皮膚性病學(xué)-皮膚性病的治療

皮膚性病學(xué)第六章皮膚性病的治療第一節(jié)內(nèi)用藥物療法第二節(jié)外用藥物療法第三節(jié)物理療法第四節(jié)皮膚外科治療第一節(jié)內(nèi)用藥物療法抗組胺藥物糖皮質(zhì)激素抗生素抗病毒藥抗真菌藥物維A酸類免疫抑制劑免疫調(diào)節(jié)劑其他類藥物抗組胺藥物1.H1受體拮抗劑有與組胺相同的乙基胺結(jié)構(gòu)，爭奪受體。消除組胺引起的毛細(xì)血管擴(kuò)張；通透性↑；平滑肌收縮?！嫉谝淮鶫1常用藥物〗:撲爾敏、苯海拉明、多慮平、塞康啶、異丙嗪、酮替芬。〔適應(yīng)癥〕蕁麻疹、藥疹、濕疹、接觸性皮炎、扁平苔蘚等引起的瘙癢?！哺弊饔谩秤绊懼袠猩窠?jīng)系統(tǒng)---乏力、嗜睡頭暈、注意力不集中→高空作業(yè)、駕駛員慎用。抗膽堿—粘膜干燥、排尿困難、瞳孔散大→青光眼、前列腺肥大者慎用?！嫉诙鶫1受體拮抗劑〗:阿司咪唑（息斯敏）、特非那丁、氯雷他定（開瑞坦、百為坦）、西替力嗪（西可韋、比特力、仙特敏）、咪唑斯?。笾瘟郑矁?yōu)點〕口服吸收快，多在肝臟內(nèi)代謝。最大優(yōu)點是不易透過血腦屏障，抗膽堿作用小或無。抗組胺藥物2.H2受體拮抗劑與H2受體有較強(qiáng)的親和力，阻止組胺與該受體結(jié)合，從而對抗組胺的血管擴(kuò)張，血壓下降和胃液分泌增多等作用?！渤Ｓ盟幬铩澄髅滋娑?、雷尼替丁、法莫替丁、西斯塔?？膳cH1受體拮抗劑治療慢性蕁麻疹、皮膚劃痕征。西米替丁能增強(qiáng)細(xì)胞免疫力和抗雄激素作用?！哺弊饔谩愁^痛、頭暈、血清轉(zhuǎn)氨酶↑、陽痿等。孕婦及哺乳期慎用?？菇M胺藥物糖皮質(zhì)激素〔作用〕：抑制免疫、抗炎、抗毒、抗休克和抗腫瘤作用?！策m應(yīng)癥〕：重癥藥疹、非感染性蕁麻疹、過敏性休克、嚴(yán)重接觸性皮炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、天皰瘡、類天皰瘡和變態(tài)性皮膚血管炎。常用皮質(zhì)激素劑量換算：氫化可的松20mɡ=強(qiáng)的松5mɡ=甲強(qiáng)龍4mɡ=去炎松4mɡ=地塞米松0.25mɡ=倍他米松0.5mɡ〔應(yīng)用方法〕：

⒈短程：嚴(yán)重藥疹、過敏反應(yīng)急性期、嚴(yán)重接觸性皮炎。

⒉中程：過敏性紫癜、泛發(fā)性濕疹、非尋常型銀屑病、多形性紅斑。

⒊長程：紅斑狼瘡、皮肌炎、天皰瘡、類天皰瘡、壞疽性膿皮病。

⒋沖擊療法：危重病例、過敏性休克、喉部血管性水腫、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等

⒌皮內(nèi)注射：斑禿、扁平苔蘚、瘢痕疙瘩、囊性痤瘡、結(jié)節(jié)性癢疹、DLE。糖皮質(zhì)激素〔副作用〕長期應(yīng)用后，易感染(病毒、真菌、結(jié)核、細(xì)菌)、高血壓、糖尿病、胃、十二指腸潰瘍或穿孔、消化道出血、骨質(zhì)疏松、骨折或骨缺血性壞死、白內(nèi)障等，一般均有滿月臉、痤瘡、多毛、皮膚萎縮紋等副作用。糖皮質(zhì)激素抗生素1.青霉素—G+菌感染如丹毒、梅毒、淋病、類丹毒、放線菌病。芐青霉素：治療梅毒。要詢問過敏史、做皮試。2.頭孢類—耐青霉素的金葡菌和G-桿菌及淋病感染。注意與青霉素交叉過敏。3.氨基糖苷類(鏈霉素、慶大霉素、丁胺卡那霉素)—對綠膿桿菌、結(jié)核病4.四環(huán)素類(四環(huán)素、多西環(huán)素、半諾環(huán)素)—痤瘡、衣原體、支原體、淋球菌感染5.大環(huán)內(nèi)酯類(羅紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素等)—淋病、非淋、軟下疳、紅癬。6.喹諾酮類(環(huán)丙沙星、氧氟沙星、司巴沙星等)—對G+菌、G-菌、支原體、衣原體7.抗結(jié)核藥—利福平對結(jié)核高度敏感，對G+菌也有抗藥作用。8.磺胺類—常用復(fù)方新諾明等，對G+菌、G-菌、衣原體、奴卡菌有效9.其它—萬古霉素、克林霉素、磷霉素、多粘菌素等?？股?/p>

阿昔洛韋(萬洛韋、更昔洛韋、泛昔洛韋)—干擾病毒DNA的合成?！策m應(yīng)癥〕：單純皰疹、帶狀皰疹、生殖器皰疹等。利巴韋林（病毒唑）—干擾病毒核酸合成。干擾素—對病毒有抑制作用，有抗腫瘤及免疫調(diào)節(jié)作用。干擾素誘導(dǎo)劑—聚肌胞?？共《舅幬?.灰黃霉素—能競爭性抑制鳥嘌呤進(jìn)入DNA分子中，干擾真菌DNA合成而抑制真菌生長。

2.多烯類藥物—與真菌細(xì)胞膜上的麥角固醇結(jié)合，使真菌死亡。二性霉素B—對多種深部霉菌有效。制霉菌素—對念珠菌和隱球菌有抑制作用。

3.5-氟胞嘧啶—干擾真菌核酸合成。用于隱球菌病、念珠菌病、著色真菌病。抗真菌藥物4.唑類—抑制細(xì)胞色素P450酶，干擾真菌麥角固醇的合成。酮康唑—系統(tǒng)性念珠菌感染、泛發(fā)性體癬、花斑癬。伊曲康唑—有高度親脂性，親角質(zhì)性，口服吸收好。用于孢子絲菌病、隱球菌病、念珠菌病等。氟康唑—念珠菌病、隱球菌病。

5.丙烯類—抑制麥角固醇合成中的角鯊烯環(huán)氧化酶的合成，達(dá)到殺滅和抑制真菌的雙重作用。特比萘芬—體股癬、手足癬、甲真菌病。

6.碘化鉀—治療孢子絲菌病及多形性紅斑、環(huán)狀肉芽腫?？拐婢幬?/p>

能調(diào)節(jié)上皮細(xì)胞和其他細(xì)胞的生長和分化。對惡性細(xì)胞的生長有抑制作用。影響免疫系統(tǒng)和炎癥過程。常用藥物為：異維A酸、維胺脂、依曲替酯。適用于：尋常型銀屑病，膿皰型、紅皮病型、關(guān)節(jié)病型銀屑病。維A酸類藥物

常用藥物為：環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨喋呤、環(huán)孢素等。適用于：天皰瘡、紅斑狼瘡、皮肌炎等。多配合糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，減少其副作用。

副作用：胃腸道反應(yīng)、誘發(fā)感染和腫瘤、抑制造血系統(tǒng)、骨髓功能、肝損害、不育和致畸等。免疫抑制劑免疫調(diào)節(jié)劑卡介苗：增強(qiáng)機(jī)體抗感染和抗腫瘤的免疫功能。用于扁平疣等病毒性皮膚病及惡性黑素瘤的輔助治療。左旋咪唑：提高和恢復(fù)機(jī)體的免疫功能，調(diào)節(jié)抗體的產(chǎn)生?？捎糜趶?fù)發(fā)性單純皰疹、尋常疣、跖疣、特應(yīng)性皮炎等。干擾素：調(diào)節(jié)免疫作用。轉(zhuǎn)移因子：適用于帶狀皰疹、念珠菌病、特應(yīng)性皮炎。胸腺素：適用SLE、白塞病、病毒感染。其他類藥物

1.氯喹、羥氯喹—降低皮膚對紫外線的敏感性，適用SLE、多形性日光疹、扁平苔蘚。副作用：胃腸反應(yīng)、白細(xì)胞減少、視網(wǎng)膜黃斑損害、肝腎損害。

2.氨苯砜(DDS)：原為抗麻風(fēng)藥物，可用于類天皰瘡，血管炎等。

3.甲硝唑、替硝唑：治療滴蟲病、阿米巴病、毛囊螨和厭氧菌感染。

4.維生素類①

維生素A—皮膚干燥，毛周角化。②

維生素C—改善血管通透性，可增強(qiáng)抵抗力。③

維生素E—抗氧化，維持毛細(xì)血管通透性，改善周圍循環(huán)。④

煙酰胺—用于日光性皮炎，血栓閉塞性脈管炎等。其他類藥物5.鈣劑—增加毛細(xì)血管的致密性，降低通透性，有消炎、抗過敏作用。6.硫代硫酸鈉—有抗過敏和解毒作用7.雷公藤—具有免疫調(diào)節(jié)、抗炎、抗腫瘤和抗生育作用。適用于紅斑狼瘡、皮肌炎、紅皮病、天皰瘡、類天皰瘡、銀屑病。8.靜脈滴注免疫球蛋白—治療危重紅斑狼瘡、消化道出血、昏迷等、SLE合并妊娠、激素或免疫抑制劑治療無效的紅斑狼瘡、皮肌炎、天皰瘡。其他類藥物第二節(jié)外用藥物療法

（一）外用藥物的性能（二）外用藥物劑型（三）外用藥物的治療原則

外用藥物的性能1、清潔劑—清潔滲出物、鱗屑，痂皮或藥物。常用的有生理鹽水、硼酸溶液。2、保護(hù)劑—有干燥、保護(hù)、收斂及潤滑作用。常用的有爐甘石、滑石粉、氧化鋅等。3、止癢劑—有麻醉神經(jīng)末梢和涼爽皮膚的作用。常用的有薄荷，石炭酸、樟腦。4、收斂劑—能使水腫消退、滲液減少、炎癥減輕。常用的有醋酸鉛溶液、硫酸銅溶液、硝酸銀溶液。5、抗菌劑—對細(xì)菌起抑制、殺滅作用。常用的龍膽紫溶液、硼酸溶液、高錳酸鉀溶液、雷佛諾爾溶液。6、抗真菌劑及抗寄生蟲劑—對真菌及寄生蟲有抑制或殺滅作用。常用的硫磺、碘酊、水楊酸、克霉唑等。7、角質(zhì)促成劑—有減輕炎癥滲出及浸潤作用，促使表皮角質(zhì)層恢復(fù)正常。常用的有硫磺、水楊酸、焦油制劑。8、角質(zhì)松解劑—能使過度角化的角質(zhì)層細(xì)胞松解脫落。常用的有水楊酸、尿素、乳酸、甲酸等。9、腐蝕劑—能除去肉芽組織或贅生物。常用的有石碳酸、三氯醋酸、硝酸銀棒等。10、糖皮質(zhì)激素—有抗炎、減少滲出和止癢作用。常分為四類：低效有醋酸氫化可的松；中效有地塞米松；強(qiáng)效有膚氫松；特強(qiáng)效有丙酸氯倍他索。外用藥物的性能劑型作用常用藥物溶液消炎、散熱、清潔3%硼酸溶液粉劑保護(hù)、散熱、干燥氧化鋅粉洗劑消炎、散熱、干燥、保護(hù)、止癢爐甘石洗劑酊、醑劑消炎、止癢、殺菌2.5%碘酊乳劑消炎、止癢、保護(hù)、潤滑達(dá)克寧霜油劑消炎、止癢、保護(hù)、潤滑、清潔氧化鋅油糊劑消炎、止癢氧化鋅糊軟膏消炎、止癢、保護(hù)、軟化痂皮10%魚石脂硬膏防止水份蒸發(fā)、保護(hù)和軟化皮膚膚疾寧外用藥物劑型1、正確選用藥物:

根據(jù)病因、病理變化和自覺癥狀選擇藥物。①化膿性皮膚病，易選抗菌藥物；②真菌性皮膚病，選抗真菌藥物；③變態(tài)反應(yīng)性疾病，選糖皮質(zhì)激素或抗組胺藥；④瘙癢者選用止癢劑；⑤角化不全者選用角質(zhì)促成劑；⑥角化過度者選用角質(zhì)剝脫劑。外用藥物的治療原則外用藥物的治療原則2、正確選擇劑型

(１)急性期：僅有紅斑、丘疹、水皰而無糜爛滲出者選用洗劑、粉劑；有大量滲出或糜爛潰瘍，宜用溶液作冷濕敷；有糜爛，滲出不多則用糊劑；

(2)亞急性期：有糜爛但無滲出或僅有小量滲出，伴有結(jié)痂，首選糊劑；無糜爛，僅有紅斑、丘疹、水皰、輕度皮膚增厚，適用乳劑、洗劑；

(3)慢性期：角化過度、皮膚增厚、苔癬