手術(shù)室安全防護(hù)

手術(shù)室安全防護(hù)第1頁/共29頁手術(shù)室中銳器安全的預(yù)防手術(shù)室中煙霧的傷害及預(yù)防手術(shù)室同仁的工傷防護(hù)相關(guān)概念第2頁/共29頁手術(shù)室工作的特殊性手術(shù)室中工作的同仁每天都接觸到各類銳利器材:手術(shù)刀片、手術(shù)縫針、鋼針、電鉆鉆頭、鋸刀等等刺傷的意外風(fēng)險(xiǎn)大美國每年大約有超過五百萬的健康工作者遭到各種銳器的傷害第3頁/共29頁銳器傷害所引起的疾病傳播血液和體液的疾病傳播可導(dǎo)致乙肝和丙肝的傳播以及HIV的傳播從1991年到2005年之間一共132起的醫(yī)療工作者得到了這些感染平均每次醫(yī)療意外的醫(yī)療費(fèi)用從71美元到4838美元不等第4頁/共29頁手術(shù)室中銳器的傷害受傷害者大部分是主刀醫(yī)生和手術(shù)助手其次是手術(shù)室護(hù)士和麻醉師發(fā)生在傳遞、拆卸和丟棄過程中第5頁/共29頁減少銳器的傷害AORN的控制方法有：

-減少危險(xiǎn)因素--盡量減少銳器的使用和使用后迅速移除

-工程控制—使用有安全防護(hù)的銳器，例如安全防護(hù)的手術(shù)刀

-建議手術(shù)醫(yī)生在肌肉和皮下的縫合過程中使用鈍尖的縫針

-在術(shù)中盡量使用非銳器的替代物，例如皮膚的縫合使用粘連法第6頁/共29頁減少銳器的傷害近年來AORN積極推廣的新概念叫“中性區(qū)域”也叫“安全區(qū)域”

-在器械盤上有固定的一小塊區(qū)域放置銳器，手術(shù)刀和縫針以及局麻注射針頭

-手術(shù)醫(yī)生把這些銳器使用后直接放在這個(gè)區(qū)域中，避免與器械護(hù)士手的直接接觸第7頁/共29頁第8頁/共29頁減少銳器的傷害術(shù)中要清點(diǎn)使用的銳器術(shù)后要安全丟棄使用丟棄銳器的垃圾盒不應(yīng)超過三分之二滿，以避免傾倒時(shí)傷及別人手術(shù)刀片應(yīng)該使用持針器上刀柄，避免手的意外傷害局麻應(yīng)使用有安全保護(hù)的注射針頭，禁止回套針頭第9頁/共29頁減少銳器的傷害美國非常重視工作人員的自身防護(hù)手術(shù)室工作人員的自身防護(hù)一定要做到位，比如必須佩戴眼部防護(hù)鏡和雙層的手套有證據(jù)顯示手術(shù)手套的破損率是15.8%和單層手套相比，帶雙層手套的血液和銳器的傷害降低95%第10頁/共29頁第11頁/共29頁銳器傷害后該如何處置美國職業(yè)安全和健康中心要求首先去除手套后迅速由近心端向遠(yuǎn)心端擠壓出血液，以相對(duì)減少污染。用肥皂和清水清洗傷口，再用消毒液清洗。如果是乙肝的高危險(xiǎn)病例，迅速給預(yù)防性的治療建議是在24小時(shí)之內(nèi)。如果是HIV的高危險(xiǎn)病例，一個(gè)小時(shí)之內(nèi)給予預(yù)防性的治療并且要持續(xù)4個(gè)星期。對(duì)于后續(xù)的測(cè)試，乙肝到一到兩個(gè)月后檢查體內(nèi)抗體，丙肝要四到六個(gè)月的抗體檢測(cè)，HIV要六個(gè)月的跟蹤檢測(cè)。每個(gè)醫(yī)院都要有職工的健康保健部門，刺傷后要立即上報(bào)。病人應(yīng)該立即由醫(yī)生開醫(yī)囑抽血查肝炎和HIV的指標(biāo)來確定是否是高危險(xiǎn)病例。第12頁/共29頁手術(shù)室中煙霧的傷害及防護(hù)第13頁/共29頁手術(shù)室煙霧美國每年有多余50萬醫(yī)護(hù)人員暴露在手術(shù)室煙霧中煙霧是用來描述任何氣體的副產(chǎn)品，含有生物汽溶膠?？梢钥吹揭部梢月劦绞中g(shù)室的煙霧是由于使用電刀、激光刀和超聲刀所產(chǎn)生第14頁/共29頁煙霧的傷害在手術(shù)過程中電刀使細(xì)胞加熱至沸騰了造成細(xì)胞膜破裂，細(xì)胞內(nèi)的成分揮發(fā)，分散到空氣中成為小顆粒這些顆粒中含有有害的化學(xué)成分，活性病毒，活性細(xì)胞，非活性顆粒，血源性傳播病原體等等高頻電刀所導(dǎo)致的煙霧95%是水，其余5%是細(xì)胞碎片，含有化學(xué)品，血液和組織中的顆粒、病毒及細(xì)菌等成分這些病原體可以由于患者的病情，手術(shù)部位和方式而成為手術(shù)室煙霧的組成部分第15頁/共29頁煙霧的傷害手術(shù)室煙霧可導(dǎo)致惡心，眼表不適和上呼吸道疼痛以及皮膚過敏、貧血、白血病、肝炎、哮喘、肺病、癌變和基因改變和HIV病毒感染早在1996年美國開始了手術(shù)室煙霧的防范，AORN開始呼吁：不要成為手術(shù)煙霧的受害者鐳射對(duì)一克組織15分鐘所產(chǎn)生的煙霧等于三支香煙的危害電刀對(duì)一克組織15分鐘所產(chǎn)生的煙霧等于六支香煙的危害第16頁/共29頁手術(shù)室中煙霧的防范建議排氣通風(fēng)，使用有效率達(dá)99%以上的微量顆粒過濾網(wǎng)的中央排煙系統(tǒng)。由于手術(shù)室煙霧中95%是水分，所以容易排過有微量顆粒過濾網(wǎng)的通風(fēng)系統(tǒng)根據(jù)手術(shù)種類建議使用移動(dòng)性排煙系統(tǒng)，內(nèi)聯(lián)過濾網(wǎng)的墻式吸引器。以及使用腹腔鏡的吸煙過濾系統(tǒng)AORN要求無菌手術(shù)室每小時(shí)的空氣循環(huán)次數(shù)大于二十次，其中必須有四次是外界大環(huán)境的空氣循環(huán)交流。濕度是20%--60%，空氣溫度是20—24攝氏度第17頁/共29頁手術(shù)室中煙霧的防范建議使用個(gè)人預(yù)防保護(hù)裝備，正確佩戴高過濾性的外科口罩（N95），眼部防護(hù)鏡，皮膚的保護(hù)（手套和隔離衣）手術(shù)室同仁包括外科醫(yī)生和麻醉醫(yī)生的知識(shí)和信息的再教育確定和設(shè)立教育規(guī)劃確保手術(shù)室同仁正確使用排煙設(shè)備的能力第18頁/共29頁手術(shù)室同仁的工傷防護(hù)第19頁/共29頁常見手術(shù)室的工傷經(jīng)常搬運(yùn)病人和擺放手術(shù)體位背部腿部肌肉的損傷搬動(dòng)儀器設(shè)備背部腿部肌肉的損傷電腦的使用和書寫對(duì)肩部和手部肌肉及韌帶的損傷接觸血液體液和其它的病毒細(xì)菌污染和交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)化學(xué)物品和氣體的吸入鐳射和火災(zāi)的風(fēng)險(xiǎn)第20頁/共29頁工傷的預(yù)防對(duì)乙肝疫苗的注射以及對(duì)肺結(jié)核的每年預(yù)防性的追蹤已經(jīng)是常規(guī)化的使用協(xié)助設(shè)備來搬運(yùn)病人來預(yù)防工作人員的后背損傷已經(jīng)是非常普遍每年的科普教育都有包括正確使用符合人體工程學(xué)的身體結(jié)構(gòu)預(yù)防傷害，包括肩頸背部和腿部肌肉及雙手的肌肉群手術(shù)的器械盒要求不超過11.33千克，以預(yù)防過重引起的傷害第21頁/共29頁工傷的預(yù)防手術(shù)室中，不能穿露腳趾的開放式拖鞋低跟、防滑、對(duì)工作中的磕碰、傷害和滑到有保護(hù)作用為首選手術(shù)室工作會(huì)有物品掉落的危險(xiǎn)，掉下的物品不光有受傷的危險(xiǎn)，更主要是有血液病毒和體液的污染物，所以鞋類不應(yīng)采取布質(zhì)面料對(duì)鞋的要求是舒適和為適合人體的足部解剖構(gòu)造來減輕和避免疲勞為優(yōu)先考慮第22頁/共29頁第23頁/共29頁工傷的預(yù)防使用過的手術(shù)室的口罩不應(yīng)掛在脖子周圍，因?yàn)橛眠^的口罩有可能隱藏我們鼻咽部的細(xì)菌而造成交叉感染由于家里的洗衣機(jī)沒有溫度安全和化學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的測(cè)試，所以手術(shù)室的工作服應(yīng)該是有醫(yī)院來清洗消毒的手術(shù)室的帽子一定要罩住所有的毛發(fā)，包括男性工作人員的胡子私人棉質(zhì)的帽子可以佩戴，但在外面必須再增加一層醫(yī)院的一次性帽子，這些措施不光是對(duì)病人的保護(hù)也是對(duì)手術(shù)室同仁的保護(hù)第24頁/共29頁第25頁/共29頁工傷的預(yù)防手術(shù)室同仁對(duì)放射線的保護(hù)，除了穿著鉛衣以外，醫(yī)院放射科應(yīng)該提供給手術(shù)室每位同仁對(duì)放射線的檢測(cè)儀放射科負(fù)責(zé)收集和評(píng)估對(duì)放射線的風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)室工作的性質(zhì)要求長期的站立，靜脈曲張的預(yù)防也日漸重視已經(jīng)開始有廠家專門針對(duì)手術(shù)室同仁所創(chuàng)造的彈力襪，以及預(yù)防腳和腿部疲勞的地墊對(duì)鐳射和火災(zāi)每年都有定期的