慢性病非藥物治療生活方式管理

慢性病非藥物治療生活方式管理第1頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五慢性非傳染性疾病是一組慢性的、不傳染的疾病。1977年全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)死因監(jiān)測的結(jié)果表明，慢性病的死亡率占總死亡的80%。疾病特點(diǎn)：發(fā)病與多個(gè)危險(xiǎn)因素有關(guān)；有較長的潛伏期；病程較長；沒有明確的發(fā)病時(shí)間；隨著疾病的發(fā)展，表現(xiàn)為功能進(jìn)行性受損或失能；很難徹底治愈。第2頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五慢性病由于居民膳食質(zhì)量提高，城鄉(xiāng)居民能量和蛋白質(zhì)攝入得到基本滿足，但是膳食結(jié)構(gòu)不合理，導(dǎo)致各種生活方式疾病大幅度上升。2002年全國居民營養(yǎng)和健康狀況調(diào)查顯示，我國成人高血壓患病率達(dá)18.8%，比1991年增加31%。估計(jì)我國有高血壓患者1.6億。2012年達(dá)2.6億。我國腦卒中分辨率為185-219/10萬人，估計(jì)每年有200萬新發(fā)腦卒中，每年死于腦血管病150萬人。腦血管病是我國人口第二位死亡原因，估計(jì)每年腦卒中費(fèi)用約120億人民幣。2012年我國18歲及以上居民糖尿病患病率為9.7%，還有許多空腹血糖受損及糖耐量異?；颊?，世界平均水平是6.4%，是世界第一糖尿病大國，但知曉率僅為36.1%。第3頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五慢性病發(fā)生和發(fā)展有關(guān)的危險(xiǎn)因素第4頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五心腦血管疾病是一類以高血壓、高血脂為特征的疾病，包括冠心病、腦卒中、周圍血管疾病和高血壓性心臟病。這些疾病發(fā)生存在共同的危險(xiǎn)因素：吸煙、酗酒、高血壓、高血脂、靜坐生活方式、不合理膳食和肥胖。第5頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五非藥物治療的意義有效降低血壓減少抗高血壓藥物的使用量最大程度地發(fā)揮抗高血壓藥物治療效果降低其他心血管危險(xiǎn)因素第6頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五非藥物治療的作用——JNC7

干預(yù)手段減重合理膳食膳食限鹽增加體力活動(dòng)限酒SBP下降的大概范圍5-20mmhg/10kg8-14mmhg2-8mmhg（國內(nèi)更高）4-9mmhg2-4mmhg第7頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五非藥物治療的內(nèi)容

合理膳食控制體重適量運(yùn)動(dòng)戒煙限酒心理平衡第8頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五合理膳食第9頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五高血壓患者合理膳食的主要內(nèi)容平衡膳食特殊膳食總熱量平衡減少食鹽的攝入結(jié)構(gòu)平衡嚴(yán)格限制飲酒食物多樣化增加蔬菜水果的攝入增加魚、豆、奶的攝入第10頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五合理分配三餐第11頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五減少食鹽的攝入

——每人每日食鹽攝入小于5克

避免食用加工過的食物（如土豆片，罐頭食品，咸肉等）用其他調(diào)味品代替鹽了解食品含鹽量及烹調(diào)用鹽量制作低鹽食品，如低鈉鹽多食含鉀食物第12頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五介紹幾種食物含鹽量1平蓋（普通啤酒瓶蓋）1個(gè)咸雞蛋1碗羊湯1片火腿腸1勺醬油一袋方便面二兩榨菜6克2克2克1克1.4克5.4克11.3克第13頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五增加蔬菜與水果的攝入水果：中等大蘋果、橘子等1-2個(gè)蔬菜：8兩-1斤第14頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五減少脂肪和飽和脂肪酸的攝入總脂肪：總熱量的＜30%飽和脂肪酸：人群目標(biāo)＜10%LDL-C升高或心血管病人＜7%第15頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五減少膽固醇的攝入

——＜300毫克/天

每100克食物中膽固醇的含量豬肝二兩豬肉二兩豬腰二兩豬腦二兩鰱魚二兩牛奶蛋黃一個(gè)蔬菜水果、豆腐368毫克肥113毫克瘦75毫克368毫克3100毫克58毫克全脂40毫克脫脂4毫克250毫克0毫克第16頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白

適量食用鮮奶、魚類、禽類、瘦肉等動(dòng)物性食品多吃豆類及其制品第17頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五常見食物蛋白質(zhì)含量第18頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五控制體重

——控制總熱量的攝入第19頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五衡量指標(biāo)及控制目標(biāo)

肥胖程度可用體重指數(shù)（BMI）衡量

BMI=體重（kg）/身高2（m2）

BMI在18.5-23.9kg/m2為正常體重

24-27.9kg/m2為超重≥28kg/m2為肥胖超重或肥胖的高血壓患者應(yīng)積極減重減重目標(biāo)：BMI＜24kg/m2腰圍：男性＜90cm女性＜86cm理想體重（kg）=身高（cm）-105第20頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五減重的速度

比原體重減5%-10%（6個(gè)月）每月減少2-4斤第21頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五減重手段

低熱量膳食：800-1500千卡/天增加運(yùn)動(dòng)量限制過量飲食，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)酒，脂肪，糖，和零食是高熱量來源散步2小時(shí)300千卡蛙泳38分鐘300千卡體操1小時(shí)34分鐘300千卡花生米2兩600千卡白酒2兩395千卡油1湯匙80千卡第22頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五限制總熱量2-6歲兒童、婦女、老年人≤1600千卡主食攝入量約：4兩/天碳水化合物占總熱量的50-60%女青少年、體力活動(dòng)女性、男性≤2200千卡主食攝入量約：6兩/天第23頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五控制總熱量的攝入

能量產(chǎn)生碳水化合物——4千卡/克蛋白質(zhì)——4千卡/克脂類——9千卡/克第24頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五每二兩食物的熱量

主食饅頭、米飯120千卡油條370千卡桃酥500千卡油類植物油900千卡一中勺80千卡零食花生600千卡葵花籽600千卡肉類豬肉肥瘦600千卡豬肉瘦330千卡火腿520千卡魚100千卡雞肉120千卡第25頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五適量運(yùn)動(dòng)

進(jìn)行有規(guī)律的體育鍛煉形式：根據(jù)患者的身體狀況、個(gè)人喜好和實(shí)際條件，多樣化頻率：每周至少鍛煉5次，每次30分鐘左右強(qiáng)度：健康人運(yùn)動(dòng)時(shí)的適宜心率可參考下面公式來推算：運(yùn)動(dòng)時(shí)的適宜心率=170-年齡第26頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五有氧運(yùn)動(dòng)

循序漸進(jìn)持之以恒量力而行安全第一第27頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五下列情況不適宜運(yùn)動(dòng)冠心病伴心功能不全增殖性視網(wǎng)膜病變臨床蛋白尿性腎病糖尿病嚴(yán)重神經(jīng)病變足部潰瘍急性