《肺癌圍手術(shù)期護(hù)理》

肺癌圍手術(shù)期護(hù)理編輯ppt主要內(nèi)容概述簡要病史匯報(bào)護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理措施及健康指導(dǎo)出院指導(dǎo)編輯ppt解剖生理簡要左右各一，左二右三葉主要作用為通氣和換氣編輯ppt病因吸煙化學(xué)性放射性致癌物內(nèi)在因素編輯ppt編輯ppt編輯ppt病理類型鱗癌：50%，男性小細(xì)胞癌：預(yù)后最差大細(xì)胞癌：腦轉(zhuǎn)移就診，很差腺癌：年齡小，女性多見中心型周圍型編輯ppt臨床表現(xiàn)早期：刺激性咳嗽，痰中帶血晚期：

編輯ppt輔助檢查胸部X線穿刺細(xì)胞學(xué)檢查纖維支氣管鏡其他編輯ppt治療手術(shù)為主的綜合治療編輯ppt病史簡介（王萬霞）編輯ppt護(hù)理評估編輯ppt輔助檢查編輯ppt病史簡介手術(shù)及術(shù)后情況2014.7.18全麻下行左下肺癌根治術(shù)，現(xiàn)為術(shù)后第13天；胸腔閉式引流管300、250、200、、、、、第6天拔管導(dǎo)尿管第1天拔除鎮(zhèn)痛泵第2天拔除主訴+活動+呼吸道癥狀

編輯ppt護(hù)理評估一般情況專科情況：（術(shù)后G=？）心理及社會支持編輯ppt編輯ppt護(hù)理評估肺癌患者的心理評估癌癥在心理與生理上給患者打擊很大多數(shù)人極度悲傷、恐懼、失望，對治療失去信心，悶悶不樂負(fù)面情緒影響內(nèi)分泌和免疫力，惡性循環(huán)編輯ppt護(hù)理診斷P1焦慮

與擔(dān)心手術(shù)效果及住院費(fèi)用有關(guān)P2疼痛與手術(shù)所致組織損傷有關(guān)P3氣體交換受損與肺組織病變、手術(shù)、麻醉等有關(guān)P4低效性呼吸形態(tài)與肺膨脹不全、呼吸道分泌物粘稠、懼咳等有關(guān)P5知識缺乏（疾病、手術(shù)）與信息來源受限有關(guān)編輯ppt護(hù)理診斷P6活動無耐力與手術(shù)創(chuàng)傷、疼痛、引流管留置P7自理缺陷與手術(shù)、引流管留置、疼痛、補(bǔ)液P8有感染的危險(xiǎn)與手術(shù)創(chuàng)傷、呼吸道分泌物多、全麻插管P5潛在性并發(fā)癥出血、感染、肺不張、肺水腫編輯ppt護(hù)理目標(biāo)患者恢復(fù)正常的氣體交換功能患者維持正常的呼吸形態(tài)患者主訴焦慮減輕患者疼痛緩解患者對疾病有一定了解患者的并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、控制或無并發(fā)癥的發(fā)生編輯ppt護(hù)理措施及健康教育（一）術(shù)前護(hù)理1、減輕焦慮（護(hù)師高學(xué)云）（1）耐心傾聽患者的主訴及其所提問題（2）適度介紹疾病、手術(shù)、術(shù)后的情況，治療和護(hù)理的事項(xiàng)（3）加強(qiáng)親情支持系統(tǒng)的支持（4）適當(dāng)講解農(nóng)合醫(yī)保的報(bào)銷情況（5）優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)做到實(shí)處編輯ppt護(hù)理措施2、改善肺泡的通氣與換氣功能，預(yù)防術(shù)后感染（護(hù)生蔣盈盈及護(hù)士張倩）（1）保持呼吸道通暢，必要時(shí)霧化吸入（2）注意口腔衛(wèi)生；遵醫(yī)囑抗生素應(yīng)用（3）術(shù)前功能鍛煉：腹式呼吸、有效咳嗽、扣背、吹氣球等；編輯ppt（二）術(shù)后護(hù)理1、維持呼吸道通暢（主管護(hù)師尚翠永）（1）鼓勵(lì)病人深呼吸、有效咳嗽、咳痰（2）觀察呼吸頻率、幅度、節(jié)律，有無氣促、發(fā)紺等，與醫(yī)生做好溝通（3）氧氣吸入（4）霧化文獻(xiàn)報(bào)道肺癌術(shù)后呼衰的發(fā)生率為14.1%編輯ppt排痰困難的原因及處理方法不能掌握有效地排痰方法：術(shù)前加強(qiáng)有效咳嗽、排痰的訓(xùn)練傷口疼痛：應(yīng)用放松技術(shù)，取舒適體位，止痛劑應(yīng)用，咳嗽時(shí)保護(hù)傷口體虛無力咳嗽：補(bǔ)充營養(yǎng)呼吸道分泌物粘稠：飲水，化痰藥應(yīng)用，霧化吸入，深呼吸等編輯ppt術(shù)后護(hù)理2、維持生命體征平穩(wěn)（護(hù)士周潔）（1）術(shù)后心電監(jiān)護(hù)（2）注意有無呼吸窘迫（3）術(shù)后24—36h，嚴(yán)密觀察血壓波動，若有異常及時(shí)處理（4）注意末梢循環(huán)機(jī)尿量編輯ppt術(shù)后護(hù)理3、合適體位（護(hù)生孫偉偉及護(hù)士王磊磊）（1）術(shù)后生命體征平穩(wěn)后采取半臥位（2）注意術(shù)式與體位：肺葉切除平臥或左右側(cè)臥；肺節(jié)或楔形切除避免患側(cè)臥位，以利于肺擴(kuò)張；全肺切除者避免過渡側(cè)臥，1/4側(cè)臥位（3）避免垂頭仰臥位，若有休克可抬高下肢編輯ppt術(shù)后護(hù)理4、減輕疼痛，增進(jìn)舒適（主管護(hù)師黃蘭）（1）適當(dāng)予以鎮(zhèn)痛劑或用鎮(zhèn)痛泵（2）體位舒適，使用軟枕（3）協(xié)助生活護(hù)理（4）根據(jù)病情與患者需要，協(xié)助翻身、扣背編輯ppt術(shù)后護(hù)理5、維持體液平衡和補(bǔ)充營養(yǎng)（護(hù)師郭燕）（1）嚴(yán)格掌握補(bǔ)液速度及量。尤其全肺術(shù)后補(bǔ)液總量及速度（2）記錄出入量（3）一般術(shù)后6h可飲水，次晨指導(dǎo)半流質(zhì)飲食，宜高熱量、高蛋白、富維生素編輯ppt術(shù)后護(hù)理6、休息與活動（護(hù)師王錦晶）(1)鼓勵(lì)患者早期下床活動：第1日，生命體征平穩(wěn)可床上活動；第二日，床邊站立、扶床行走3—5分鐘，以后量漸增。（2）促進(jìn)手臂及肩膀的運(yùn)動：麻醉清醒后可在床上進(jìn)行四肢的輕度活動、深呼吸（3）防止壓瘡，特別是瘦、駝背者編輯ppt術(shù)后護(hù)理7、傷口護(hù)理（主管護(hù)師顧俠）（1）注意傷口敷料有無滲出，滲出液的色、量（2）活動應(yīng)適度，避免暴力（3）咳嗽或活動時(shí)注意保護(hù)傷口，減輕疼痛等不適編輯ppt術(shù)后護(hù)理8、維持胸腔引流通暢（護(hù)生沈想及主管護(hù)師崔苗）（1）按胸腔閉式引流常規(guī)護(hù)理（2）密切觀察引流液的色、量、性狀，當(dāng)＞100—200ml/h血性液時(shí)，及時(shí)處理（3）全肺術(shù)后胸引管鉗閉，定時(shí)開放，每次放量不宜超過100ml，速度慢（4）導(dǎo)管滑脫的預(yù)防與處理（5）拔管指征編輯ppt胸膜腔由臟、壁胸膜間形成的封閉腔隙，呈負(fù)壓引流氣體：引流液體引流膿液編輯pptD:\Users\Administrator\Desktop\2014年7月科室肺癌護(hù)理查房\胸引管視頻.MOV年7月科室肺癌護(hù)理查房\胸引管視頻.MOV編輯ppt鉗夾iswhy?保證患側(cè)胸腔內(nèi)有一定的滲液，減輕或糾正明顯的縱膈移位編輯ppt術(shù)后常見并發(fā)癥的觀察

（主管護(hù)師尚翠永、黃云俠）出血：傷口敷料、胸引管引流液、生命體征感染：術(shù)后體溫、患者主訴、胸引管引流液肺水腫心律失常編輯ppt肺水腫（pulmonaryedema）是肺臟內(nèi)血管與組織之間液體交換功能紊亂所致的肺含水量增加本病可嚴(yán)重影響呼吸功能，是臨床上較常見的急性呼吸衰竭的病因。主要臨床表現(xiàn)為極度呼吸困難，端坐呼吸，紫紺，大汗淋漓，陣發(fā)性咳嗽伴大量白色或粉紅色泡沫痰，雙肺布滿對稱性濕啰音，X線胸片可見兩肺蝶形片狀模糊陰影，晚期可出現(xiàn)休克甚至死亡。動脈血?dú)夥治鲈缙诳捎械蚈2、低CO2分壓、嚴(yán)重缺O(jiān)2、CO2潴留及混合性酸中毒。編輯ppt出院指導(dǎo)（護(hù)生李丹、護(hù)士劉曼曼及護(hù)師宋丹華）避免居住于不滿灰塵、煙霧和化學(xué)刺激性環(huán)境中繼續(xù)進(jìn)行呼吸運(yùn)動及有效咳嗽，擴(kuò)胸運(yùn)動保持口腔衛(wèi)生，少去公共場所，避免與呼吸道感染者接近注意休息與營養(yǎng)若有劇烈咳嗽及咯血及時(shí)就診按時(shí)復(fù)查，堅(jiān)持治療編輯ppt總結(jié)（副主任護(hù)師、護(hù)士長宋麗萍）通過今天的