第四章第一節(jié)診斷治療原則,第二節(jié)一氧化碳

第一節(jié)診斷治療原則現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有23頁(yè)\編輯于星期四概述引起中毒的化學(xué)物質(zhì)稱為毒物（poison）根據(jù)來源和用途不同可將毒物分為：工業(yè)性毒物藥物農(nóng)藥有毒動(dòng)植物定義：中毒（poisoning）是指有毒化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入人體后，達(dá)到中毒量而產(chǎn)生全身性損害現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有23頁(yè)\編輯于星期四中毒機(jī)理1.局部的刺激腐蝕作用：強(qiáng)酸堿2.

缺氧：CO、SH2、氰化物3.

麻醉作用：有機(jī)溶劑、吸入性麻藥4.抑制酶的活性：有機(jī)磷、重金屬、氰化物5.干擾細(xì)胞膜或細(xì)胞器的生理功能：四氯化碳6.受體的競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合：阿托品

現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有23頁(yè)\編輯于星期四詢問中毒病史懷疑一氧化碳中毒：了解病人臥室有無爐火及煙筒？同室人情況懷疑職業(yè)性中毒：詢問職業(yè)、工種、工齡，接觸毒物的種類和時(shí)間、環(huán)境條件、防護(hù)措施及是否發(fā)生過中毒事故對(duì)無明確接觸史的患者，出現(xiàn)不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困難等，都應(yīng)想到中毒的可能懷疑服藥過量詢問既往有何疾病吃什么藥及藥量等懷疑食物中毒詢問進(jìn)食的種類、來源和同餐人員發(fā)病情況懷疑服毒自殺詢問發(fā)病前精神狀態(tài)，自殺現(xiàn)場(chǎng)有無空藥瓶、藥袋或剩余藥物及標(biāo)簽等注意現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有23頁(yè)\編輯于星期四急性中毒診斷中毒病人應(yīng)注意檢查（可累及全身各個(gè)系統(tǒng)）神志狀態(tài)（清醒、矇眬、昏迷或譫妄）患者衣物有無藥（毒）漬、顏色和特殊氣味皮膚有無皮炎性損害、傷口及出血等，皮膚、口唇顏色有無改變（紫紺、櫻紅、蒼白或灰白色等）結(jié)膜有無充血，鞏膜有無黃染，視力有無減退或突然失明現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有23頁(yè)\編輯于星期四急性中毒診斷中毒病人注意檢查注意瞳孔大小，對(duì)光反應(yīng)注意呼吸速率、節(jié)律，有無呼吸困難，肺部有無羅音，呼氣有無特殊氣味注意心率快慢，節(jié)律是否整齊，有無心律失常，以及血壓高低情況注意嘔吐物及排泄物（糞、尿）的顏色、氣味，腹部有無疼痛注意有無肌肉顫動(dòng)及痙攣現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有23頁(yè)\編輯于星期四1234有生命危險(xiǎn)

病情嚴(yán)重程度評(píng)估嚴(yán)重且情況不穩(wěn)定

有癥狀但尚穩(wěn)定

癥狀較輕無癥狀現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有23頁(yè)\編輯于星期四急性中毒治療原則終止毒物接觸清除體內(nèi)尚未吸收的毒物(催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸)促進(jìn)已吸收毒物的排出(利尿、供氧、血液凈化)對(duì)癥與特殊解毒藥的應(yīng)用中毒早期控制病情發(fā)展，阻止器官衰竭發(fā)生現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有23頁(yè)\編輯于星期四吸入中毒的處理原則（一）院前救援1.帶有救護(hù)的救治人員立即將中毒者移離毒物污染的現(xiàn)場(chǎng)，安置在上風(fēng)向，通風(fēng)良好，在空氣新鮮處進(jìn)行救治。對(duì)呼吸停止或窒息者立即行心肺復(fù)蘇。2.保持氣道通暢，及時(shí)清理分泌物和呼吸道毒物。3.需要時(shí)給予吸氧。4.安全轉(zhuǎn)送醫(yī)院?，F(xiàn)在是9頁(yè)\一共有23頁(yè)\編輯于星期四吸入中毒的處理原則（二）急診治療1.嚴(yán)密觀察中毒者的呼吸狀態(tài)，檢測(cè)RR、HR、BP、SPO2，尿量，意識(shí)等生命體征。2.繼續(xù)氧療，保持呼吸道通暢，必要時(shí)給予高壓氧艙治療。3.有呼吸衰竭者酌情應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸或呼吸中樞興奮劑。4.對(duì)癥全身支持治療，止咳、平喘，防治呼吸道感染等并發(fā)癥，保持中毒者的水、電解質(zhì)與酸堿平衡，保障營(yíng)養(yǎng)供給。5.參考常見有害氣體中毒的救治。現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有23頁(yè)\編輯于星期四接觸中毒的處理原則1.立即脫去被毒物污染的衣物。2.用溫水或肥皂水或配置適當(dāng)?shù)慕舛疽?，干凈徹底清拭或沖洗接觸毒物的皮膚。切記敵百蟲污染皮膚者忌用碳酸氫鈉清洗皮膚。1605有機(jī)磷殺蟲劑污染皮膚者忌用高錳酸鉀溶液清拭皮膚。3.毒物污染眼瞼或?yàn)R入眼內(nèi)者用清水反復(fù)沖洗眼部，直至干凈為止。4.參考常見相關(guān)毒物對(duì)皮膚局部損傷的處理原則及保護(hù)措施。5.毒物經(jīng)皮膚進(jìn)入血液者，酌情排毒，解毒，對(duì)癥，支持等綜合處理。現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有23頁(yè)\編輯于星期四食入中毒的處理原則1.酸性或堿性強(qiáng)腐蝕性毒物不易用催吐、洗胃或灌腸等方法清除消化道內(nèi)毒物。稀釋食入的毒物：牛奶、豆?jié){、蛋清加水混合液，或植物油200ml中和食入毒物：可選用氫氧化鋁凝膠60ml或鎂乳60ml等弱堿性藥物口服。忌用碳酸氫鈉?？蛇x用食醋或5%醋酸中和堿性食物。氧化毒物：某些毒物與氧化鎂相互作用可轉(zhuǎn)為無毒性的化合物，依病情需要可酌情選擇。吸附、沉淀毒物：活性炭或骨炭粉可吸附、沉淀毒物，減少毒物被吸收入血液。現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有23頁(yè)\編輯于星期四食入中毒的處理原則2、非腐蝕性毒物被食入者立即催吐或洗胃。洗胃后予以口服或經(jīng)胃管灌入50%硫酸鎂或硫酸鈉40-50ml導(dǎo)瀉。無排便者也可用1%溫鹽水或1%肥皂水或清水加藥用碳粉灌腸。3、輸液、輔以利尿劑或20%甘露醇，加速經(jīng)泌尿系排泄毒物。4、酌情選用透析、血液灌流或血漿置換法凈化血液，清除毒物。5、依毒物品種選用相關(guān)的有效解毒劑。6、對(duì)癥與支持治療，例如給養(yǎng)、止血、輸血、止痙、檢測(cè)生命體征，防治器官功能衰竭、維持生理平衡。現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有23頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有23頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有23頁(yè)\編輯于星期四第二節(jié)一氧化碳中毒現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有23頁(yè)\編輯于星期四一氧化碳中毒俗稱煤氣中毒。一氧化碳攜血紅蛋白的親和力比氧與血紅白的親和力大240倍，一旦經(jīng)呼吸道吸入后，85%與血液中的血紅蛋白結(jié)合，形成穩(wěn)定的、不具備攜氧能力的碳氧血紅蛋白（Hbco），從而使血紅蛋白的攜氧力降低，導(dǎo)致組織缺氧?，F(xiàn)在是17頁(yè)\一共有23頁(yè)\編輯于星期四急性一氧化碳中毒臨床表現(xiàn)輕度中毒

血液中碳氧血紅蛋白(HbCO)濃度10%~30%，病人感覺頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、惡心、嘔吐、心慌、全身乏力，這時(shí)如能覺察到是煤氣中毒，及時(shí)開窗通風(fēng)，吸入新鮮空氣，癥狀很快減輕、消失中度中毒

血液中HbCO濃度30%~50%，除上述癥狀外,尚可出現(xiàn)多汗、煩躁、走路不穩(wěn)、面色口唇呈現(xiàn)櫻紅色、意識(shí)模糊，老是感覺睡不醒、困倦乏力重度中毒

血液中HbCO濃度>50%，特別是在夜間睡眠中引起中毒。發(fā)現(xiàn)時(shí)多已神志不清，牙關(guān)緊閉，全身抽動(dòng)，大小便失禁，呼吸、脈搏增快，血壓上升，心律不齊，肺部有羅音，體溫可能上升現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有23頁(yè)\編輯于星期四急性一氧化碳中毒診斷根據(jù)吸入較高濃度一氧化碳的接觸史，急性發(fā)生的中樞神經(jīng)損害的癥狀和體征，結(jié)合血液COHb及時(shí)測(cè)定的結(jié)果，按照國(guó)家診斷標(biāo)準(zhǔn)（GB8781-88），可作出急性CO中毒診斷。職業(yè)性CO中毒多為意外事故，接觸史比較明確。疑有生活性中毒者，應(yīng)詢問發(fā)病時(shí)的環(huán)境情況，如爐火煙囪有無通風(fēng)不良或外漏現(xiàn)象及同室其他人有無同樣癥狀等。急性CO中毒應(yīng)與腦血管意外、腦震蕩、腦膜炎、糖尿病酣癥酸中毒以及其他中毒引起的昏迷相鑒別。既往史、體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查有助于鑒別診斷。血液COHb測(cè)定是有價(jià)值的診斷指標(biāo)，但采取血標(biāo)本要求在脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)8小時(shí)以內(nèi)盡早抽取靜脈血。因?yàn)槊撾x現(xiàn)場(chǎng)數(shù)小時(shí)后COHb即逐漸消失?，F(xiàn)在是19頁(yè)\一共有23頁(yè)\編輯于星期四急性一氧化碳中毒救治現(xiàn)場(chǎng)急救應(yīng)盡快讓患者離開中毒環(huán)境，救助者應(yīng)蹲位或俯臥位入出，并立即打開門窗，流通空氣?；颊邞?yīng)通風(fēng)保暖處平臥，解開衣領(lǐng)及腰帶保持呼吸道通暢。有自主呼吸，充分給以高濃度氧氣吸入。昏迷者必須盡快抬出中毒環(huán)境，將其頭部偏向一側(cè)，以防舌后墜或嘔吐物吸入肺致窒息。若呼吸心跳停止，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇呼叫120急救服務(wù)，急救醫(yī)生到現(xiàn)場(chǎng)救治患者現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有23頁(yè)\編輯于星期四急性一氧化碳中毒救治醫(yī)院進(jìn)一步檢查治療及時(shí)有效給氧，吸氧盡可能>3L/分，有中毒癥狀的患者直到癥狀完全消失爭(zhēng)取盡早進(jìn)行高壓氧艙治療，減少后遺癥尤其遲發(fā)性腦病。現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有23頁(yè)\編輯于星期四具體救治措施1、脫離中毒環(huán)境迅速將病人移至空氣新鮮處，通風(fēng)，保持呼吸道通暢，注意保暖。2.迅速糾正缺氧立即給予高濃度氧氣吸入8-10L/分或純氧，有條件者盡早（4小時(shí)內(nèi)）行高壓氧治療。必要時(shí)使用呼吸興奮藥和建立人工氣道。心搏驟停者給予心肺復(fù)蘇。3.監(jiān)測(cè)Hbco的變化，輕度中毒患者Hbco為10%-20%，中度中毒患者Hbco為30%-40%