慢性病的流行病學(xué)

慢性病的流行病學(xué)第1頁，共43頁，2023年，2月20日，星期五概念慢性非傳染性疾?。╪oncommunicablechronicdisease，NCD，簡稱慢性?。┦菍σ活惼鸩‰[匿，病程長且病情遷延不愈，缺乏明確的傳染性生物病因證據(jù)，病因復(fù)雜，且有些尚未完全被確認(rèn)的疾病的概括性總稱。第2頁，共43頁，2023年，2月20日，星期五符合慢性病特征的主要疾?、?/p>

心腦血管病，如高血壓、冠心?。虎趷盒阅[瘤，如胃癌、肺癌等；③代謝性疾病，如糖尿??；④慢性呼吸系統(tǒng)疾病，如慢性支氣管炎；⑤心理異常和精神??；⑥慢性肝、腎疾病，如肝硬化；⑦其他各種器官的慢性、不可逆性損害。第3頁，共43頁，2023年，2月20日，星期五急性與慢性和傳染性與非傳染性疾病

急性慢性傳染性流行性腦脊髓膜炎炭疽鉤端螺旋體病麻疹猩紅熱流感結(jié)核病麻風(fēng)梅毒血吸蟲病非傳染性自殺他殺外傷腦卒中腫瘤冠心病腦血管病慢性阻塞性肺疾患精神病癱瘓?zhí)悄虿〉?頁，共43頁，2023年，2月20日，星期五急慢性病的特點(diǎn)比較

區(qū)別點(diǎn)慢性病急性傳染病病因病因不甚明確有特異的生物學(xué)病因病因預(yù)防必須采取綜合性的預(yù)防干預(yù)措施，直接效果不明顯，需要長時(shí)間評價(jià)、觀察特異性預(yù)防有效，直接效果明確、迅速、可測量發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、不容易阻斷相對單純、容易阻斷病程及所需的衛(wèi)生服務(wù)長、甚至終生帶病，需要持續(xù)性的預(yù)防保健康復(fù)服務(wù)短，治愈或死亡，所需服務(wù)時(shí)間較短傳播多無傳染性，人群預(yù)防與個(gè)人預(yù)防結(jié)合，人群預(yù)防正在有計(jì)劃、有組織的開展，但效果尚不突出具有傳染性，人群預(yù)防效果、效益極佳，預(yù)防手段以公共衛(wèi)生人員和政府的行為為主預(yù)后多器官、多系統(tǒng)損害，需要持續(xù)性、綜合性的康復(fù)服務(wù)多數(shù)后遺癥少，需要單一的軀體功能康復(fù)第5頁，共43頁，2023年，2月20日，星期五為什么要關(guān)注慢性病？影響身體健康，降低生活質(zhì)量，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。造成了巨大的疾病負(fù)擔(dān)（burdenofdisease，BOD）傷殘調(diào)整壽命：健康和壽命損失疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān):直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)第6頁，共43頁，2023年，2月20日，星期五中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2015）2012年全國居民慢性病死亡率為533/10萬，占總死亡人數(shù)的86.6%。心腦血管病、癌癥和慢性呼吸系統(tǒng)疾病為主要死因，占總死亡的79.4%，其中心腦血管病死亡率為271.8/10萬，癌癥死亡率為144.3/10萬（前五位分別是肺癌、肝癌、胃癌、食道癌、結(jié)直腸癌）慢性呼吸系統(tǒng)疾病死亡率為68/10萬。第7頁，共43頁，2023年，2月20日，星期五第8頁，共43頁，2023年，2月20日，星期五二、流行病學(xué)特征（一）時(shí)間分布（二）人群分布（三）地區(qū)分布第9頁，共43頁，2023年，2月20日，星期五第10頁，共43頁，2023年，2月20日，星期五第11頁，共43頁，2023年，2月20日，星期五性別差異地區(qū)差異第12頁，共43頁，2023年，2月20日，星期五我國慢性病現(xiàn)狀我國慢性病發(fā)病和患病情況是“發(fā)展迅速，形勢嚴(yán)峻”。我國慢性非傳染性疾病的發(fā)病與流行方面有如下幾個(gè)特點(diǎn)：第13頁，共43頁，2023年，2月20日，星期五2012年全國18歲及以上成人高血壓患病率為25.2%，糖尿病患病率為9.7%，與2002年相比，患病率呈上升趨勢。40歲及以上人群慢性阻塞性肺病患病率9.9%。2013年全國腫瘤登記結(jié)果分析，我國癌癥發(fā)病率為235/10萬，十年來我國癌癥發(fā)病率呈上升趨勢。中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2015）第14頁，共43頁，2023年，2月20日，星期五05年我國部分地區(qū)城鄉(xiāng)居民主要死亡原因城市居民農(nóng)村居民死亡專率（1/10萬）構(gòu)成%死因死亡專率（1/10萬）構(gòu)成%1惡性腫瘤126.022.9呼吸系病123.823.52腦血管病116.621.2腦血管病111.721.23心臟病98.217.9惡性腫瘤107.120.34呼吸系病69.012.6心臟病62.111.85損傷和中毒45.38.3損傷和中毒44.78.56消化系病18.13.3消化系病

17.13.27內(nèi)分泌、營養(yǎng)、代謝疾病13.82.6泌尿、生殖系病7.01.38泌尿生殖系病8.61.6內(nèi)分泌、營養(yǎng)、代謝疾病6.21.29精神障礙5.21.0肺結(jié)核2.90.610神經(jīng)系病4.60.8精神障礙2.30.4第15頁，共43頁，2023年，2月20日，星期五

發(fā)病人數(shù)多，發(fā)病增長速度較快由于我國是世界上人口數(shù)最多的國家，加之慢性非傳染性流行病的發(fā)病或死亡在總?cè)丝跀?shù)所占比例高，因此其發(fā)病或死亡的絕對數(shù)很大。如高血壓現(xiàn)患人數(shù)達(dá)1億以上；慢性阻塞性肺疾患患者2000萬，糖尿病患者4000萬；每年新發(fā)病例：腫瘤160萬，腦卒中150萬，冠心病75萬。第16頁，共43頁，2023年，2月20日，星期五近年來，我國慢性非傳染性流行病增長速度較快：50-70年代，高血壓每年新發(fā)病例為100多萬，而80-90年代為300多萬；腦血管意外與冠心病的死亡率從1991年的84.0/10萬與25.3/10萬，上升到1998年的135.3/10萬與42.7/10萬，7年時(shí)間增加了50%左右；90年代糖尿病的患病率是80年代的4.8倍，估計(jì)，2025年患病人數(shù)將達(dá)到1億，為目前的2.5倍。第17頁，共43頁，2023年，2月20日，星期五三、主要危險(xiǎn)因素環(huán)境危險(xiǎn)因素，行為危險(xiǎn)因素和宿主危險(xiǎn)因素。常見的有10多種，最主要的為不合理膳食、吸煙和體力活動(dòng)不足，其次是病原體感染、遺傳和基因因素、職業(yè)暴露、環(huán)境污染和精神心理因素等等。危險(xiǎn)因素可分為可控制危險(xiǎn)因素和難以控制的危險(xiǎn)因素，可控制危險(xiǎn)因素包括吸煙、酗酒、運(yùn)動(dòng)不足、膳食不平衡、心理壓力等；難以控制危險(xiǎn)因素包括疾病家屬族史、年齡、性別等。針對可控制危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，可有效預(yù)防和減緩生活方式病。第18頁，共43頁，2023年，2月20日，星期五常見慢性病與危險(xiǎn)因素的內(nèi)在關(guān)系第19頁，共43頁，2023年，2月20日，星期五主要慢性病的共同危險(xiǎn)因素第20頁，共43頁，2023年，2月20日，星期五1．吸煙：吸煙可以引起很多NCD，有人認(rèn)為至少有20多種，如心腦血管??；肺癌、食管癌、膀胱癌、胃癌、唇癌、口腔癌、咽喉腫癌、胰腺癌；慢性阻塞性肺疾患等。上世紀(jì)末全球每年死于吸煙的人數(shù)達(dá)400萬，據(jù)預(yù)測到2030年時(shí)，這個(gè)數(shù)字將增至1000萬，而其中70%發(fā)生在發(fā)展中國家。我國每年死于吸煙的人數(shù)為75萬人，至2025年后將增至300萬。這主要是我國人群中吸煙狀況嚴(yán)重，全國約有3.2億人吸煙，不少地區(qū)的男性吸煙率可達(dá)60%以上。第21頁，共43頁，2023年，2月20日，星期五2．飲酒：飲酒與很多癌癥、肝臟疾患、心血管疾病有關(guān)。據(jù)報(bào)告，每天飲6次酒比飲3次酒者會(huì)有60%超額發(fā)?。ò┌Y）；在大量飲酒的人群中，肝癌的死亡率可增加50%；在中度嚴(yán)重飲酒者中，高血壓的患病率遠(yuǎn)高于正常人群；酗酒可以增加腦出血的危險(xiǎn)性。第22頁，共43頁，2023年，2月20日，星期五3．缺乏體力活動(dòng)缺乏體力活動(dòng)是慢性病主要危險(xiǎn)因素之一。其與冠心病、高血壓、腦卒中、糖尿病、多種癌癥、骨質(zhì)疏松、齲病等發(fā)生有關(guān)。缺乏體力活動(dòng)可使人體超重與營養(yǎng)分布不均衡，而體力活動(dòng)可以對體重，血脂，血壓，血栓形成，葡萄糖耐量，胰島素抗性，某些內(nèi)分泌激素等發(fā)揮作用，使其產(chǎn)生有利于機(jī)體健康的變化，從而減少發(fā)病的危險(xiǎn)。第23頁，共43頁，2023年，2月20日，星期五4．不合理膳食：

①食物中脂肪過多，和心血管疾病與癌癥的發(fā)生有密切關(guān)系。②維生素缺乏可以引發(fā)很多NCD。近期關(guān)于維生素與癌癥發(fā)生的研究很多，發(fā)現(xiàn)攝入的維生素不足與某些癌癥的發(fā)病有關(guān)；③食物中纖維素的含量與腸道腫瘤的發(fā)病有關(guān)：還有微量元素，食鹽，食物的加工與烹調(diào)以及進(jìn)食方式第24頁，共43頁，2023年，2月20日，星期五5．肥胖與超重：肥胖與超重可以引起很多疾病，如冠心病、高血壓、腦卒中、糖尿病等。在超重者中，高血壓的患病率是正常體重者4倍。在癌癥中，與超重密切有關(guān)的為停經(jīng)后的乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、膀胱癌與腎癌。第25頁，共43頁，2023年，2月20日，星期五6．病原體感染：病原體感染與慢性病的關(guān)系也很密切，其中病毒感染與腫瘤之間關(guān)系的研究較多。流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，約有15%~20%癌癥與病原體感染，特別是病毒的感染有關(guān)。與惡性腫瘤關(guān)系密切的有：幽門螺桿菌感染與胃癌；HBV與原發(fā)性肝細(xì)胞癌；人乳頭瘤狀病毒（HPV）與宮頸癌；EB病毒與各種B淋巴細(xì)胞惡性腫瘤、鼻咽癌；HIV與非何杰金氏淋巴瘤等。第26頁，共43頁，2023年，2月20日，星期五7.不良的心理社會(huì)因素：心理、精神和社會(huì)因素對慢性病發(fā)生也有很大影響。長期壓抑和不滿，過于強(qiáng)烈的憂郁、悲哀、恐懼、憤怒，遭受巨大心理打擊而不能及時(shí)自拔都容易誘發(fā)癌癥。第27頁，共43頁，2023年，2月20日，星期五8．遺傳與基因因素：幾乎所有的慢性病都有遺傳因素的參與。已經(jīng)有很多研究證實(shí)：家屬史是癌癥、心腦血管病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾患、精神疾病的重要危險(xiǎn)因素。第28頁，共43頁，2023年，2月20日，星期五四、防制策略及措施1、全人群策略與高危人群策略2、三級預(yù)防策略3、社區(qū)綜合防治4、風(fēng)險(xiǎn)評估與自我管理5、優(yōu)先干預(yù)措施和行動(dòng)6、評價(jià)第29頁，共43頁，2023年，2月20日，星期五全人群策略：以全人群為對象，以社區(qū)為基礎(chǔ)干預(yù)共同的危險(xiǎn)因素在整個(gè)生命全程進(jìn)行預(yù)防健康教育；健康促進(jìn)策略：高危人群策略與全人群策略相結(jié)合第30頁，共43頁，2023年，2月20日，星期五第31頁，共43頁，2023年，2月20日，星期五第32頁，共43頁，2023年，2月20日，星期五高危人群策略：先篩檢，然后針對高危人群按相應(yīng)的臨床服務(wù)指南來管理，如高血壓、糖尿病的篩檢及管理第33頁，共43頁，2023年，2月20日，星期五2、慢性病的預(yù)防措施健康發(fā)病出現(xiàn)臨床癥狀疾病分期預(yù)防分級易感期一級預(yù)防潛伏期二級預(yù)防臨床及臨床后期三級預(yù)防預(yù)防措施健康促進(jìn)健康保護(hù)早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療對癥治療康復(fù)治療第34頁，共43頁，2023年，2月20日，星期五第一級預(yù)防健康促進(jìn)：在機(jī)體暴露于病因前就采取措施健康教育自我保健環(huán)境保護(hù)健康保護(hù)：對暴露于危險(xiǎn)因素的高危人群的措施第35頁，共43頁，2023年，2月20日，星期五第二級預(yù)防在疾病的潛伏期或亞臨床期，為阻止或減緩疾病的發(fā)展而采取的措施，即三早預(yù)防：早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療第36頁，共43頁，2023年，2月20日，星期五第三級預(yù)防在疾病的臨床期或發(fā)病期為了減少疾病的危害而采取的措施，又稱臨床預(yù)防包括對癥治療康復(fù)治療第37頁，共43頁，2023年，2月20日，星期五3、社區(qū)綜合防治芬蘭北卡慢病防控經(jīng)典案例芬蘭北卡地區(qū)曾是世界心臟病的高發(fā)地區(qū)，上世紀(jì)60-70年代心臟病死亡率高達(dá)672/10萬。在芬蘭政府、專業(yè)及研究機(jī)構(gòu)、企業(yè)、學(xué)校、非政府組織以及社區(qū)等的共同努力下，1972年北卡慢病防控項(xiàng)目啟動(dòng)，并在五年之后逐步推廣到芬蘭全國，通過采取綜合防控措施，芬蘭成功減少了82%的