手外傷及斷肢指再植

手外傷及斷肢指再植第1頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五

第2頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五1963年1月2日，上海機床鋼模廠的青年工人王存柏，右手腕關(guān)節(jié)以上一寸處被沖床完全切斷，被送到上海市第六人民醫(yī)院。為了保全王存柏的手，骨科醫(yī)生陳中偉在幾位醫(yī)生配合下，為他進行了斷肢再植手術(shù)。手術(shù)從上午九點半一直進行到下午五點，陳中偉等醫(yī)生終于完成了這次在世界醫(yī)學(xué)史上具有里程碑意義的斷肢再植手術(shù)。經(jīng)過精心的治療和護理，6個月后，王存柏的斷肢功能恢復(fù)良好，不但能執(zhí)筆寫字，還能打乒乓球、提6公斤的重物，表明斷肢再植手術(shù)獲得了圓滿成功。在1963年9月羅馬舉行的第20屆國際外科手術(shù)會議上，與會者一致認為，這是世界上斷肢再植手術(shù)中取得最滿意效果的首例。陳中偉被國際醫(yī)學(xué)界譽為斷肢再植的奠基人。第3頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五第4頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五手外傷第5頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五手的應(yīng)用解剖休息位:自然靜止?fàn)顟B(tài)的姿勢，屈伸肌腱處于平衡狀態(tài)功能位：可以隨時發(fā)揮最大功能的位置，外傷后的固定位置

第6頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五手外傷原因刺傷：可導(dǎo)致異物存留、深部組織感染銳器傷：創(chuàng)緣整，污染輕，深部組織受傷較重鈍器傷：可造成損毀擠壓傷：深部組織破壞嚴重火器傷：傷口不整齊，污染重

第7頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五第8頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五第9頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五第10頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五第11頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五手外傷的檢查與診斷－皮膚創(chuàng)口的部位和性質(zhì)皮膚缺損的估計皮膚活力的判斷

第12頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五皮膚活力的判斷皮膚的顏色與溫度毛細血管回流試驗皮瓣的形狀和大小皮瓣的長寬比例皮瓣的方向皮膚邊緣初學(xué)狀況第13頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五手外傷的檢查與診斷－肌腱休息位發(fā)生改變伸指肌腱檢查屈指肌腱檢查

指深屈肌

指淺屈肌

第14頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五第15頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五手外傷的檢查－神經(jīng)正中神經(jīng)：感覺－橈側(cè)半及食中指遠節(jié)；運動－對掌，猿手畸形尺神經(jīng)：感覺－手部尺側(cè)及尺側(cè)一個半手指（小指）；運動－Froment征；爪形手，4、5指屈曲橈神經(jīng)：感覺－手背橈側(cè)、橈側(cè)三個半手指近節(jié)背側(cè)感覺消失（虎口區(qū)）第16頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五第17頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五第18頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五手外傷的檢查－血管顏色溫度毛細血管回流試驗血管搏動

Allen試驗檢查尺、橈動脈損傷與否

第19頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五手外傷的檢查－骨關(guān)節(jié)X線片：

手掌：正斜位

單一手指：正側(cè)位

第20頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五現(xiàn)場急救

止血：加壓包扎，大血管－止血帶（上臂捆扎）創(chuàng)口包扎：無菌或清潔敷料局部固定：范圍達腕關(guān)節(jié)以上

第21頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五治療原則

早期徹底清創(chuàng)：創(chuàng)緣皮膚不宜切除過多,6-8小時正確處理深部組織損傷：骨關(guān)節(jié)損傷及血管損傷需立即修復(fù)盡可能一期閉合傷口（直接縫合、植皮、皮瓣）正確的術(shù)后處理：分指包扎，石膏托功能位固定，早期功能鍛煉第22頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五第23頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五第24頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五第25頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五第26頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五第27頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五第28頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五第29頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五手外傷的治療－骨折與脫位早期準確復(fù)位及牢固固定石膏托功能位固定：脫位：3周，骨折：4～6周盡早功能鍛煉第30頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五手外傷的治療－肌腱斷裂盡可能修復(fù)無人區(qū)的指淺屈肌可不修復(fù)術(shù)后肌腱松弛位固定3-4周可二期進行肌腱松解或功能重建第31頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五手外傷的治療－神經(jīng)損傷盡可能一期修復(fù)顯微鏡下操作神經(jīng)縫合或神經(jīng)移植術(shù)后神經(jīng)松弛位固定4-6周第32頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五斷肢（指）再植完全性離斷：沒有任何組織相連或清創(chuàng)后沒有任何組織相連不完全性離斷：骨折或脫位＋2/3以上軟組織離斷＋主要血管斷裂第33頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五斷肢的急救止血包扎保存斷肢

不可與冰塊直接接觸

不可浸泡于任何液體

不能冷凍迅速轉(zhuǎn)送第34頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五斷肢再植的適應(yīng)征全身情況良好肢體的條件：切割傷>壓榨傷>撕脫傷再植時限：斷肢≤6-8h；斷指≤

12-24h

離斷平面：越遠端效果越好年齡：老年人應(yīng)謹慎第35頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五斷肢再植手術(shù)原則徹底清創(chuàng)：分兩組進行，注意標記骨折內(nèi)固定：簡便迅速，根據(jù)血管神經(jīng)進行短縮

縫合肌腱吻合血管：動靜脈比例1:2，先靜脈再動脈縫合神經(jīng)閉合創(chuàng)口包扎：分指包扎，功能位石膏固定第36頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五多個斷肢（指）手術(shù)原則組織協(xié)調(diào)

多組人員同時進行

先輕后重，先拇指后其它指如有必要可異位再植第37頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五多個斷肢（指）手術(shù)原則第38頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五