《口腔局部麻醉》

第八章口腔局部麻醉

(OralLocalAnaethesia)

醫(yī)藥系張少芳

編輯ppt第八章一、概述

二、局部麻醉的方法

三、局部麻醉的并發(fā)癥編輯ppt第一節(jié)概述麻醉(Anaethesia)：用藥物或非藥物使病人整個機體或機體一部分暫時失去知覺，以達到無痛的目的，多用于手術或某些疼痛的治療?？谕饴樽砭植柯樽砣砺樽硌篮脱啦弁皇中g頜面部小手術疼痛的治療頜面部中、大型手術兒童手術編輯ppt第一節(jié)概述

局部麻醉（localanesthesia）：簡稱局麻，用局部麻醉藥暫時阻斷機體一定區(qū)域內神經末梢和纖維的感覺傳導，從而使該區(qū)疼痛消失。局麻確切含義：局部無痛（localanalgesia），除痛覺外，其他感覺如觸壓、溫度感等依然存在，病人仍保持清醒的意識。

一、局部麻醉的概念編輯ppt局麻適用范圍口外門診手術牙髓病的治療固定義齒修復不需要特殊設備不需要麻醉醫(yī)師參與不需要特別護理不適于不合作的病人局麻特點編輯ppt第一節(jié)概述二、常用局麻藥物局麻藥酯類普魯卡因丁卡因酰胺類利多卡因布比卡因阿替卡因甲哌卡因丙胺卡因編輯ppt1.利多卡因（Lidocaine）組織穿透性和擴散性較強，可用于表麻。臨床常用：2%利多卡因行阻滯和浸潤麻醉。抗室性心律失常作用，心律失常病人首選。臨床最常用。編輯ppt2.阿替卡因（Articaine）

：碧蘭。組織穿透性和擴散性較強，給藥后2～3min顯效.牙髓的麻醉時間約60～70min，

軟組織麻醉時間可達3h以上。效能高，極少量可達最佳效果。安全可靠無付作用，毒性低。適用于成人及4歲以上兒童。編輯ppt3.丁卡因（dicaine）

易溶于水，穿透力強。常做表麻，毒性大。一般不作浸潤麻醉。表麻2%丁卡因不超過：2ml。編輯ppt常用局麻藥的比較編輯ppt第一節(jié)概述三、局麻藥物的過敏酯類藥物偶有過敏：普魯卡因。普魯卡因假膽堿酯酶血漿對氨基苯甲酸（PABA）＋乙二胺乙醇過敏體質者做過敏試驗。編輯ppt第一節(jié)概述四、血管收縮藥在局麻中的應用

腎上腺素（adrenalin）濃度：1：50000～200000

血管收縮劑的作用延緩局麻藥的吸收，延長局麻時間降低毒性反應減少注射部位出血，使術野清晰編輯ppt腎上腺素反應：心悸、頭痛、緊張、恐懼、顫抖及失眠，用量過大或注射時誤入血管可導致血壓上升而發(fā)生腦出血，或心臟過度興奮引起心律失常，甚至心室纖顫等。注射最大劑量健康人：0.2mg(1:10000利多加腎20ml)心血管病患者：0.04mg(1:10000利多加腎4ml)編輯ppt五、注射器及麻藥第一節(jié)概述編輯ppt第二節(jié)局部麻醉的方法

三、浸潤麻醉

（infiltrationanesthesia)

二、表面麻醉（superficialanesthesia)

四、阻滯麻醉（blockanesthesia）

一、冷凍麻醉（frozenanesthesia）

編輯ppt一、冷凍麻醉（frozenanesthesia）定義：應用藥物使局部組織散熱，皮膚溫度驟降，以至局部感覺（首先痛覺）消失。常用藥物：氯乙烷適用范圍：粘膜下和下淺表膿腫切開引流松動乳牙拔除特點：方法簡單，對組織刺激大，用時周圍皮膚粘膜涂凡士林。編輯ppt定義：將麻藥涂布或噴射于手術區(qū)，麻醉末梢神經，使淺層組織痛覺消失。適用范圍：表淺的粘膜下膿腫切開；拔除松動牙；氣管插管前的粘膜表麻。

二、表面麻醉（superficialanesthesia)

常用藥物：2％鹽酸丁卡因，2％利多卡因編輯ppt表面麻醉編輯ppt第二節(jié)局部麻醉的方法

三、浸潤麻醉

（infiltrationanesthesia)

二、表面麻醉（superficialanesthesia)

四、阻滯麻醉（blockanesthesia）

一、冷凍麻醉（frozenanesthesia）

編輯ppt三、浸潤麻醉

（infiltrationanesthesia)定義：將局麻藥液注入組織內，以作用于神經末梢，使其失去傳導痛覺的能力。適用范圍：口腔頜面部軟組織手術。上頜或下前牙區(qū)牙槽突區(qū)域小手術。常用藥物：2％利多卡因，碧蘭麻編輯ppt浸潤麻醉軟組織浸潤麻醉法骨膜上浸潤法牙周膜注射法口腔頜面部軟組織手術上頜或下前牙區(qū)牙槽突區(qū)域小手術編輯ppt適應癥：軟組織內的手術行皮下或黏膜下浸潤。1.軟組織浸潤麻醉法設計切口，避免注藥后組織變形注射少量麻藥，形成小皮丘沿切口線由淺至深分層注射麻藥擴散滲透至神經末梢減少出血，術野清楚，易于分離組織麻藥在組織內產生張力編輯ppt浸潤麻醉分層注射浸潤麻醉扇形注射編輯ppt浸潤麻醉包圍式注射編輯ppt二、浸潤麻醉的方法

方法：將麻藥注射到牙根尖部位的骨膜淺面。適用范圍:上頜及下頜前份牙及牙槽突手術。2.骨膜上浸潤法(supraperiostealinfiltration)骨膜上浸潤法唇頰側浸潤法腭部浸潤法編輯ppt唇頰側浸潤法據注射部位調整椅位暴露手術區(qū)，擦干唾液碘伏消毒注射檢查針頭，排除空氣牽引粘膜，使繃緊減少疼痛編輯ppt注意事項：麻醉多顆牙：將針斜向前，注射到各牙根尖部。顯效時間：2-4分鐘。針頭若刺入骨膜下注射，易至疼痛及注射困難，因此針刺到骨面后應退0.2cm,然后注射。編輯ppt進針點：在手術區(qū)的唇頰側前庭溝。進針角度和位置：與骨面呈30°角，針頭進入粘膜下或骨膜上。注射劑量：0.5-2ml。編輯ppt骨膜上浸潤麻醉骨膜下浸潤麻醉（黏骨膜分離）編輯ppt腭部浸潤法進針點：距腭側牙齦緣約1-1.5cm。進針方向：針頭方向與粘骨膜盡量垂直。注射麻藥劑量：0.3-0.5ml，局部黏膜變白即可。編輯ppt編輯ppt3.牙周膜注射法(periodontalmembraneinjection）方法：短而細的注射針頭，自牙近中或遠中側刺入牙周膜,深約0.5cm。麻藥劑量：0.2ml。麻醉效應：牙及牙周組織。

編輯ppt缺點：

注射時疼痛明顯，注入阻力大。適用范圍：血友病和類似出血傾向的病人，骨膜上浸潤或阻滯麻醉效果不全時，避免其他麻醉出現血腫。編輯ppt第二節(jié)局部麻醉的方法

三、浸潤麻醉

（infiltrationanesthesia)

二、表面麻醉（superficialanesthesia)

四、阻滯麻醉（blockanesthesia）

一、冷凍麻醉（frozenanesthesia）

編輯ppt

三、阻滯麻醉（blockanesthesia）方法：將麻藥注射到神經干或其主要分支附近，阻斷神經末梢傳入刺激，使被阻滯神經分布區(qū)域麻醉。適用范圍和優(yōu)點：致密骨層深部或骨管廣泛瘢痕組織或炎癥浸潤麻醉效果不佳阻滯麻醉減少疼痛，避免感染擴散減少麻藥用量和注射次數編輯ppt阻滯麻醉特點：1.麻醉范圍寬，效果好。2.可減少麻藥量和注射次數。3.手術區(qū)無腫脹，標志清楚。4.可以遠離病變組織（炎癥、腫瘤）。注意事項：1.熟悉注射標志和解剖關系。2.遵守無菌操作。3.注射麻藥前回抽。編輯ppt阻滯麻醉上頜神經阻滯麻醉上牙槽后神經阻滯麻醉★眶下神經阻滯麻醉腭前神經阻滯麻醉★鼻腭神經阻滯麻醉★下頜神經阻滯麻醉

下牙槽神經阻滯麻醉★舌神經阻滯麻醉★頰（長）神經阻滯麻醉★咬肌神經阻滯麻醉下牙槽、舌、頰神經阻滯麻醉★頦神經、切牙神經阻滯麻醉上牙槽后神經阻滯麻醉★腭前神經阻滯麻醉★鼻腭神經阻滯麻醉★

下牙槽神經阻滯麻醉★舌神經阻滯麻醉★頰（長）神經阻滯麻醉★下牙槽、舌、頰神經阻滯麻醉★舌神經阻滯麻醉★編輯ppt上頜神經阻滯麻醉上牙槽后神經阻滯麻醉眶下神經阻滯麻醉下頜神經阻滯麻醉下牙槽神經阻滯麻醉頦神經阻滯麻醉舌神經阻滯麻醉頰神經阻滯麻醉圖源自Dr.KathyB.Bassett,etal.LocalAnesthesiaforDentalProfessions編輯ppt適用范圍：上頜磨牙的拔除，相應頰側牙齦、粘膜和上頜結節(jié)部手術。一.上牙槽后神經阻滯麻醉（blockanesthesiaofposteriorsuperioralveolarnerve)定義：麻藥注射于上頜結節(jié)，麻醉上牙槽后神經編輯ppt口內注射法：體位：頭微后仰，牙合平面與地面成45°進針點：上頜第二磨牙遠中頰側前庭溝,

上頜第一磨牙遠中頰側前庭溝（兒童），顴牙槽嵴部前庭溝（磨牙缺失）。進針角度：針與上頜牙長軸成40°，后上內方向。進針深度：2cm。編輯ppt上牙槽后神經阻滯麻醉（口內法）編輯ppt口外注射法標志點：顴牙槽嵴，顴骨下緣與上頜骨顴突形成的交角進針方向：刺入皮膚直到骨面，后上內方向推進2cm。劑量：1.5～2ml。編輯ppt麻醉區(qū)域：除上頜第一頰側近中根外的同側磨牙、牙槽突及其對應的頰側軟組織。編輯ppt2023/4/844編輯ppt2023/4/845編輯ppt2023/4/846編輯ppt二、眶下神經阻滯麻醉（blokanesthesiaofinfraorbitalnerve)概念：麻藥注入眶下管或眶下孔周圍，麻醉眶下神經及其分支。適用范圍：上頜切牙至前磨牙拔除、牙槽突修整，上頜囊腫刮除術，唇裂整復術等。

注射方法：口外法、口內法。編輯ppt標志點：眶下孔（眶下緣中點下0.5-1cm).進針點：鼻翼旁約1cm處刺入皮膚，使注射針

與皮膚呈45°，向上、后、外進針約1.5cm。注射劑量：1ml。口外法編輯ppt進針點：側切牙根尖前庭溝進針方向：注射針與上頜中線成45°，上后外方向口內法編輯ppt眶下神經阻滯麻醉的麻醉區(qū)域下瞼、鼻旁及上唇，上頜前牙、前磨牙，及其唇頰側牙槽骨、骨膜、牙齦和粘膜等。編輯ppt三.腭前神經阻滯麻醉（blockanesthesiaofanteriorpalatinenerve)概念：麻藥注入腭大孔或其附近，麻醉腭前神經。方法：頭后仰，大張口，上頜平面與地面成60°，注射針從對側在

腭大孔表面標志稍前方刺入。劑量：0.3～0.5ml。編輯ppt麻醉區(qū)域：同側磨牙、前磨牙腭側粘骨膜、牙齦及牙槽突。適用范圍：上頜磨牙、前磨牙拔除術的腭側麻醉，腭隆突切除及腭裂整復術等。注意：麻藥不可過量，注射點不可偏后。編輯ppt腭前神經阻滯麻醉的麻醉區(qū)域編輯ppt四.鼻腭神經阻滯麻醉（blockanesthesiaofnasopalatinenerve)

概念：麻藥注入腭前孔內，麻醉鼻腭神經。注射標志：腭前孔（切牙孔）腭前孔：左右尖牙連線與腭中線交點處，表面切牙乳頭。前牙缺失者，唇系帶，越過牙槽突往后0.5cm.編輯ppt2023/4/855編輯ppt方法：頭后仰，大張口，注射針自腭乳頭側緣刺入，擺向近中與中切牙長軸平行，向后上方推進0.5cm。劑量：0.25～0.5ml。編輯ppt麻醉區(qū)域：兩側尖牙腭側連線前方的粘骨膜、牙齦及牙槽突。編輯ppt腭部阻滯麻醉鼻腭神經阻滯麻醉腭前神經阻滯麻醉編輯ppt腭前神經阻滯麻醉進針點為上頜第三或第二磨牙腭側齦緣至腭中線連線的中外l/3的交界處，軟硬腭交界前約0.5cm。注射時，患者取坐位，頭后仰，大張口，上頜牙牙合平面與地平面成600角，注射針從對側下頜尖牙與第一前磨牙之間，向后、上、外方向進針，刺人腭粘膜，直達骨面，然后注射藥物0.5m1，此時可見局部腭粘膜變白。一般在注射點稍前方注射，如注射點過于向后，注射劑量過多，可引起惡心，嘔吐反應。2023/4/859編輯ppt2023/4/860編輯ppt鼻腭神經阻滯麻醉鼻腭神經阻滯麻醉是將局麻藥注射到切牙孔內，麻醉鼻腭神經，又稱腭前孔或切牙孔注射法。進針點為上頜中切牙的腭側，左右尖牙連線與腭中縫的交點，注射時，患者取坐位，頭后仰，大張口，針尖從側面刺人腭乳頭的基底部，然后將注射器擺到中線，使注射器與牙長軸平行，進人切牙孔，深度達0.5cm。推注藥物0.3一0.5ml。由于該處組織致密，注射藥物時，需較大壓力。2023/4/861編輯ppt2023/4/862編輯ppt五.下牙槽神經阻滯麻醉

（blockanesthesiaofinferioralveolarnerve)概念：麻藥注射到翼下頜間隙內，麻醉下牙槽神經。注射標志：翼下頜皺襞頰脂墊頰脂墊尖不明顯或磨牙缺失，大張口，上下頜牙槽突中點線與翼下頜皺襞外側3～4mm的交點編輯ppt下牙槽神經阻滯麻醉口內注射法的進針點為頰脂墊尖，翼下頜韌帶中點外側0.3-0.4cm，下頜磨牙牙合平面上1cm。注射時，患者取坐位，大張口，下頜牙牙合平面與地平面平行。注射器在對側下頜前磨牙區(qū)，注射針與中線成450角向后外方刺入進針點，深達2-2.5m，針尖觸及下頜神經后緣的骨面?；匚鼰o血，可推注藥物2-3ml。2023/4/864編輯ppt2023/4/865編輯ppt2023/4/866編輯ppt2023/4/867編輯ppt編輯ppt麻醉區(qū)域：同側下頜骨、下頜牙、牙周膜、前磨牙至中切牙的唇（頰）側牙齦、粘骨膜及下唇部。注射方法：大張口，下牙平面與地面平行。注射器放對側口角與中線成45°。按標志點進針，推進2.5cm達下頜神經溝。劑量：1～1.5ml。

編輯ppt下牙槽神經阻滯麻醉注射針位置及毗鄰關系編輯ppt1.進針點位置過高，越過了乙狀切跡。2.注射點靠前，進針深度不夠。3.注射角度過小，針頭越過了升支后緣。注射前觀察下頜骨形態(tài)：1.下頜支寬度：寬度大，進針深度加深。2.下頜骨弓寬度：寬度大，注射針往對側磨牙區(qū)后靠。3.下頜角角度：角度大，進針點上移。麻醉失敗原因分析：避免失敗？編輯ppt適用范圍：張口受限，口內進針區(qū)有炎癥及腫瘤者。注射點：耳屏前至咬肌前緣與下頜骨下緣交點連線中點。進針點：下頜下緣內側，自下頜角至咬肌前緣中點。麻醉區(qū)域：同前口內法。口外法編輯ppt下牙槽神經阻滯麻醉口外注射法編輯ppt六.舌神經阻滯麻醉（blockanesthesiaoflingualnerve)

解剖：與下牙槽神經向前下方并行，經翼內肌與翼外肌之間，相當于下頜神經溝的水平時，位于下牙槽神經前內方約1cm處。

方法：下牙槽神經阻滯麻醉后，退針1cm劑量：0.5～1ml。麻醉效果：同側下頜舌側牙齦、粘骨膜，口底粘膜，舌前2/3部分。編輯ppt七.頰神經阻滯麻醉（blockanesthesiaofbuccalnerve)

解剖：自下頜神經分出后往下前行,大約在相當于下頜磨牙牙合面呈終末支。方法：a.下牙槽神經阻滯麻醉后，退針至粘膜下b.腮腺導管口下、后約1cm.c.擬拔磨牙遠中前庭溝劑量：0.5～1ml。麻醉效果：同側下頜磨牙頰側牙齦、粘骨膜、頰部粘膜、肌、皮膚。編輯ppt下牙槽神經、舌神經、頰神經示意圖編輯ppt標志點：同下牙槽神經麻醉八.下牙槽、舌、頰神經一次阻滯麻醉注射方法：大張口，標志點進針，深約2.5cm左右，針尖觸及骨面，回抽無血，注入麻藥1.5～2ml；注射針退回約1cm，注入麻藥1ml；再退至黏膜下注射麻藥約1ml。編輯ppt下牙槽、舌、頰神經阻滯麻醉的麻醉區(qū)域

編輯ppt頦孔注射法方法：口內法、口外法。九.頦神經、切牙神經阻滯麻醉（blockanesthesiaofmentalandincisivenerves)編輯ppt口內法進針點：下頜第二前磨牙根尖

相應的口腔前庭溝。進針方向：前、下內方。注射劑量：0.5-1ml。編輯ppt頦神經、切牙神經阻滯麻醉的麻醉區(qū)域同側下唇黏膜、皮膚，頦部，第一前磨牙、尖牙和切牙的唇側牙齦及黏骨膜，牙髓、牙槽骨和牙周膜。編輯ppt拔牙的麻醉編輯ppt局部麻醉的并發(fā)癥和防治

謹慎4/8/202383編輯ppt全身并發(fā)癥

>>暈厥暈厥(Fainting)是由于一時性中樞缺血導致突發(fā)性、暫時性的意識喪失。一般可由患者精神緊張、恐懼、疲勞、饑餓、體質差以及疼痛等因素誘發(fā)。發(fā)作的前驅癥狀是愚者感到頭暈、胸悶、惡心等。臨味檢查可見面色蒼白、全身冷汗、呼吸短促，早期脈搏緩慢，繼而脈搏快而弱。進一步發(fā)展可出現血壓下降、呼吸困難以及短暫的意識喪失。

2023/4/884編輯ppt全身并發(fā)癥

>>暈厥防治:術前檢查患者的全身及局部情況，如患者身體虛弱、饑餓、疲勞或局部疼痛明顯應暫緩手術，并給予相應的治療。在局部麻醉操作過程中，一旦發(fā)現愚者有暈厥發(fā)作的前驅癥狀，應立即停止注射，放平椅位，使患者頭低、腳高。松解衣領，保證呼吸通暢，情況嚴重者可針刺或指壓人中，氧氣吸入，靜脈推注高滲葡萄糖。2023/4/885編輯ppt全身并發(fā)癥

>>過敏反應過敏反應(allergicreaction)是指患者曾使用過某種麻醉藥物，無不良反應，當再次使用診藥時，卻出現了不同程度的癥狀，有即刻反應和延遲反應兩種類型。即刻反應是用極少量藥物后，立即發(fā)生嚴重的類似中毒的癥狀，輕者表現為煩躁不安、胸悶、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐等，嚴重者出現驚厥、神志不清、血壓下降、昏迷甚至呼吸心跳驟停而死亡。延遲反應主要表現為血管神經性水腫，偶見蕁麻疹、藥疹等。2023/4/886編輯ppt全身并發(fā)癥

>>過敏反應防治:術前仔細詢問有無麻藥過敏史，酯類麻藥如普魯卡因可出現過敏反應。目前多用酰胺類的利多卡因，一般無過敏反應。對懷疑有過敏史者應先作皮內過敏試驗。進行局部麻醉時，推注藥物速度要慢，注意觀察，如出現過敏癥狀，應立即停止注射，反應輕者按暈厥處理，嚴重者應立即搶救，給予靜脈推注安定，給氧、解痙、升血壓等對癥處理。對延遲反應可給予抗過敏藥物。2023/4/887編輯ppt全身并發(fā)癥

>>中毒(intoxication)癥狀輕者表現為煩躁不安、多語、惡心、嘔吐、嗜睡等，嚴重者可出現紫紺、驚厥、神志不清、呼吸循環(huán)衰竭而死亡，臨床表現可分為興奮型和抑制型兩種類型。防治:術者應熟悉麻醉藥物的毒性、一次最大劑量，單位時間內推注藥物的速度要慢。推注藥物要回抽，觀察是否進入到血管內，一旦發(fā)生中毒反應，應立即停止注射。癥狀輕者的處理與暈厥處理相同，癥狀嚴重者應立即采取給氧、輸液、升血壓、抗驚厥、應用激素等搶救措施。2023/4/888編輯ppt局部并發(fā)癥>>注射區(qū)疼痛和水腫原因:局部麻醉藥物變質、有雜質或溶液不等滲;注射針頭鈍、彎曲或有倒鉤;注射針頭刺入到骨膜下，造成骨膜撕裂:未嚴格按無菌操作，使感染帶入深部組織;患者對疼痛敏感等。防治:注射前認真檢查麻醉藥物和注射針頭，嚴格按無菌要求操作，注射針斜面正對骨面，在骨膜上滑行。一旦發(fā)生疼痛、水腫，可給予局部熱敷、理療、封閉，并給予消炎止。痛藥物。2023/4/889編輯ppt局部并發(fā)癥>>血腫(hematom)注射過程中刺破血管，可導致組織內出血。刺破翼靜脈叢。血腫的臨床表現是開始為局部迅速腫脹，無疼痛，皮膚或粘膜出現紫紅色痕斑，數日后轉變?yōu)辄S綠色，最后吸收消失。防治:應正確掌握穿刺點、進針方向、角度以