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第二節(jié)胃炎病人的護(hù)理演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有38頁\編輯于星期四優(yōu)選第二節(jié)胃炎病人的護(hù)理現(xiàn)在是2頁\一共有38頁\編輯于星期四概述
胃炎是指不同病因引起的胃黏膜炎癥,常伴有上皮損傷、黏膜炎癥和上皮細(xì)胞再生三個(gè)過程。胃炎是最常見的消化道疾病之一,按臨床發(fā)病緩急和病程的長短,一般將胃炎分為急性和慢性兩大類型?,F(xiàn)在是3頁\一共有38頁\編輯于星期四一.急性胃炎現(xiàn)在是4頁\一共有38頁\編輯于星期四
急性胃炎是指由多種病因引起的急性胃黏膜炎癥。主要病理改變:胃黏膜充血、水腫、糜爛和出血。(一)概述現(xiàn)在是5頁\一共有38頁\編輯于星期四分類1、幽門螺桿菌感染引起的急性胃炎:持續(xù)存在可導(dǎo)致慢性胃炎。2、除幽門螺桿菌之外的病原體感染引起的急性胃炎:細(xì)菌、真菌、病毒等。3、急性糜爛出血性胃炎:臨床最常見,是由各種病因引起的、以胃黏膜多發(fā)性糜爛為特征的急性胃黏膜病變,常伴有胃黏膜出血,可伴有一過性淺表潰瘍形成。是上消化道出血的常見病因之一(10%-25%)。6現(xiàn)在是6頁\一共有38頁\編輯于星期四(二)病因和發(fā)病機(jī)制現(xiàn)在是7頁\一共有38頁\編輯于星期四病因1.藥物最常見的是非甾體類抗炎藥2.急性應(yīng)激如各種臟器功能衰竭、大面積燒傷、大手術(shù)、腦血管意外,甚至精神心理因素等3.飲食大量飲酒、不潔飲食、刺激性食物4.細(xì)菌或毒素各種細(xì)菌、真菌、病毒現(xiàn)在是8頁\一共有38頁\編輯于星期四發(fā)病機(jī)制各種病因胃黏膜充血、水腫、糜爛、出血現(xiàn)在是9頁\一共有38頁\編輯于星期四正常的胃急性胃炎現(xiàn)在是10頁\一共有38頁\編輯于星期四(三)身體狀況
現(xiàn)在是11頁\一共有38頁\編輯于星期四
由應(yīng)激引起的急性糜爛出血性胃炎病人以突發(fā)的嘔血和(或)黑便為首發(fā)癥狀。2.體征
上腹部壓痛是最常見體征1.癥狀
輕者多無明顯癥狀,或僅有上腹部飽滿、疼痛、惡心和嘔吐等消化不良的表現(xiàn)。身體狀況
現(xiàn)在是12頁\一共有38頁\編輯于星期四四、輔助檢查1.糞便檢查:糞便隱血試驗(yàn)陽性。
2.胃鏡檢查:是確診的依據(jù)。鏡下可見胃黏膜多發(fā)性糜爛、出血、水腫和淺表潰瘍?,F(xiàn)在是13頁\一共有38頁\編輯于星期四五、治療要點(diǎn)1.急性應(yīng)激狀態(tài):積極治療原發(fā)病2.藥物引起者:立即停用該藥3.細(xì)菌感染者:應(yīng)用抗生素4.酒精引起者:停止飲酒5.上消化道大量出血者現(xiàn)在是14頁\一共有38頁\編輯于星期四護(hù)理診斷及措施(一)護(hù)理診斷1.知識(shí)缺乏:缺乏有關(guān)本病的病因及防治知識(shí)2.潛在并發(fā)癥:上消化道大量出血。現(xiàn)在是15頁\一共有38頁\編輯于星期四1.幫助病人正確認(rèn)識(shí)疾病2.一般護(hù)理(1)休息(2)飲食護(hù)理(二)護(hù)理措施現(xiàn)在是16頁\一共有38頁\編輯于星期四17進(jìn)食應(yīng)有規(guī)律,不可暴飲暴食,少量多餐,每日5-7次可進(jìn)少渣、溫涼、半流質(zhì)飲食避免過冷、過熱、辛辣等刺激性飲食有少量出血者可給牛奶、米湯等流質(zhì)飲食以中和胃酸急性大出血或頻繁嘔吐時(shí)應(yīng)暫禁食飲食護(hù)理現(xiàn)在是17頁\一共有38頁\編輯于星期四3.用藥護(hù)理:禁用或慎用刺激胃粘膜藥物,必要時(shí)指導(dǎo)病人正確服用抑酸劑和胃粘膜保護(hù)劑。4.病情觀察:注意上消化道出血征象5.健康指導(dǎo)現(xiàn)在是18頁\一共有38頁\編輯于星期四效果評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)實(shí)施護(hù)理后病人對(duì)疾病、治療、護(hù)理的身心反應(yīng)?,F(xiàn)在是19頁\一共有38頁\編輯于星期四
課堂小結(jié)▲急性胃炎是急性胃粘膜充血、水腫、糜爛和出血,無特殊臨床表現(xiàn),可有嘔血、黑便?!痹\胃鏡檢查是確診的重要依據(jù)。▲治療、護(hù)理主要是去除誘因,保護(hù)胃粘膜?,F(xiàn)在是20頁\一共有38頁\編輯于星期四二、慢性胃炎現(xiàn)在是21頁\一共有38頁\編輯于星期四
病人,男,45歲,近二年來反復(fù)上腹部脹痛,反酸噯氣,食欲不振等。平時(shí)嗜酒和咖啡。二天前上述癥狀加重,檢查:生命體征無異常,消瘦,大便潛血試驗(yàn)(+),胃鏡見胃粘膜呈顆粒狀,粘膜血管顯露,色澤灰暗,皺壁細(xì)小,幽門螺桿菌檢測(cè)為陽性。初步診斷慢性萎縮性胃炎。
病例導(dǎo)入現(xiàn)在是22頁\一共有38頁\編輯于星期四
病例導(dǎo)入結(jié)合上述病例請(qǐng)思考該病人:為什么該病人診斷為慢性萎縮性胃炎?現(xiàn)在是23頁\一共有38頁\編輯于星期四
主要是由幽門螺桿菌感染所引起的胃粘膜慢性炎癥,常好發(fā)于胃竇部。(一)概述慢性胃炎分類慢性胃竇炎(B型)多見慢性胃體炎(A型)
①淺表性胃炎②萎縮性胃炎③特殊類型
現(xiàn)在是24頁\一共有38頁\編輯于星期四現(xiàn)在是25頁\一共有38頁\編輯于星期四流行病學(xué)特點(diǎn)是一種常見病,發(fā)病率在各種胃病中居首位男性稍多于女性,可發(fā)生于任何年齡段,隨年齡升高發(fā)病率升高幽門螺桿菌(HP)引起的胃炎呈世界分布,我國屬HP感染國家,人群中HP的感染率占40%-70%?,F(xiàn)在是26頁\一共有38頁\編輯于星期四(二)病因與發(fā)病機(jī)制現(xiàn)在是27頁\一共有38頁\編輯于星期四1、病因
(1)幽門螺桿菌感染(HP):目前認(rèn)為是慢性淺表性胃炎最主要的病因(2)飲食和環(huán)境因素(3)自身免疫(4)物理及化學(xué)因素現(xiàn)在是28頁\一共有38頁\編輯于星期四幽門螺桿菌感染①幽門螺桿菌具有鞭毛,能在胃內(nèi)黏液層自由活動(dòng),并依靠粘附素與胃粘膜上皮細(xì)胞緊密接觸,直接侵襲胃黏膜②幽門螺桿菌所分泌的尿素酶能分解尿素產(chǎn)生NH3,中和胃液,形成了有利于幽門螺桿菌定居和繁殖的中性環(huán)境,又損傷了上皮細(xì)胞膜③幽門螺桿菌產(chǎn)生細(xì)胞毒素使上皮細(xì)胞空泡變性,造成黏膜損害和變性④幽門螺桿菌的菌體胞壁還可以作為抗原誘導(dǎo)自身免疫反應(yīng)現(xiàn)在是29頁\一共有38頁\編輯于星期四幽門螺桿菌作用于胃黏膜胃黏膜炎癥、萎縮、化生其他病因2、發(fā)病機(jī)制胃上皮異型增生是胃癌的癌前病變現(xiàn)在是30頁\一共有38頁\編輯于星期四(三)身體狀況現(xiàn)在是31頁\一共有38頁\編輯于星期四1、癥狀
70-80%無癥狀上腹痛或不適、食欲不振、飽脹、噯氣、反酸、惡心和嘔吐等消化不良的表現(xiàn)。胃黏膜糜爛可有上消化道出血。萎縮性胃炎最常見的臨床表現(xiàn)是腹脹。自身免疫型胃炎有畏食、貧血和體重減輕2、體征
多不明顯,可有上腹輕壓痛現(xiàn)在是32頁\一共有38頁\編輯于星期四
1.胃鏡及胃黏膜活組織檢查:
是最可靠的診斷方法正常胃黏膜淺表性胃炎萎縮性胃炎(四)輔助檢查現(xiàn)在是33頁\一共有38頁\編輯于星期四
2.幽門螺桿菌檢測(cè):如快速尿素酶試驗(yàn)、組織學(xué)檢查、14C或13C尿素呼氣試驗(yàn)、糞便HP抗原檢測(cè)等。
現(xiàn)在是34頁\一共有38頁\編輯于星期四
3.血清學(xué)檢查:自身免疫性胃炎的血清促胃液素水平明顯升高;多灶萎縮性胃炎血清促胃液素水平正?;蚱?/p>
4.胃液分析:自身免疫性胃炎胃酸缺乏多灶萎縮性胃炎胃酸正常或降低現(xiàn)在是35頁\一共有38頁\編輯于星期四原則:消除病因,緩解癥狀,控制感染,防治癌前病變1.根除幽門螺桿菌:一種膠體鉍劑(質(zhì)子泵抑制劑)+兩種抗菌藥物,如枸櫞酸鉍鉀+阿莫西林+甲硝唑2.對(duì)癥處理非甾體類藥物引起應(yīng)停藥并予抗酸藥物膽汁反流,可用氫氧化鋁凝膠來吸附,或予硫糖鋁及胃動(dòng)力藥中和膽鹽有胃動(dòng)力改變的可服多潘立酮、西沙必利自身免疫性胃炎
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