甲狀腺病變的CT診斷課件

甲狀腺微小癌的CT鑒別診斷臨床表現(xiàn)：查體或超聲檢查發(fā)現(xiàn)；多數(shù)無(wú)癥狀；極少數(shù)有局部壓迫表現(xiàn)；少數(shù)有甲狀腺功能異常，甲亢或甲減表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：甲狀腺功能檢查：絕大多數(shù)惡性結(jié)節(jié)患者甲狀腺功能正常。如果血清TSH低于正常且核素顯像提示高功能結(jié)節(jié)時(shí)，該結(jié)節(jié)幾乎都是良性。血清降鈣素及癌胚抗原水平的測(cè)定對(duì)髓樣癌有診斷意義。有甲狀腺髓樣癌家族史或MEN2家族史者，應(yīng)檢測(cè)基礎(chǔ)或刺激狀態(tài)下血清降鈣素水平。輔助檢查：甲狀腺超聲檢查甲狀腺核素顯像甲狀腺CTMRI檢查甲狀腺細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)活檢（FNAC）1、甲狀腺邊緣連線均完整、與雙側(cè)頸鞘血管及食管之間有低密度脂肪間隙相隔,與氣管壁及頸前肌之間無(wú)類似低密度間隙存在；2、部分正常甲狀腺內(nèi)平掃可見寬度≤2mm的裂隙狀略低密度區(qū)；3、增強(qiáng)后3min內(nèi)甲狀腺?gòu)?qiáng)化最明顯。掃描方法：掃描螺距1.0，層厚/層距3~5mm，對(duì)比劑為80~100ml，高壓注射器經(jīng)肘部靜脈團(tuán)注，速率2.5～3.0ml/s，延遲50～60s進(jìn)行掃描。頸淋巴結(jié)分區(qū)美國(guó)耳鼻咽頭頸外科基金學(xué)會(huì)將頸部淋巴結(jié)分為6個(gè)區(qū)：

第Ⅰ區(qū)(Level1)包括頦下及頜下淋巴結(jié)。

第Ⅱ區(qū)(LevelⅡ)為頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)上組，起自顱底至舌骨水平，前界為胸骨舌骨肌側(cè)緣，后界為胸骨鎖乳突肌后緣。

第Ⅲ區(qū)(LevelⅢ)為頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)中組，自舌骨水平面至肩胛舌骨肌與頸內(nèi)靜脈交叉處，前后界同Ⅱ區(qū)。

第Ⅳ區(qū)(LevelⅣ)為頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)下組，自肩胛舌骨肌與頸內(nèi)靜脈交叉處至鎖骨上，前后界同Ⅱ區(qū)。

第V區(qū)(LevelV)為頸后三角淋巴結(jié)，包括鎖骨上淋巴結(jié)，前界為胸鎖乳突肌后緣，后界為斜方肌，下界為鎖骨。

第Ⅵ區(qū)(LevelⅥ)為頸前隙淋巴結(jié)，亦稱內(nèi)臟周圍淋巴結(jié)，包括咽后淋巴結(jié)、甲狀腺周圍淋巴結(jié)、環(huán)甲膜淋巴結(jié)及氣管周圍淋巴結(jié)。兩側(cè)界為頸總動(dòng)脈，上界為舌骨，下界為胸骨上窩。第VII區(qū)（LevelVII）為胸骨上緣至主動(dòng)脈弓上緣的上縱隔區(qū)。

注意任何引起甲狀腺貯碘功能破壞的病變，CT均可表現(xiàn)為平掃密度及增強(qiáng)程度減低，與結(jié)節(jié)病灶間的密度及增強(qiáng)程度差異縮小，掩蓋甲狀腺結(jié)節(jié)而導(dǎo)致漏診，尤其是甲狀腺炎等彌漫性病變。多種性質(zhì)的甲狀腺結(jié)節(jié)可同時(shí)發(fā)生，除一元論考慮外，要考慮多種病灶合并存在。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(NodularGoiter，NG)NG是地方性甲狀腺腫和散發(fā)性甲狀腺腫晚期所形成的多發(fā)結(jié)節(jié)，是單純性甲狀腺腫自然演變的一種晚期表現(xiàn)。甲狀腺腺瘤（ThyroidAdenoma，TA）TA起源于甲狀腺濾泡組織，分為三種類型：乳頭狀、濾泡性和Hiirthle細(xì)胞性。濾泡性腺瘤最多見，組織分化較好，接近正常腺組織，甲狀腺功能測(cè)定大多數(shù)正常，但其功能相對(duì)自主，不受TSH調(diào)節(jié)。乳頭狀腺瘤少見，多呈囊性，故又稱乳頭狀囊腺病。甲狀腺腺瘤中，具有乳頭狀結(jié)構(gòu)者有較大的惡性傾向。

左葉甲狀腺癌、右葉結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

甲狀腺峽部及左側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，其中左側(cè)并發(fā)出血囊變左側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、濾泡上皮增生左側(cè)葉腺瘤：邊緣光滑，強(qiáng)化均勻、明顯右側(cè)甲狀腺微腺癌左側(cè)甲狀腺微腺癌雙側(cè)甲狀腺微腺癌圖示：雙側(cè)甲狀腺癌伴左頸下深組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；左側(cè)頸動(dòng)、靜脈后方淋巴結(jié)有明顯囊性變，內(nèi)側(cè)囊壁可見明顯強(qiáng)化結(jié)節(jié)右側(cè)葉上極乳頭狀癌，伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移左側(cè)甲狀腺低分化癌，向前浸潤(rùn)皮膚（粗箭）、向內(nèi)浸潤(rùn)甲狀腺峽部（箭頭）及氣管（細(xì)箭）甲狀腺癌的CT表現(xiàn)1、瘤體多為不規(guī)則形，瘤體最大徑多位于甲狀腺邊緣；2、瘤體包膜不完整，出現(xiàn)甲狀腺邊緣中斷征；3、增強(qiáng)后瘤體的輪廓較平掃模糊，范圍縮?。?、瘤體鈣化：病灶內(nèi)沙粒樣鈣化為乳頭狀癌特征性表現(xiàn)；5、瘤體囊變：囊變常不完全，增強(qiáng)后多見強(qiáng)化的壁結(jié)節(jié)；6、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，乳頭狀癌最常見；1、明顯強(qiáng)化；2、淋巴結(jié)囊性變，壁內(nèi)明顯強(qiáng)化的乳頭狀結(jié)節(jié)3、淋巴結(jié)內(nèi)細(xì)顆粒狀或小結(jié)節(jié)狀鈣化甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的CT表現(xiàn)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的CT特點(diǎn)1、多發(fā)類圓形結(jié)節(jié)，密度不均2、平掃模糊，增強(qiáng)清晰3、完全囊變4、環(huán)形、弧形鈣化5、瘤體周圍甲狀腺邊緣膨隆甲狀腺腺瘤1、單發(fā)2、增強(qiáng)后50s掃描，強(qiáng)化程度高于甲狀腺3、增強(qiáng)后邊緣模糊4、可完全囊變5、組織