職業(yè)暴露講課

武漢市第一醫(yī)院:王婧

醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染與職業(yè)安全管理醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的定義

是指醫(yī)院或其他醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)（血站、養(yǎng)老院等）可能接觸各類感染性病人及各種感染性物質(zhì)的所有醫(yī)務(wù)人員（而不僅僅指醫(yī)生和護(hù)士）醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的特點(diǎn)接觸的病原未知感染的途徑多

1直接接觸2間接接觸

3飛沫傳播4空氣傳播

5消化道傳播6血液、體液傳播醫(yī)院感染的現(xiàn)狀醫(yī)務(wù)人員感染性疾病的危險(xiǎn)醫(yī)務(wù)人員感染性疾病的調(diào)查醫(yī)院內(nèi)傳播和醫(yī)務(wù)人員的感染血源性感染不安全注射針刺傷與銳器傷醫(yī)務(wù)人員職業(yè)危害風(fēng)險(xiǎn)因素

銳器損傷

小心不安全注射不安全注射可能傷及注射操作者國內(nèi)銳器物復(fù)雜的處理過程

使用后整理、分離、清潔、收集是導(dǎo)致護(hù)士銳器傷發(fā)生率最高的原因?qū)Ρ本┖蛷V州的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行的調(diào)查顯示，80%以上的被訪者在過去一年中發(fā)生過針刺傷，且多數(shù)發(fā)生在處理使用過的針頭或銷毀注射器時(shí)■針頭刺傷已經(jīng)成為醫(yī)務(wù)人員主要的職業(yè)傷害之一

不安全注射和濫用注射的原因1無相應(yīng)的培訓(xùn)制度和監(jiān)測系統(tǒng)2沒有對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行安全注射教育的培訓(xùn)制度3沒有不安全注射的檢查、監(jiān)測系統(tǒng)4一次性注射器的購買、發(fā)放、使用、毀形程序缺乏嚴(yán)格的管理5缺乏正規(guī)培訓(xùn)基層醫(yī)務(wù)人員鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員缺乏正規(guī)專業(yè)培訓(xùn)，不能熟練掌握安全注射和消毒、滅菌的知識、技能和方法，不能正確使用注射器材醫(yī)務(wù)人員職業(yè)危害風(fēng)險(xiǎn)因素

醫(yī)療操作

醫(yī)務(wù)人員利器損傷分布

暴露感染的影響因素暴露感染概率病毒滴度病毒接種量暴露容量開始治療的間隔時(shí)間治療持續(xù)時(shí)間抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物的選擇■

方式

※傷口深度※器械上存在可見血

※未戴手套※源患者病情嚴(yán)重

※中空器械※HIV源患者晚期

※器械用于源患者A.V脈插管或穿刺

暴露感染的影響因素被感染HBV血液的針頭扎傷而又未免疫

感染的機(jī)率6~30%病人乙肝e抗體呈陽性針頭扎傷

感染的機(jī)率27~43%

被HIV污染的針頭扎傷

感染的機(jī)率0.29%醫(yī)護(hù)人員通過針頭意外傷害導(dǎo)致HCV

感染的機(jī)率2.7%

銳器刺傷處理及報(bào)告程序立即在流動水下擠出血液急診治療：傷口處理測感染者HBV五項(xiàng)、HIV給予預(yù)防性治療報(bào)告主管部門：填寫刺傷報(bào)告表測感染源HBsAg、GHIV

感染控制人員：提出改善意見防刺傷教育感染者HBV注射

武漢市第一醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露報(bào)告卡

姓名：

性別：

年齡：

科室：

職業(yè)：

暴露時(shí)間：

年

月

日

時(shí)

分

暴露方式：①銳器刺傷□②破損皮膚接觸□③粘膜接觸□

暴露源情況：①艾滋病□②乙肝□③丙肝□④無傳染性□

⑤不清楚局部處理：①沖洗

□

②擠血

□

③消毒

□

④未處理

□

（注：此卡由本人填寫后交醫(yī)院感染管理科）職業(yè)暴露后評估醫(yī)務(wù)人員發(fā)生愛滋病病毒職業(yè)暴露后醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對其暴露的級別和暴露源的病毒載量水平進(jìn)行評估和確定職業(yè)暴露的預(yù)防性用藥方案預(yù)防性用藥方案基本用藥程序分為兩種逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天強(qiáng)化用藥程序是在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時(shí)增加一種蛋白酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天預(yù)防性用藥時(shí)間

應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始最好在4小時(shí)內(nèi)實(shí)施最遲不得超過24小時(shí)即使超過24小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥職業(yè)暴露的預(yù)防性用藥方案被HBV陽性病人血液、體液污染的銳器刺傷，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白，同時(shí)進(jìn)行血液乙肝標(biāo)志物質(zhì)檢查，陰性者皮下注射乙肝疫苗10ug5ug5ug（按0.1.6月間隔被HIV陽性病人血液、體液污染的銳器刺傷，不僅上報(bào)醫(yī)院，還要咨詢中南醫(yī)院感染性疾病科駱教授咨詢服藥艾滋病病毒職業(yè)暴露發(fā)生的登記醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對職業(yè)暴露情況進(jìn)行登記登記的內(nèi)容艾滋病病毒職業(yè)暴露發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過暴露方式暴露的具體部位及損傷程度暴露源種類和還有艾滋病病毒情況處理方法及處理過程是否實(shí)施預(yù)防性用藥首次用藥時(shí)間、藥物毒副作用及用藥的依從性情況定期檢測及隨訪情況保護(hù)性隔離措施接觸血液、體液須戴手套預(yù)料血液、體液濺落戴口罩和眼罩小心處理針頭及銳器粘染血液、體液及脫手套后立即洗手預(yù)防血液傳播性

病原體感染的最佳方法

安全操作方法屏障預(yù)防安全針具

職業(yè)安全防護(hù)

手套在所有靜脈開放和靜脈穿刺過程中必須戴手套手套不能經(jīng)洗滌后除掉污染，一旦被污染、刺破、損壞，應(yīng)立即更換當(dāng)操作要求靈活性（靜脈穿刺時(shí)）戴一副合適型號的手套非常重要手套是用來保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的，如果手套被血液或其他感染物質(zhì)滲透，應(yīng)立即摘掉手套，洗手并更換新手套職業(yè)安全防護(hù)

防護(hù)鏡、面部防護(hù)罩、口罩可能發(fā)生潑濺的醫(yī)療過程中必須使用防護(hù)鏡、面部防護(hù)罩、口罩■防護(hù)鏡、面部防護(hù)罩、口罩的使用不象手套的使用規(guī)定得那么嚴(yán)格，取決于個(gè)人對操作過程的認(rèn)識和判斷，看潛在事故可能性的大小■動脈穿刺要戴面部防護(hù)罩因血液濺入眼中發(fā)生率較高職業(yè)安全防護(hù)

環(huán)境和病人工作環(huán)境和病人對你的安全操作病人

一個(gè)自主意識很強(qiáng)的病人，僅僅動一下手臂，就能破壞整個(gè)操作過程，導(dǎo)致意外的針頭刺傷事故工作環(huán)境

環(huán)境中的消極因素很可能對操作帶來負(fù)面影響光線不足，工作空間狹小，針具處理?xiàng)l件環(huán)境因素可引發(fā)一些錯(cuò)誤操作的產(chǎn)生職業(yè)安全防護(hù)

針刺防護(hù)操作禁止禁止雙手回套針帽，沒有可利用的條件，可用單手操作方法任何時(shí)候，不要彎曲、損壞或減割你的針當(dāng)你拿著一支針不要做與操作無關(guān)的動作不要把針放在任何不適當(dāng)?shù)牡胤讲灰昧J利器具放入容器內(nèi)不要使手指露在手套外面手套不要反復(fù)使用或戴著手套洗手不安全注射和濫用注射的預(yù)防醫(yī)護(hù)人員1.通過培訓(xùn)、講座、宣教使醫(yī)生、護(hù)士提高認(rèn)識2.理解安全注射的意義3.不安全注射與濫用注射的危害性4.樹立安全注射意識，實(shí)施安全注射5.盡量減少醫(yī)療上非必需的注射6.加強(qiáng)教育7.將安全注射知識列入國家、省級繼續(xù)教育醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容8.列入職業(yè)醫(yī)師、護(hù)師執(zhí)照考試內(nèi)容9.鄉(xiāng)、鎮(zhèn)醫(yī)師考試內(nèi)容不安全注射和濫用注射的預(yù)防教育患者1.提高患者安全注射意識2.加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療服務(wù)行為約束3.加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員社會監(jiān)督4.提高患者對治療的正確認(rèn)識5.提高患者的知情權(quán)意識6.提高患者的維權(quán)意識不安全注射和濫用注射的預(yù)防政府制定相應(yīng)的安全注射檢查、檢測制度建立完備的監(jiān)督和管理體制建立安全注射的指導(dǎo)和監(jiān)督點(diǎn)建立登記和報(bào)告制度建立不安全注射危害防范、應(yīng)對和獎(jiǎng)懲措施將安全