第四章神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)第一節(jié)腦卒中康復(fù)演示文稿

第四章神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)第一節(jié)腦卒中康復(fù)演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有31頁\編輯于星期四優(yōu)選第四章神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)第一節(jié)腦卒中康復(fù)現(xiàn)在是2頁\一共有31頁\編輯于星期四第一節(jié)腦卒中康復(fù)內(nèi)容概述功能評定康復(fù)治療預(yù)后現(xiàn)在是3頁\一共有31頁\編輯于星期四概述腦卒中（stroke）

亦稱腦血管意外（cerebrovascularaccident,CVA），曾稱“中風(fēng)”。是指突然發(fā)生的、由腦血管病變引起的局限性或全腦功能障礙，持續(xù)時間超過24h或引起死亡的臨床癥候群。現(xiàn)在是4頁\一共有31頁\編輯于星期四分類腦梗死(cerebralinfarction)腦血栓形成(cerebralthrombosis)腦栓塞(cerebralembolism)腔隙性腦梗死(lacunarstroke)

腦出血(intracerebralhemorrhage)蛛網(wǎng)膜下腔出血(subarachnoidhemorrhage)現(xiàn)在是5頁\一共有31頁\編輯于星期四危險因素可調(diào)控的因素如高血壓、心臟病、糖尿病、高脂血癥等可改變的因素如不良飲食習(xí)慣、大量飲酒、吸煙等不可改變的因素如年齡、性別、種族、家族史等

現(xiàn)在是6頁\一共有31頁\編輯于星期四臨床表現(xiàn)感覺和運動功能障礙 表現(xiàn)為偏身感覺（淺感覺和深感覺）障礙、一側(cè)視野缺失（偏盲）和偏身運動障礙交流功能障礙

表現(xiàn)為失語、構(gòu)音障礙等認知功能障礙

表現(xiàn)為記憶力障礙、注意力障礙、思維能力障礙、失認等心理障礙

表現(xiàn)為焦慮、抑郁等其他功能障礙

如吞咽困難、二便失控、性功能障礙等現(xiàn)在是7頁\一共有31頁\編輯于星期四231個體水平的功能障礙器

官

水

平的功能障礙社會水平的功能障礙環(huán)境因素WHO-ICF現(xiàn)在是8頁\一共有31頁\編輯于星期四功能評定（一）腦損害嚴重程度的評定1．格拉斯哥昏迷量表（GlasgowComaScale,GCS）2．腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準3．美國國立研究院腦卒中評定量表（NIHstrokescale，NIHSS）（二）運動功能評定1．Brunnstrom運動功能評定方法見下頁。2．Fugl-Meyer評定法現(xiàn)在是9頁\一共有31頁\編輯于星期四

Brunnstrom將腦卒中偏癱運動功能恢復(fù)分6期：

1期——患者無隨意運動；

2期——患者開始出現(xiàn)隨意運動,并能引出聯(lián)合反應(yīng)、共同運動；

3期——患者的異常肌張力明顯增高，可隨意出現(xiàn)共同運動；

4期——患者的異常肌張力開始下降，其共同運動模式被打破，開始出現(xiàn)分離運動；

5期——患者的肌張力逐漸恢復(fù)，并出現(xiàn)精細運動；

6期——患者的運動能力接近正常水平，但其運動速度和準確性比健側(cè)差?，F(xiàn)在是10頁\一共有31頁\編輯于星期四（三）平衡功能評定1．三級平衡檢測法

見下頁2．Berg平衡評定量表(Bergbalancescaletest)

（四）日常生活活動能力的評定1．Barthel指數(shù)2．功能獨立性評定(functionalindependencemeasure,FIM)

現(xiàn)在是11頁\一共有31頁\編輯于星期四三級平衡檢測法：I級平衡指在靜態(tài)下不借助外力，患者可以保持坐位或站立位平衡II級平衡指在支撐面不動（坐位或站立位）身體某個或幾個部位運動時可以保持平衡III級平衡指患者在外力作用或外來干擾下仍可以保持坐位或站立平衡現(xiàn)在是12頁\一共有31頁\編輯于星期四（五）生存質(zhì)量（qualityoflife,QOL）評定1．生活滿意度量表2.WHO-QOL1003．SF-36（六）其他功能障礙的評定

感覺功能評定、認知功能評定、失語癥評定、構(gòu)音障礙評定和心理評定等。現(xiàn)在是13頁\一共有31頁\編輯于星期四康復(fù)治療現(xiàn)在是14頁\一共有31頁\編輯于星期四

（一）急性期康復(fù)治療急性期是指發(fā)病后1～2周,相當(dāng)于Brunnstrom分期1～2期，此期患者從患側(cè)肢體無主動活動到肌肉張力開始恢復(fù)，并有弱的屈肌與伸肌共同運動。

本期康復(fù)目標是通過被動活動和主動參與，促進偏癱肢體肌張力的恢復(fù)和主動活動的出現(xiàn)，以及肢體正確擺放和體位的轉(zhuǎn)換（如翻身等），預(yù)防可能出現(xiàn)的壓瘡、關(guān)節(jié)腫脹、下肢深靜脈血栓形成、泌尿系和呼吸道的感染等并發(fā)癥。

現(xiàn)在是15頁\一共有31頁\編輯于星期四4．物理因子治療

常用的有局部機械性刺激、冰刺激、功能性電刺激、肌電生物反饋和局部氣壓治療等5．傳統(tǒng)療法

常用的有按摩和針刺治療等現(xiàn)在是16頁\一共有31頁\編輯于星期四（二）恢復(fù)早期康復(fù)治療恢復(fù)早期，又稱為亞急性期，是指發(fā)病后的3～4周，相當(dāng)于Brunnstrom分期2～3期，患者從患側(cè)肢體弱的屈肌與伸肌共同運動到痙攣明顯，患者能主動活動患肢，但肌肉活動均為共同運動。本期的康復(fù)目標除前述的預(yù)防常見并發(fā)癥和腦卒中二級預(yù)防以外，應(yīng)抑制肌痙攣、促進分離運動恢復(fù)，加強患側(cè)肢體的主動活動并與日常生活活動相結(jié)合，注意減輕偏癱肢肌痙攣的程度和避免加強異常運動模式（上肢屈肌痙攣模式和下肢伸肌痙攣模式）。同時,針對患者其他方面的功能障礙配合相應(yīng)的康復(fù)治療。

現(xiàn)在是17頁\一共有31頁\編輯于星期四4．物理因子治療

常用方法有功能性電刺激、肌電生物反饋和低中頻電刺激等5．傳統(tǒng)康復(fù)療法

常用的有針刺和按摩等方法。部位宜選擇偏癱側(cè)上肢伸肌和下肢屈肌，以改善其相應(yīng)的功能現(xiàn)在是18頁\一共有31頁\編輯于星期四6.作業(yè)治療

一般包括：

①日常生活活動：基本的日常生活活動（如移動、進食、衛(wèi)生、更衣、洗澡、步行和用廁等）和應(yīng)用性日常生活活動（如家務(wù)、使用交通工具、認知與交流等）都應(yīng)包括在內(nèi)

②運動性功能活動：通過相應(yīng)的功能活動增加患者的肌力、耐力、平衡與協(xié)調(diào)能力和關(guān)節(jié)活動范圍

③輔助用具或假肢使用訓(xùn)練：為了充分利用和發(fā)揮已有的功能可配置輔助用具或假肢，有助于提高患者的功能活動能力現(xiàn)在是19頁\一共有31頁\編輯于星期四7.步行架與輪椅的應(yīng)用

對于年齡較大，步行能力相對較差，為了確保安全，可使用步行架以增加支撐面，提高行走的穩(wěn)定性。若下肢癱瘓程度嚴重，無獨立行走能力者可用輪椅代步，以擴大患者的活動范圍8.言語治療

包括構(gòu)音障礙和失語癥的言語功能訓(xùn)練現(xiàn)在是20頁\一共有31頁\編輯于星期四（三）恢復(fù)中期康復(fù)治療腦卒中恢復(fù)中期是指發(fā)病后的4～12周，相當(dāng)于Brunstrom分期3～4期，此期患者從患肢肌肉痙攣明顯，能主動活動患肢，但肌肉活動均為共同運動到肌肉痙攣減輕，開始出現(xiàn)選擇性肌肉活動。

本期的康復(fù)目標是加強協(xié)調(diào)性和選擇性隨意運動為主，并結(jié)合日常生活活動進行上肢和下肢實用功能的強化訓(xùn)練，同時注意抑制異常的肌張力。

現(xiàn)在是21頁\一共有31頁\編輯于星期四3．作業(yè)性治療活動

針對患者的功能狀況選擇適合的功能活動內(nèi)容，如書寫練習(xí)、畫圖、下棋、打毛線、粗線打結(jié)；系鞋帶、穿脫衣褲和鞋襪、家務(wù)活動、社區(qū)行走，使用交通通訊工具等4．認知功能訓(xùn)練

認知功能障礙有礙于患者受損功能的改善，因此，認知功能訓(xùn)練應(yīng)與其他功能訓(xùn)練同步現(xiàn)在是22頁\一共有31頁\編輯于星期四（四）恢復(fù)后期康復(fù)治療

腦卒中恢復(fù)后期一般是指發(fā)病后的4～6月，相當(dāng)于Brunnstrom分期5～6期，此期患者大多數(shù)肌肉活動為選擇性的，能自主活動，不受肢體共同運動影響直至肢體肌肉痙攣消失，肌肉活動為選擇性的，分離運動平穩(wěn)，協(xié)調(diào)性良好，但速度較慢

本期的康復(fù)目標是抑制痙攣，糾正異常運動模式，改善運動控制能力，促進精細運動，提高運動速度和實用性步行能力，掌握日常生活活動技能，提高生存質(zhì)量現(xiàn)在是23頁\一共有31頁\編輯于星期四現(xiàn)在是24頁\一共有31頁\編輯于星期四（五）后遺癥期的康復(fù)治療

腦卒中后遺癥期是指腦損害導(dǎo)致的功能障礙經(jīng)過各種治療受損的功能在相當(dāng)長的時間內(nèi)不會有明顯的改善，此時為進入后遺癥期，臨床上有的在發(fā)病后6～12月，但多在發(fā)病后1～2年本期康復(fù)主要是加強殘存和已有的功能，即代償性功能訓(xùn)練，以及環(huán)境改造和必要的職業(yè)技能訓(xùn)練。同時，注意防止異常肌張力和攣縮的進一步加重。避免廢用綜合征、骨質(zhì)疏松和其他并發(fā)癥的發(fā)生，幫助患者下床活動和適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?，注意多與患者交流和必要的心理疏導(dǎo)，激發(fā)其主動參與的意識，發(fā)揮家庭和社會的作用現(xiàn)在是25頁\一共有31頁\編輯于星期四（六）腦卒中特殊臨床問題的處理1．肩部問題肩手綜合征

表現(xiàn)為肩痛、肩部運動障礙、手腫痛，后期出現(xiàn)手部肌萎縮、手指關(guān)節(jié)攣縮畸形，常用的治療方法有抬高患側(cè)上肢，腕關(guān)節(jié)背屈，鼓勵主動活動，活動受限或無主動活動時加用被動活動，向心性氣壓治療或線纏繞加壓治療，手部冷療，類固醇制劑局部注射治療等肩關(guān)節(jié)半脫位

表現(xiàn)為肩部運動受限，局部有肌萎縮，肩峰與肱骨頭之間可觸及明顯凹陷，常用的治療方法是糾正肩胛骨的后縮，刺激三角肌和岡上肌的主動收縮（如關(guān)節(jié)擠壓、局部拍打或冰刺激等），Bobath肩托有利于患側(cè)肩關(guān)節(jié)的主被動活動，預(yù)防肩部損傷。

現(xiàn)在是26頁\一共有31頁\編輯于星期四肩部軟組織損傷

表現(xiàn)為肩部主動或被動活動時肩痛。后期可有局部肌萎縮，治療上應(yīng)肱骨外旋位作肩部活動，可加用局部理療、中藥外用和口服非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥物等現(xiàn)在是27頁\一共有31頁\編輯于星期四2．肌痙攣與關(guān)節(jié)攣縮

肌痙攣

表現(xiàn)為患側(cè)上肢屈肌張力增高和下肢伸肌張力增高，常用的治療方法有神經(jīng)肌肉促進技術(shù)中的抗痙攣方法，正確的體位擺放（包括臥位和坐位）和緊張性反射的利用，口服肌松藥物（如Baclofen等），局部注射肉毒毒素等攣縮

表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵硬，常用的治療方法有抗痙攣體位和手法的應(yīng)用，被動活動與主動參與（患肢負重），矯形支具的應(yīng)用，必要時可用手術(shù)治療現(xiàn)在是28頁\一共有31頁\編輯于星期四3．吞咽困難

腦卒中患者顱腦損害嚴重或有腦干病變常出現(xiàn)吞咽困難并有構(gòu)音障礙。正常的吞咽過程包括口腔期、咽期和食道期，腦卒中患者的吞咽障礙主要在口腔期和咽期

常用的治療方法：

①唇、舌、顏面肌和頸部屈肌的主動運動和肌力訓(xùn)練；②一般先用糊狀或膠狀食物進行訓(xùn)練，少量多次，逐步過度到普通食物；③進食時多主張取坐位頸稍前屈易引起咽反射；④軟腭冰刺激有助于咽反射的恢復(fù)；⑤咽下食物練習(xí)呼氣或咳嗽有助于預(yù)防誤咽；⑥構(gòu)音器官的運動訓(xùn)練有助于改善吞咽功能。現(xiàn)在是29頁\一共有31頁\編輯于星期四4．下肢深靜脈血栓

臨床表現(xiàn)

患側(cè)下肢腫脹、局部溫度稍高，受累關(guān)節(jié)被動活動受限，嚴重的可出現(xiàn)紫紺、肢體遠端壞死。如果血栓脫落可引起肺動脈栓塞，患者突發(fā)呼吸困難、胸悶、急性心衰，危及生命。超聲檢查有助于診斷

早期預(yù)防可以避免下肢深靜脈血栓形成。

常用方法有：①下肢主動運動和被動運動；②抬高下肢（臥床時）和穿壓力長筒襪；③下肢外部氣壓循環(huán)治療；④對主動活動差進行下肢肌肉功能性電刺激，對已出現(xiàn)下肢深靜脈血栓者可采用肝素抗凝治療、尿激酶溶栓治療、血管外科手術(shù)治療或介入治療現(xiàn)在是30頁\一共有