《呼吸系統(tǒng)解剖》

呼吸系統(tǒng)

解剖

呼吸內(nèi)科王亞玲編輯ppt教學(xué)目標(biāo)熟悉呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)了解通氣換氣的過(guò)程了解影響氣體交換的因素了解氧合血紅蛋白解離曲線(xiàn)的意義掌握肺功能監(jiān)測(cè)指標(biāo)的意義編輯ppt呼吸系統(tǒng)的組成和功能呼吸系統(tǒng)呼吸道肺上呼吸道：鼻、咽、喉下呼吸道：氣管、主支氣管、肺內(nèi)支氣管

呼吸系統(tǒng)是機(jī)體進(jìn)行氣體交換的器官，即吸入氧排出二氧化碳。編輯ppt

呼吸道作用：呼吸道有加溫、潤(rùn)濕和凈化空氣的功能，有通過(guò)調(diào)節(jié)支氣管平滑肌的舒縮來(lái)改變呼吸道的口徑進(jìn)而影響氣流阻力的功能，但呼吸道不具備氣體交換的功能。編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt氣管右主支氣管2~3cm1.1cm20~3004~5cm1cm40~500左、右主支氣管的區(qū)別左主支氣管右側(cè)主支氣管粗短陡直，左側(cè)主支氣管細(xì)長(zhǎng)水平。編輯ppt四.肺Lungs

(一)肺的位置和形態(tài)肺位于胸腔內(nèi),縱隔兩側(cè)。肺呈圓錐形，左肺窄長(zhǎng)，右肺粗短。肺有一尖----肺尖，一底----肺底(隔面)，兩面----內(nèi)側(cè)面(縱隔面)、肋面

3緣----前、后、下緣。左肺借斜裂分為上、下葉；右肺借斜裂和水平裂分為上、中、下葉。編輯ppt肺圖片右肺

左肺編輯ppt編輯ppt五.胸膜Pleura(一)胸腔、胸膜腔與胸膜的概念

胸腔是由胸廓和膈圍成的腔。

胸膜是覆蓋在肺表面、胸壁內(nèi)面、縱隔側(cè)面和膈上面的漿膜。被覆于肺表面的為臟胸膜，被覆于胸壁內(nèi)面、縱隔側(cè)面和膈上面的為壁胸膜。胸膜腔為臟胸膜和壁胸膜在肺根處相互延續(xù)，在左、右兩肺周?chē)謩e形成的一個(gè)完全封閉的腔隙。內(nèi)為負(fù)壓，有少量漿液。編輯ppt

壁胸膜依其所覆蓋的部位分為肋胸膜、膈胸膜、縱隔胸膜和胸膜頂4部分。肺臟胸膜縱隔胸膜膈胸膜肋胸膜胸膜頂胸膜腔肋膈隱窩編輯ppt編輯ppt二呼吸系統(tǒng)生理呼吸：機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換過(guò)程。呼吸全過(guò)程：

肺呼吸(外呼吸)

運(yùn)輸組織呼吸(內(nèi)呼吸)編輯ppt呼吸編輯ppt

(一)肺的容量1、肺活量：平靜呼氣末作最大吸氣時(shí)所能吸入

的氣量2、殘氣量與功能殘氣量（Functionalresidualcapacity,FRC)

殘氣量一次用力呼氣后，肺內(nèi)所殘留的氣體。功能殘氣量平靜呼氣末，肺內(nèi)所殘留的氣體。編輯ppt

(一)肺容量

肺總?cè)萘浚椒位盍浚珰垰饬?/p>

肺活量＝補(bǔ)呼氣量＋深呼氣量

深吸氣量＝潮氣量＋補(bǔ)吸氣量

意義：判斷肺和胸廓的膨脹度限制性肺或胸疾病時(shí)，肺活量↓↓編輯ppt㈡

肺內(nèi)氣體交換

每分鐘肺泡通氣量(VA)通氣/血流

———————————————

=0.84

每分鐘肺毛細(xì)血管血流量(Qc)

肺氣體交換效率的指數(shù)

彌散：O2和CO2在肺泡內(nèi)通過(guò)呼吸膜進(jìn)行氣體交換的過(guò)程，靠呼吸膜兩側(cè)氣體分壓造成編輯pptVA/Q失調(diào)的類(lèi)型（1）靜脈血參雜（V-A分流）

∵通氣不足，但血流正常

∴VA↓/Q＜0.8

見(jiàn)于：呼吸道完全或不完全阻塞，肺泡萎餡，肺不張，膨脹不全（2）無(wú)效通氣

∵血流減少，但通氣正常

∴VA/Q↓＜0.8

見(jiàn)于：肺毛細(xì)血管痙攣，肺血管栓塞（脂肪，血栓，羊水）編輯ppt編輯ppt影響彌散的因素（O2)（1）氣體的物理特性

O2溶解系數(shù)：0.0239CO2溶解系數(shù)：0.567（2）彌散屏障的厚度和面積（3）氣體與血液接觸時(shí)間（4）

VA/Q編輯ppt(四）呼吸的反射調(diào)節(jié)及化學(xué)性調(diào)節(jié)呼吸的反射調(diào)節(jié)1、肺牽張反射(黑-伯反射)：指肺擴(kuò)張或萎陷引起的吸氣抑制或興奮的反射。生理意義：協(xié)助切斷吸氣，使吸氣不致過(guò)深過(guò)長(zhǎng)2、呼吸肌本體感受性反射（哮喘急性發(fā)作）生理意義：呼吸肌負(fù)荷增加→呼吸運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)咳嗽反射3、防御性呼吸反射：噴嚏反射屏氣反射編輯ppt化學(xué)性調(diào)節(jié)

PCO2：中樞化學(xué)感受器直接興奮作用H+：類(lèi)似PCO2

PO2：外周化學(xué)感受器三因素不單獨(dú)不平行編輯ppt三氧的運(yùn)輸

（一）氧的運(yùn)輸方式物理溶解：(1.5%)化學(xué)結(jié)合:(98.5%)⒈O(jiān)2與Hb的可逆性結(jié)合:

Hb+O2

當(dāng)表淺毛細(xì)血管床血液中去氧Hb達(dá)5g/100ml以上，呈藍(lán)紫色稱(chēng)紫紺（一般是缺O(jiān)2的標(biāo)志）。

PO2↑(氧合)PO2↓(氧離)HbO2鮮紅色暗紅色編輯ppt四肺功能測(cè)驗(yàn)

（一）肺容量測(cè)定1.潮氣容積：受體內(nèi)代謝率、運(yùn)動(dòng)、情緒變化的影響2.補(bǔ)吸氣容積：反映呼吸肌力和肺、胸彈性3.補(bǔ)呼氣容積：反映呼吸肌力和肺、胸彈性4.深吸氣量：反映呼吸肌力及胸腹壁或膈的活動(dòng)度5.肺活量：反映胸廓活動(dòng)及肺、胸彈性6.功能殘氣量：肺氣腫↑肺纖維化↓7.肺總量：肺氣腫↑肺纖維化↓編輯ppt（二）通氣功能測(cè)定分鐘通氣量：潮氣容積×呼吸頻率最大通氣量：速度↑↑幅度↑↑用力肺活量：最大呼氣中段流量：

（三）換氣功能檢查

VA/Q=0.8O2↓→缺氧編輯ppt

（一）正常呼吸音五呼吸音的產(chǎn)生和分類(lèi)

產(chǎn)生原理

特點(diǎn)支氣管呼吸音口鼻吸入或呼出的氣體在聲門(mén)氣管及主氣管形成湍流音響強(qiáng)、音調(diào)高呼氣相＞吸氣相

肺泡呼吸音氣流由氣管經(jīng)支氣管進(jìn)入肺泡，沖擊肺泡壁呼吸深快-呼吸音強(qiáng)兒童＞成人男性＞女性

支氣管肺泡呼吸音兩者混合編輯ppt（二）異常呼吸音

類(lèi)型常見(jiàn)疾病異常肺泡呼吸音肺泡呼吸音增強(qiáng)發(fā)熱，代謝亢進(jìn)，酸中毒，貧血對(duì)側(cè)氣胸，胸腔積液，胸膜粘連，肺實(shí)變（一側(cè)）肺泡呼吸音減弱胸腔積液，氣胸，炎癥，腫瘤，結(jié)核（同側(cè)）肺氣腫，支氣管炎喉頭水腫痙攣（雙側(cè)）呼氣延長(zhǎng)支氣管哮喘斷續(xù)性呼吸音小支氣管炎異常支氣管呼吸音組織實(shí)變肺內(nèi)大空洞壓迫性肺不張

啰音干性啰音濕性啰音編輯ppt產(chǎn)生機(jī)制

分類(lèi)

臨床意義干性啰音黏稠分泌物鼾音哨笛音雙側(cè)：支氣管哮喘、慢支、支氣管肺炎一側(cè)：肺腫瘤、支氣管內(nèi)膜結(jié)核濕性啰音稀薄分泌物大小泡音肺水腫、肺結(jié)核空洞