第五節(jié)潰瘍性結(jié)腸炎病人的護(hù)理

第五節(jié)潰瘍性結(jié)腸炎病人的護(hù)理演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有20頁\編輯于星期四優(yōu)選第五節(jié)潰瘍性結(jié)腸炎病人的護(hù)理現(xiàn)在是2頁\一共有20頁\編輯于星期四概述概念

潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因尚不十分清楚的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病。病變主要限于大腸黏膜與黏膜下層，范圍從肛端直腸開始，逆行向近段發(fā)展，甚至累及全結(jié)腸?，F(xiàn)在是3頁\一共有20頁\編輯于星期四起病緩慢，誘因多為感染、精神刺激、勞累、飲食失調(diào)等，病程長，可遷延數(shù)年，常有發(fā)作期與緩解期交替?？砂l(fā)生于任何年齡，多見于青壯年?，F(xiàn)在是4頁\一共有20頁\編輯于星期四臨床分型:臨床類型：初發(fā)型、慢性復(fù)發(fā)型、慢性持續(xù)型、急性暴發(fā)型；臨床嚴(yán)重程度：輕度（4）、中度、重度（6，有明顯粘液膿血便、體溫升高、脈搏增快、血沉加快、血紅蛋白減少）病變范圍：直腸炎、直腸乙狀結(jié)腸炎、左半結(jié)腸炎、廣泛性或全結(jié)腸炎；病情分期：活動(dòng)期、緩解期現(xiàn)在是5頁\一共有20頁\編輯于星期四護(hù)理評(píng)估健康史臨床表現(xiàn)心理-社會(huì)狀況治療要點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查現(xiàn)在是6頁\一共有20頁\編輯于星期四護(hù)理評(píng)估（一）健康史不明確，可能是多種因素相互作用的結(jié)果潰瘍性結(jié)腸炎的病因可能是：免疫因素、氧自由基損傷、遺傳因素、感染因素、精神因素、環(huán)境因素潰瘍性結(jié)腸炎的誘因?yàn)椋焊腥?、過度勞累、飲食失調(diào)、精神刺激等?，F(xiàn)在是7頁\一共有20頁\編輯于星期四（二）臨床表現(xiàn)1．癥狀腹瀉和黏液膿血便：是活動(dòng)期的重要表現(xiàn)，大便次數(shù)、糞質(zhì)及血便的程度反映病情輕重。輕者每日2~3次、多為糊狀，重者可達(dá)10余次、可有稀水樣便，常有里急后重癥狀。腹痛及里急后重：輕中度腹痛，常局限于左下腹或下腹部，便后腹痛緩解。若并發(fā)中毒性巨結(jié)腸可有持續(xù)性劇烈腹痛。全身癥狀：活動(dòng)期常有發(fā)熱，重者常有高熱、貧血、消瘦、水電紊亂低蛋白血癥及營養(yǎng)不良等。腸外癥狀：外周關(guān)節(jié)炎結(jié)節(jié)性紅斑、脾大、口腔潰瘍。其他：惡心、嘔吐、食欲減退、腹脹等現(xiàn)在是8頁\一共有20頁\編輯于星期四"里急后重"是醫(yī)學(xué)術(shù)語，形容拉肚子時(shí)的一種癥狀，一般病人患細(xì)菌性痢疾時(shí)都有"里急后重"的感覺."里急"是指肚子里面的內(nèi)急，一陣一陣的腸痙攣既疼痛又想大便."后重"是指大便刺激肛門時(shí)產(chǎn)生的便意.實(shí)際上根本沒有什么大便了，因?yàn)榛旧隙祭炅?即使拉出來也只是水樣便或極少量的伴有膿血樣的大便.現(xiàn)在是9頁\一共有20頁\編輯于星期四2.體征慢性病容，精神差，重者呈消瘦、貧血貌。輕中度病人僅有左下腹輕度壓痛，重度病人壓痛明顯，甚至有腹膜刺激征。如果出現(xiàn)反跳痛、腹肌緊張、腸鳴音減弱等應(yīng)。警惕中毒性巨結(jié)腸、腸穿孔的發(fā)生現(xiàn)在是10頁\一共有20頁\編輯于星期四3．并發(fā)癥（1）中毒性巨結(jié)腸：預(yù)后差。誘發(fā)因素（2）其他并發(fā)癥：直腸結(jié)腸癌變、直腸結(jié)腸大量出血、腸梗阻、腸穿孔等。現(xiàn)在是11頁\一共有20頁\編輯于星期四（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

1．血液檢查活動(dòng)期的標(biāo)志是白細(xì)胞增高，血沉增快、C反應(yīng)蛋白增高。2．糞便檢查肉眼可見黏液血便，鏡檢可見紅細(xì)胞和膿細(xì)胞，病原學(xué)檢查陰性。3．結(jié)腸鏡檢查對(duì)本病診斷和確定病變范圍有重要價(jià)值。4．X線鋇劑灌腸檢查協(xié)助診斷，但重度或暴發(fā)型病例不宜做鋇劑灌腸檢查?，F(xiàn)在是12頁\一共有20頁\編輯于星期四（四）心理社會(huì)狀況病程長，反復(fù)發(fā)作，需長期用藥，無特效治療方法，易使病人對(duì)治療失去信心，產(chǎn)生抑郁、焦慮、抵觸心理，出現(xiàn)不配合治療、護(hù)理現(xiàn)象?，F(xiàn)在是13頁\一共有20頁\編輯于星期四（五）治療要點(diǎn)治療原則：控制急性發(fā)作，緩解病情，減少復(fù)發(fā)，防止并發(fā)癥。治療方法：強(qiáng)調(diào)休息、飲食和營養(yǎng)，應(yīng)用氨基水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制等。必要時(shí)手術(shù)治療?，F(xiàn)在是14頁\一共有20頁\編輯于星期四護(hù)理診斷1．腹瀉與炎癥導(dǎo)致腸蠕動(dòng)增加，腸內(nèi)水、鈉吸收障礙有關(guān)。2．疼痛腹痛與腸道黏膜的炎性浸潤、潰瘍有關(guān)。3．營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與長期腹瀉、吸收障礙有關(guān)?，F(xiàn)在是15頁\一共有20頁\編輯于星期四護(hù)理措施（一）腹瀉1．找出并避免誘因2．休息與活動(dòng)活動(dòng)期囑病人臥床休息，緩解期注意勞逸結(jié)合3．飲食護(hù)理高熱量、高蛋白、富含維生素、少纖維、易消化飲食。避免食用冷飲、刺激性食物。忌食牛乳和乳制品。戒煙酒。4．觀察腹瀉次數(shù)、量、糞便性質(zhì)及伴隨癥狀等5．排便護(hù)理現(xiàn)在是16頁\一共有20頁\編輯于星期四（二）疼痛腹痛1．遵醫(yī)囑治療（1）氨基水楊酸制劑：常用SASP。5-氨基水楊酸（5-ASA）可直接在結(jié)腸內(nèi)發(fā)揮藥效。（2）糖皮質(zhì)激素：用于重度病人及急性暴發(fā)型病人。（3）免疫抑制劑硫唑嘌呤或巰嘌呤可試用于激素療效不佳或?qū)に匾蕾囌摺?．觀察病情生命體征，腹痛部位、性質(zhì)、程度、時(shí)間、規(guī)律、伴隨癥狀等，觀察并發(fā)癥征象。現(xiàn)在是17頁\一共有20頁\編輯于星期四（三）心理護(hù)理

1．幫助病人放松心理指導(dǎo)病人以平和的心態(tài)面對(duì)疾病，積極配合治療。

2．穩(wěn)定病人情緒避免過度緊張與勞累，指導(dǎo)病人調(diào)整工作和生活方式?，F(xiàn)在是18頁\一共有20頁\編輯于星期四（四）健康教育1．疾病知識(shí)指導(dǎo)2．飲食指導(dǎo)避免攝入刺激性飲食，戒煙酒。3．用藥指導(dǎo)4．指導(dǎo)自我監(jiān)測病情囑病人定期復(fù)查?，F(xiàn)在是19頁\一共有20頁\編輯于星期四思考題病人，女，20歲，消瘦，左下腹隱痛伴膿血便每日2