腎內(nèi)科病人安全隱患原因及對(duì)策

腎內(nèi)科病人安全隱患原因及對(duì)策摘要】目的：探討加強(qiáng)腎內(nèi)科住院病人護(hù)理安全的措施。方法?通過(guò)對(duì)腎內(nèi)科病人住院期間的危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，提出相應(yīng)的對(duì)策，做好腎內(nèi)科病人安全的有效預(yù)防。結(jié)果?采取積極措施，增強(qiáng)了護(hù)理人員及患者和家屬的防范意識(shí)，減少或避免了現(xiàn)存或潛在危險(xiǎn)因素的發(fā)生。結(jié)論?做好腎內(nèi)科病人的安全護(hù)理，降低危險(xiǎn)因素的發(fā)生率，創(chuàng)造安全的就醫(yī)環(huán)境，提高腎內(nèi)科病人的生活質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】腎內(nèi)科病人安全隱患護(hù)理管理【中圖分類號(hào)】R471 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A 【文編號(hào)】1672-5085（2014）12-0023-02康復(fù)，同時(shí)也減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。1??安全隱患原因分析醫(yī)院方面的因素?慢性腎功能衰竭尿毒癥期病人，大多數(shù)病情危重，變化快，如果設(shè)備缺乏、性能不良、不配套或護(hù)理人員對(duì)新引進(jìn)設(shè)備使用不熟練，都會(huì)影響腎內(nèi)科危重病人的搶救及治療，造成安全隱患。;地面不平、太滑或有積水;通道有障礙物;病房?jī)?nèi)家具及患者置物過(guò)多;病床高度不合適;床護(hù)欄松動(dòng);無(wú)靠背;患者或家屬自帶電器等。管理因素“不速之客”的光臨更給病房帶來(lái)嚴(yán)重的安全隱患。一是推銷人員，他們推銷的很可能是假冒偽劣產(chǎn)品，若病人使用或服用后病情加重。二是小偷，他們趁病人不注意，可能隨手偷走病人的財(cái)物，此類案例在全國(guó)各地均有發(fā)生過(guò)。三是醫(yī)托，他們專門為一些黑診所拉病人。這些人的行為對(duì)病人造成了嚴(yán)重安全隱患。同時(shí)這些人穿梭于各個(gè)病房區(qū)，身上會(huì)攜帶許多病菌，可能會(huì)污染病房環(huán)境，對(duì)病人的身體健康不利。治療因素?腎內(nèi)科病人往往合并有糖尿病、心、腦血管等疾病，因此，用藥也較復(fù)雜，激素、免疫抑制劑、降壓藥等不遵醫(yī)囑服，可能出現(xiàn)危險(xiǎn)；靜脈輸液時(shí)輸液速度過(guò)快，易出現(xiàn)心衰等不良反應(yīng)等。對(duì)血壓過(guò)高的病人，靜脈使用降血壓藥，可能在服用的過(guò)程中很容易不遵醫(yī)囑用藥而達(dá)不到治療效果和產(chǎn)生副作用。?血液透析病人透析后穿刺部位出血未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致失血過(guò)多給病人造成傷害；血液透析病人動(dòng)靜脈內(nèi)瘺管保護(hù)不到位，如病人血壓過(guò)低、在內(nèi)瘺側(cè)肢體抽血、輸液、測(cè)血壓、或拿取過(guò)重物品、內(nèi)瘺側(cè)衣袖過(guò)緊、受壓，皮膚不清潔而感染等，容易導(dǎo)致內(nèi)瘺管堵塞。腹膜透析病人消毒隔離不嚴(yán)、操作不當(dāng)引起一系列并發(fā)癥如：未妥善固定腹膜透析導(dǎo)管引起導(dǎo)管出口處損傷、脫管、污染、碘伏帽脫落、未每日關(guān)注病人大便情況，便秘、腹瀉未及時(shí)處理等，由此引發(fā)腹膜炎。護(hù)士的因素技術(shù)因素?護(hù)士技術(shù)水平低下或不熟練。腎病病人常伴有不同程度的水腫，靜脈穿刺次數(shù)多，血管修復(fù)慢，靜脈穿刺難度大，因此低年資護(hù)士夜間單獨(dú)值班時(shí)，搶救病人因無(wú)法建立靜脈通道而失去最佳的搶救時(shí)機(jī)或者對(duì)各種搶救設(shè)備及儀器的操作及使用流程不熟悉而延誤搶救時(shí)間，或放置胃管、導(dǎo)尿、動(dòng)脈穿刺等操作時(shí)不能責(zé)任心不強(qiáng)，病情觀察不到位有些護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，巡視病人不及時(shí)，病人有病情變化沒(méi)有及時(shí)觀察到。還有一些低年資護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)相對(duì)不足，對(duì)病人的病情變化可能難以做出準(zhǔn)確的判斷，而未能及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。從而給病人帶來(lái)不安全因素。?健康教育因素?因健康教育措施有時(shí)不能完全到位，使有的病人及其家屬對(duì)病人存在的潛在危險(xiǎn)因素不太了解。由于配合不夠，可能引發(fā)護(hù)理隱患。如腎功能衰竭合并急性心肌梗塞的病人，下床活動(dòng)、排便過(guò)度用力，就可能發(fā)生危險(xiǎn)。腎病病人水鹽控出現(xiàn)低血壓、低鈉血癥等并發(fā)癥。腎功能衰竭的病人不懂控制飲食的重要性,暴飲暴食可能發(fā)生高鉀血癥和心衰等。病人方面的因素病人自身的因素病人潛在的皮膚問(wèn)題腎病病人大多有水腫，低蛋白血癥，皮膚營(yíng)養(yǎng)較差。如果長(zhǎng)期臥床很容易引起壓瘡。安置導(dǎo)管透析的病人容易引起皮膚感染。透析病人可能有穿刺點(diǎn)出血等等。病人依從性差病人文化程度不同，對(duì)醫(yī)囑、護(hù)囑、病情、健康教育等等的理解不同。依從使治療效果不好或引起危險(xiǎn)。輕生行為的發(fā)生因腎病是不易完全康復(fù)的，很多病人長(zhǎng)期反復(fù)的住院，病人痛苦,家庭經(jīng)濟(jì)壓力很大等原因。導(dǎo)致情緒低落、悲觀、消極、厭世等甚至發(fā)生輕生行為。?腎病病人因病情反復(fù)，多次住院，陪護(hù)者大部分是依靠非親屬的普通陪護(hù),家屬和陪護(hù)有時(shí)缺乏耐心或缺乏照顧病人的科學(xué)方法，如給較衰竭的臥床病人喂水、飯時(shí)方法不當(dāng)，而造成病人誤吸，發(fā)生危險(xiǎn)。2??對(duì)策??????????????????????????????????????針對(duì)以上因素我們提出以下對(duì)策：?急救物品班班交接，設(shè)備定期檢查維修，每年對(duì)計(jì)量設(shè)備如氧氣表、血壓計(jì)、心電監(jiān)護(hù)儀等進(jìn)行計(jì)量校準(zhǔn)，可有效保證設(shè)備的使用安全。指定專人定期對(duì)科室的藥物進(jìn)行檢查、整理，確保藥品儲(chǔ)存符合要求，無(wú)過(guò)期、變質(zhì)藥品。對(duì)進(jìn)行靜脈給藥的病人，加強(qiáng)巡視，對(duì)需控制用藥速度的藥物，必要時(shí)免疫抑制劑、降壓等藥物，要準(zhǔn)確按醫(yī)囑定時(shí)發(fā)給病人，并監(jiān)督服下，必要時(shí)給病人喂下，對(duì)老年住院病人切勿將口服藥整盒發(fā)給病人每次自行服用，以免病人遺忘、漏服或多服。定期組織護(hù)士進(jìn)行專科知識(shí)培訓(xùn)及考核，選擇典型病例進(jìn)行護(hù)理查房、確保在搶救時(shí)熟練使用。?根據(jù)腎內(nèi)科工作特點(diǎn)，制定本科室護(hù)理工作要求，如血液透析病人交接班規(guī)范、腹膜透析操作注意事項(xiàng)等。護(hù)士嚴(yán)格按制度要求執(zhí)行，護(hù)士長(zhǎng)不定時(shí)抽查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋給當(dāng)事人或全科護(hù)士，及時(shí)整改，最大限度地避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。合理安排人力資源排班采取新老搭配，互相補(bǔ)位。另外，白班為夜班做好準(zhǔn)備工作，如為老年病人保留靜脈留置針，為夜班搶救病人贏得時(shí)間。?２.6加強(qiáng)管理加強(qiáng)對(duì)進(jìn)入病區(qū)的人員管理。醫(yī)院在每個(gè)病房區(qū)設(shè)保安值班，對(duì)進(jìn)入病房的人員實(shí)行登記制度，不允許推銷員等無(wú)關(guān)人員進(jìn)入病房。只有這樣，住院的病人才會(huì)更安全。加強(qiáng)環(huán)境的管理,病房要整潔，不要放置過(guò)多的雜物。衛(wèi)生間用防滑地磚，并保持的面干燥，防止病員跌倒。床欄，椅子要保持完好。病人不能帶大功率的電器到病房使用，防止發(fā)生意外。?有些病人理解能力、記憶力下降，健康教育時(shí)講解要耐心，對(duì)容易引起并發(fā)要根據(jù)病人的文化程度、性格、接受能力、行為習(xí)慣選擇合適的教育方法，并依據(jù)個(gè)體情況調(diào)整教育內(nèi)容，提高護(hù)理的有效性、安全性。健康教育時(shí)注意觀察病人的情緒，對(duì)情緒低落、行為異常者給予早開導(dǎo)、心理護(hù)理和加強(qiáng)看護(hù)。預(yù)防病員輕生行為的發(fā)生。重視陪護(hù)管理與病人及家屬建立良好的合作伙伴關(guān)系? 重視家屬或陪人對(duì)病人病情的反應(yīng)，同時(shí)要觀察他們護(hù)理病人的方法是否存在潛在危險(xiǎn)性，給予及時(shí)指導(dǎo)。與病人及家屬、陪人保持融洽的溝通，取得他們的有力配合，從而也提高他們理病人的能力。加強(qiáng)對(duì)病員皮膚的管理充分觀察評(píng)估皮膚，對(duì)于可能發(fā)生的皮膚問(wèn)題，要提早防范。對(duì)長(zhǎng)期臥床或較衰竭的病員臥氣墊床等，建立翻身卡，定時(shí)翻身，加強(qiáng)交接班，使?jié)摯娴钠つw問(wèn)題得到較好的控制。對(duì)安置導(dǎo)管的病人要加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理，防止感染?？傊I病病人每一個(gè)環(huán)節(jié)和過(guò)程都存在不安全因素，因此，護(hù)士必須預(yù)見(jiàn)造成病人不安全的因素。盡可能消除這些因素，保證病人的生命和財(cái)產(chǎn)安全，做好病人的守護(hù)神。參考文獻(xiàn)王建芬.內(nèi)科存在的護(hù)理安全隱患及對(duì)策[J].中華現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與臨床，2007，6（3）：92..腎內(nèi)科護(hù)理中潛在的法律問(wèn)題與防范措施[J].現(xiàn)代護(hù)理[3]盧昌懿.風(fēng)險(xiǎn)管理在老年病房護(hù)理安全管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志，2007，2(7)：254.張惠萍.老年病房護(hù)理安全隱患相關(guān)因素