慢乙肝病例分享半年大三陽(yáng)轉(zhuǎn)小三陽(yáng)

慢乙肝病例分享半年大三陽(yáng)轉(zhuǎn)小三陽(yáng)第1頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期五患者基本情況患者：宮XX年齡：35歲性別：女職業(yè)：職員籍貫：河北住址：天津主訴：乏力、厭食、腹脹1周

入院時(shí)間：2013-12-14第2頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期五患者基本情況患者1周前開(kāi)始出現(xiàn)乏力癥狀，同時(shí)伴有厭食癥狀，進(jìn)食量明顯減少，且進(jìn)食后腹脹明顯，偶有惡性，無(wú)嘔吐、腹痛、腹瀉等不適，查肝功能明顯異常，為進(jìn)一步系統(tǒng)診治住于我院?；颊甙l(fā)病以來(lái)無(wú)發(fā)熱、腹痛，無(wú)牙齦出血、明顯消瘦，無(wú)性格改變及行為異常。第3頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期五患者基本情況既往史：患者19年前查體發(fā)現(xiàn)乙肝病毒標(biāo)志物陽(yáng)性，肝功能正常，未予治療及定期復(fù)查，7年前開(kāi)始間斷出現(xiàn)肝功能異常，曾使用雙環(huán)醇、甘草酸二銨腸溶膠囊等保肝治療，后未再系統(tǒng)治療及復(fù)查。7年前行剖宮產(chǎn)術(shù)。2年前因“中耳炎”行手術(shù)治療。否認(rèn)高血壓、心臟病史，否認(rèn)糖尿病、腦血管疾病病史，否認(rèn)外傷、輸血史，否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史。第4頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期五患者基本情況家族史：否認(rèn)家族性遺傳病史及肝病家族史。父54歲故于“肺癌”，母健在。入院查體：神志清楚，精神可，皮膚鞏膜未見(jiàn)黃染，無(wú)肝掌、蜘蛛痣，腹部柔軟，無(wú)壓痛、反跳痛及肌緊張，腹部未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，腹部移動(dòng)性濁音陰性，雙下肢未見(jiàn)水腫，撲翼樣震顫陰性。第5頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期五患者基本情況入院時(shí)化驗(yàn)檢查：腹部彩超：肝實(shí)質(zhì)損傷，脾大。（門(mén)脈13mm，脾厚47mm）肝硬度：20.4kPa。肝功能：ALT

818u/L，AST626u/L，TBIL

24.6umol/L，DBIL10.4umol/L，ALB40.7g/L。以上均為2013-12-14本院第6頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期五診斷診斷：病毒性肝炎（乙）型慢性重度第7頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期五治療1.病毒性肝炎護(hù)理常規(guī)2.三級(jí)護(hù)理3.軟食4.查相關(guān)化驗(yàn)檢查5.口服雙環(huán)醇、扶正化瘀膠囊保肝、抗纖維化治療，皮下注射胸腺肽調(diào)節(jié)免疫治療，靜點(diǎn)異甘草酸鎂、丹參酮、薄芝糖肽保肝、改善微循環(huán)及調(diào)節(jié)免疫治療等。第8頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期五治療化驗(yàn)結(jié)果HBV基因分型為C型HBV-DNA定量為3.5*106

拷貝/毫升乙肝五項(xiàng)：HBsAg200.800IU/ml，HBeAg53.82COI，HBeAb1.048COI，HBcAb0.009COI病毒分型：提示僅乙肝病毒感染血常規(guī)：WBC3.68*109/L，N%39.2%，N1.45*109/L，HGB141g/L，PLT135*109/L第9頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期五治療甲狀腺功能、胰島素水平、血糖、心功能、腎功能、免疫功能、自免肝病抗體全項(xiàng)、肝癌系列、血常規(guī)均未見(jiàn)異常第10頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期五治療經(jīng)保肝、抗炎治療后2013-12-25復(fù)查肝功能：ALT

59u/L，AST53u/L，TBIL

17.8umol/L，DBIL8.9umol/L，ALB37.6g/L。第11頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期五治療患者知情同意后于2013-12-25選用聚乙二醇干擾素a-2b80ug抗病毒治療第12頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期五治療2013-12-27血常規(guī)：WBC3.36*109/L，N%47.9%，N1.61*109/L，HGB133g/L，PLT174*109/L加用利可君片40mgtid升血細(xì)胞治療第13頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期五治療2014-01-02血常規(guī)：WBC2.57*109/L，N%30.8%，N0.79*109/L，HGB140g/L，PLT142*109/L肝功能：ALT

22u/L，AST46u/L，TBIL

11.4umol/L，DBIL4.7umol/L，ALB37.0g/L。第14頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期五治療予以重組人粒細(xì)胞刺激因子75ugih刺激骨髓造血升血細(xì)胞治療2014-01-09血常規(guī)：WBC4.22*109/L，N%53.6%，N2.26*109/L，HGB134g/L，PLT151*109/L第15頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期五治療2014-01-19血常規(guī)：WBC3.14*109/L，N%39.1%，N1.23*109/L，HGB139g/L，PLT118*109/L第16頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期五治療2014-02-06患者抗病毒治療7周后出院為繼續(xù)抗病毒治療患者于2014-02-15、2014-03-29、2014-05-04、先后3次住院。第17頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期五治療過(guò)程第18頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期五治療過(guò)程第19頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期五治療過(guò)程第20頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期五治療過(guò)程HBsAgHBeAgHBeAbHBV-DNA基線200.853.821.0483.5×10^6

6周100824.51.0152.1×10^512周28470.150.2475.6×10^324周34