節(jié)聽診(auscultation)----用聽覺聽取身體各部發(fā)出的聲音而判斷正常與否的一種診斷方法。第三十八頁，共59頁。第四節(jié)聽診(auscultation)（一）聽診方法直接聽診法(directauscultation)

間接聽診法(indirectauscultation)注意：環(huán)境適宜；體位適當(dāng)；聽件正確；排除干擾第三十九頁，共59頁。（二）注意事項(xiàng)環(huán)境要安靜、溫暖、避風(fēng)。病人體位要適宜。體件要緊貼被檢查部位。聽診時(shí)注意力要集中。第四十頁，共59頁。第五節(jié)嗅診----以嗅覺來判斷發(fā)自患者的異常氣味與疾病之間關(guān)系的方法。第四十一頁，共59頁。第五節(jié)嗅診一些特征性的氣味及其臨床意義：酸性汗味：見于風(fēng)濕熱、或長期服用水揚(yáng)酸、阿斯匹林等解熱鎮(zhèn)痛藥物的患者。惡臭膿痰：見于支氣管擴(kuò)張、肺膿腫等。尿有濃氨味：見于膀胱炎。第四十二頁，共59頁。呼吸帶有1、刺激性蒜味：見于有機(jī)磷中毒。2、爛蘋果味：見于糖尿病酮癥酸中毒。3、氨味：見于尿毒癥。4、肝腥味：見于肝性腦病。第五節(jié)嗅診第四十三頁，共59頁。嘔吐物1、隔餐酸性宿食：見于幽門梗阻。2、帶糞臭味：見于腸梗阻/胃結(jié)腸瘺。3、膿液+甜味：見于胃壞疽。糞便味1、腐敗性臭味：見于消化不良/胰腺病變。2、腥臭味：見于細(xì)菌性痢疾。3、肝腥臭味：見于阿米巴痢疾。第五節(jié)嗅診第四十四頁，共59頁。尿1、帶大蒜味：見于大量食蒜者。2、帶濃氨味：見于膀胱炎。第五節(jié)嗅診第四十五頁，共59頁。小結(jié)第四十六頁，共59頁。思考題1、舉例說明觸診方法及其臨床應(yīng)用。2、叩診音有幾種？試舉例說明。第四十七頁，共59頁。思考題1、觸診對全身哪個(gè)部位的檢查更重要?

A．胸部B．腹部C．皮膚

D．神經(jīng)系統(tǒng)E．頸部2、腸管或索條狀包塊可適用于哪種檢查方法

A．淺部觸診法B．深部滑行觸診法

C．雙手觸診法D．深壓觸診法

E．沖擊觸診法第四十八頁，共59頁。思考題3、某男性患者，患慢性遷延性肝炎數(shù)年，近來出現(xiàn)腹水，腹部隆起，欲查清肝、脾腫大情況，應(yīng)選擇何種檢查方法更恰當(dāng)?A．深部滑行觸診法B．深壓觸診法

C．雙手觸診法D．淺部觸診法

E．沖擊觸診法第四十九頁，共59頁。思考題4、叩擊被少量含氣組織覆蓋的實(shí)質(zhì)性臟器時(shí)產(chǎn)生的叩診音為：

A．實(shí)音B．清音C、鼓音

D．過清音E．濁音5、肺內(nèi)空洞、氣胸、氣腹叩診音為：

A．清音B．濁音C．鼓音

D．實(shí)音E．過清音第五十頁，共59頁。思考題6、從患者呼出的氣味進(jìn)行判斷，下列哪些是正確的?（多項(xiàng)選擇）

A．氨味見于尿毒癥

B．刺激性大蒜味見于有機(jī)磷中毒

C．爛蘋果味見于糖尿病酮癥酸中毒

D．腥臭味見于細(xì)菌性痢疾

E．肝臭味見于肝性腦病

第五十一頁，共59頁。再見！第五十二頁，共59頁。淺部觸診法(lightpalpation)適用于：體表淺在部位的病變。如：檢查淺表淋巴結(jié)、軟組織、關(guān)節(jié)、血管、腹部有無壓痛、抵抗感某些腫塊等。特點(diǎn)：不產(chǎn)生緊張或痛苦；可觸及深度為1cm。第五十三頁，共59頁。圖示第五十四頁，共59頁。第二節(jié)觸診（palpation)（一）觸診方法1、淺部觸診法

(lightpalpation)

深部滑行觸診法2、深部觸診法

雙手觸診法

(deeppalpation)

深壓觸診法沖擊觸診法第五十五頁，共59頁。深部滑行觸診法

(deepslippingpalpation)適用于：腹腔深部包塊和胃腸病變的檢查。第五十六頁，共59頁。雙手觸診法(bimanua