成教醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)

成教醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)第1頁/共72頁衛(wèi)氏并殖吸蟲

（肺吸蟲）

ParagonimuswestermaniP133第2頁/共72頁簡(jiǎn)介衛(wèi)氏并殖吸蟲通常稱為肺吸蟲，成蟲主要寄生在人肺，引起肺型并殖吸蟲?。ǚ挝x?。５?頁/共72頁形態(tài)

1.成蟲橢圓形，蟲體肥厚，腹面扁平，背面隆起，似半顆黃豆，約10×5×4mm?！狻嵬w?？谖P＝腹吸盤，腹吸盤位于蟲體中橫線之前。卵巢與子宮左右并列，兩個(gè)睪丸左右并列（主要形態(tài)特征）。第4頁/共72頁形態(tài)

2.蟲卵大?。褐械却笮?，約(80~118)μm×(48~60)μm;形狀：橢圓形；顏色：金黃色；卵殼：卵蓋大而傾斜（可缺蓋），卵殼厚薄不均勻；卵內(nèi)含物：卵內(nèi)含一個(gè)卵細(xì)胞，10多個(gè)卵黃細(xì)胞。第5頁/共72頁生活史第6頁/共72頁生活史

蟲卵毛蚴胞蚴雷蚴尾蚴童蟲

成蟲川卷螺

淡水蟹蝲蛄人體

成蟲（成蟲寄生在人或肉食動(dòng)物的肺部，蟲卵經(jīng)氣管隨痰液咳出或吞入后隨糞便排出體外）囊蚴胸腔腹腔

肺

穿過腸壁穿過隔肌

第7頁/共72頁第一中間宿主：川蜷螺第8頁/共72頁第二中間宿主：溪蟹、蝲蛄crayfishEriocheirsinensis第9頁/共72頁生活史1、寄生部位：肺2、宿主：1）終宿主：人

2）保蟲宿主：常見虎、豹、貓、狗等

3）轉(zhuǎn)續(xù)宿主：野豬、野鼠等

4）第1中間宿主：川蜷螺

5）第2中間宿主：溪蟹、蝲蛄

3、感染階段：囊蚴第10頁/共72頁生活史4、感染方式：（1）吃入生的或未熟的含活囊蚴的溪蟹或蝲蛄。（主要）（2）吃入生的或未熟的含幼蟲的轉(zhuǎn)續(xù)宿主肉。（少見）

（3）喝進(jìn)含囊蚴的生水。（較少見）

5、異位寄生：常見在肝、腦、皮下及肌肉等。第11頁/共72頁致病

病變過程分2期：（一）急性期

主要損害腸和肝。由童蟲移行、竄擾引起。（二）慢性期

主要損害肺。異位損害：損害皮下、肝、腦、肌肉等。膿腫期囊腫期纖維疤痕期炎癥C死亡、崩解形成囊壁內(nèi)容物排出、吸收肉芽組織填充纖維化（組織損傷，出血，炎癥C浸潤(rùn)）特點(diǎn)：蟲體具有游走特性，造成多部位新舊病變同時(shí)存在，因此三期病變可同時(shí)見于同一器官內(nèi)第12頁/共72頁致病

臨床表現(xiàn)分6型：3、肝型以肝腫大、肝痛為特征。4、皮下包塊型以皮下結(jié)節(jié)或包塊為特征，呈游走現(xiàn)象。5、腹型表現(xiàn)為腹痛、腹瀉及便血

。6、其他類型蟲體幾乎可以侵犯人體所有器官，引起相應(yīng)的病變1、胸肺型以血痰為主要特征，伴咳嗽、胸痛， 血痰鐵銹色，類似TB。2、腦脊髓型以侵犯部位而定。常見有陣發(fā)性劇烈頭痛、癲癇發(fā)作，運(yùn)動(dòng)N障礙如偏癱、視力障礙等。第13頁/共72頁診斷

（一）病原學(xué)檢查

1、痰液檢查（主要方法）1）痰液直接涂片法查蟲卵2）收集24小時(shí)痰液、消化、離心、取沉渣涂片查蟲卵2、糞便檢查1）直接涂片法2）沉淀集卵法

3、皮下結(jié)節(jié)或包塊活體組織檢查手術(shù)找蟲體。第14頁/共72頁診斷

（二）免疫檢查1）皮內(nèi)試驗(yàn)普查用2）酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）陽性率90％以上。假陽性。（三）X線、CT檢查第15頁/共72頁流行主要分布在亞洲的中國(guó)、韓國(guó)、日本、越南、菲律賓、泰國(guó)、印度和俄羅斯（遠(yuǎn)東）。第16頁/共72頁流行分布廣泛：全國(guó)有25個(gè)省、市、區(qū)（含臺(tái)灣）有本地感染的病例。報(bào)告的感染人或動(dòng)物的亞種多達(dá)32種，其中不乏同種異名者，難以得到一致認(rèn)同。衛(wèi)氏并殖吸蟲重點(diǎn)流行區(qū)為浙江、黑龍江、吉林和四川。由于生態(tài)環(huán)境的惡化，蟹的數(shù)量大減，不少地區(qū)人群感染下降。第17頁/共72頁第18頁/共72頁流行第19頁/共72頁防治

1、改變不良飲食習(xí)慣（關(guān)鍵）不吃生溪蟹、蝲蛄、生肉類，不喝生水，注意餐具衛(wèi)生。2、加強(qiáng)糞管，不隨地吐痰，防止蟲卵污染水源。3、治療病人、帶蟲者。處理保蟲宿主。藥物有吡喹酮等。第20頁/共72頁

斯氏并殖吸蟲

(pagumogonimusskrjabini)P137第21頁/共72頁流行與防治與衛(wèi)氏相似但斯氏并殖吸蟲目前在國(guó)外還未見報(bào)告，是我國(guó)獨(dú)有的蟲種。包括四川和廣東也有發(fā)現(xiàn)。（14個(gè)省市自治區(qū)）藥物除吡喹酮，還可用丙硫咪唑。

第22頁/共72頁形態(tài)與衛(wèi)氏不同點(diǎn):主要是外形比較瘦長(zhǎng)，兩端較尖。

與衛(wèi)氏相同點(diǎn)：有口、腹吸盤，背腹扁平，腸支盲端、子宮卵巢左右并列，兩個(gè)睪丸左右并列（雌雄同體）。

成蟲蟲卵不作觀察

第23頁/共72頁生活史

終宿主：果子貍、貓、狗等人是非適宜宿主。人體感染絕大部分是童蟲期，少數(shù)可在肺中發(fā)育成熟，所以人不是主要傳染源。轉(zhuǎn)續(xù)宿主：蛙、鳥、鴨、鼠等多種動(dòng)物中間宿主第1中間宿主：泥濘擬釘螺、微小擬釘螺第2中間宿主：溪蟹、石蟹感染期：囊蚴感染方式：人生吃含有活囊蚴的溪蟹而受感染第24頁/共72頁致病與診斷

致?。喝双F共患以獸為主的致病蟲種。致病與衛(wèi)氏并殖吸蟲相似，在人體內(nèi)，主要表現(xiàn)為幼蟲移行癥。臨床類型可分為：1.皮膚型；2.胸肺型；3.腹型。診斷：主要靠活體組織檢查，外科手術(shù)摘除結(jié)節(jié)或包塊，檢查蟲體。第25頁/共72頁日本血吸蟲

SchistosomajaponicumP140第26頁/共72頁綠水青山枉自多，華佗無奈小蟲何！千村薜荔人遺矢，萬戶蕭疏鬼唱歌。坐地日行八萬里，巡天遙看一千河。牛郎欲問瘟神事，一樣悲歡逐逝波。春風(fēng)楊柳萬千條，六億神州盡舜堯。紅雨隨心翻作浪，青山著意化為橋。天連五嶺銀鋤落，地動(dòng)三河鐵臂搖。借問瘟君欲何往，紙船明燭照天燒。七律二首送瘟神（毛澤東）

1958.07.01第27頁/共72頁相關(guān)新聞稱八百里的洞庭湖風(fēng)光秀麗、景色迷人，到此游山玩水一番已被許多人列入假日出游計(jì)劃。然而記者在湖南長(zhǎng)沙采訪時(shí)獲悉，該湖幾乎成了一個(gè)“毒湖”。據(jù)湖南省血防辦副主任李華忠介紹，目前該省的血吸蟲病人已達(dá)21萬，占全國(guó)血吸蟲病總?cè)藬?shù)的1／4?！缎侣劤繄?bào)》2003年9月18日2003年9月28日，國(guó)家衛(wèi)生部疾病控制司副司長(zhǎng)肖東樓指出，近年來，我國(guó)血吸蟲病疫情出現(xiàn)了反復(fù)，主要表現(xiàn)為釘螺擴(kuò)散明顯，新疫區(qū)不斷增加。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前已有28個(gè)縣(市、區(qū))在多年前達(dá)到血吸蟲病傳播控制和傳播阻斷標(biāo)準(zhǔn)之后，疫情重新出現(xiàn)明顯回升。中國(guó)新聞社中國(guó)《新聞周刊》2003年10月08日09:12簡(jiǎn)介第28頁/共72頁簡(jiǎn)介血吸蟲（bloodfluke）也稱裂體吸蟲（Schistosome）

寄生于人體的主要有六種，我國(guó)僅有日本血吸蟲日本血吸蟲（S．japonicum）曼氏血吸蟲（S．mansoni）埃及血吸蟲（S．haematobium）間插血吸蟲（S．intercalatum）湄公血吸蟲（S．mekongi）馬來血吸蟲（S．malayensis）第29頁/共72頁簡(jiǎn)介血吸蟲病分布于長(zhǎng)江中下游及其以南12個(gè)省、市、自治區(qū)血吸蟲病在我國(guó)已有2000多年的歷史第30頁/共72頁形態(tài)1．成蟲似線蟲，鐮刀狀，雌雄異體。 口、腹吸盤在蟲體前端。雄蟲乳白色，長(zhǎng)1～2cm，蟲體扁平，前端有口、腹吸盤，吸盤發(fā)達(dá)，腹吸盤以下，蟲體向兩側(cè)延展，并略向腹面卷曲，形成抱雌溝（gynecophoralcanal），外觀呈圓筒狀。第31頁/共72頁

雌蟲前細(xì)后粗，長(zhǎng)2～2.5cm。由于腸管充滿消化或半消化的血液，故雌蟲呈黑褐色，常居留于抱雌溝內(nèi)，與雄蟲合抱。血吸蟲雌雄合抱雌蟲發(fā)育成熟必需有雄蟲的存在和合抱，促進(jìn)雌蟲生長(zhǎng)發(fā)育的物質(zhì)可能是來自雄蟲的一種性信息素形態(tài)第32頁/共72頁第33頁/共72頁蟲卵大?。浩骄?9×67μm；形狀：橢圓形；顏色：淡黃色；卵殼：卵殼厚薄均勻，無蓋，殼一側(cè)有一側(cè)刺，表面常附有宿主組織殘留物；卵內(nèi)含物：含一毛蚴，毛蚴與殼間常有油滴狀的頭腺分泌物。電鏡觀察成熟蟲卵形態(tài)第34頁/共72頁毛蚴呈梨形，左右對(duì)稱，平均大小為99μm×35μm，周身被有纖毛，是其活動(dòng)器官；體內(nèi)前部中央有一個(gè)頂腺，兩個(gè)側(cè)腺，均開口于頂突。形態(tài)第35頁/共72頁

胞蚴尾蚴由體部及尾部組成，尾部又分尾干和尾叉。尾叉不及尾干的一半，是日本血吸蟲的特征之一形態(tài)第36頁/共72頁第37頁/共72頁生活史（LifeCycle）第38頁/共72頁LifeCycle

成蟲寄生部位：人和動(dòng)物的門脈-腸系膜靜脈系統(tǒng)；蟲卵分布：雌蟲產(chǎn)卵順血流至肝臟；逆血流至結(jié)腸；中間宿主：湖北釘螺；感染期：尾蚴；感染途徑與方式：接觸疫水，尾蚴經(jīng)皮膚感染；成蟲壽命：4.5年，最多可活30年；保蟲宿主：多種家畜及野生動(dòng)物，以水牛最常見；主要的致病階段：蟲卵。第39頁/共72頁寄生部位中間宿主：釘螺LifeCycle第40頁/共72頁致病尾蚴性皮炎

在接觸疫水后1小時(shí)至2天，尾蚴入侵部位的皮膚可出現(xiàn)刺癢，小米粒樣的紅色丘疹。屬于I型和Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)。童蟲

血肺移行，累及肺臟，出現(xiàn)血管炎，毛細(xì)血管栓塞、破裂，引起肺局部細(xì)胞浸潤(rùn)和點(diǎn)狀出血。當(dāng)大量童蟲移行，可出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、痰中帶血、嗜酸性粒細(xì)胞增多、哮喘等。可能是局部炎癥及蟲體代謝產(chǎn)物引起的變態(tài)反應(yīng)。第41頁/共72頁成蟲致病作用弱

少數(shù)可引起輕微的機(jī)械性損害，如靜脈內(nèi)膜炎。但代謝產(chǎn)物、蟲體分泌物、排泄物等，在機(jī)體內(nèi)可形成免疫復(fù)合物，對(duì)宿主產(chǎn)生損害,如腎小球腎炎。致病第42頁/共72頁蟲卵

致病最嚴(yán)重

是血吸蟲病的主要致病階段。蟲卵主要沉積于肝及結(jié)腸腸壁等處，引起的蟲卵肉芽腫和纖維化是血吸蟲病的主要病理損害。肉芽腫的形成和發(fā)展由蟲卵可溶性抗原引發(fā)。蟲卵肉芽腫的形成機(jī)制主要是IV型變態(tài)反應(yīng)。致病第43頁/共72頁肉芽腫形成機(jī)理蟲卵內(nèi)成熟毛蚴→可溶性蟲卵抗原（solubleeggantigen，SEA）→卵殼微孔緩慢釋放→致敏T淋巴細(xì)胞；當(dāng)相同抗原再次刺激致敏的T細(xì)胞產(chǎn)生各種淋巴因子→吸引巨噬細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞及成纖維細(xì)胞等匯集到蟲卵周圍，形成肉芽腫，又稱蟲卵結(jié)節(jié)致病機(jī)理細(xì)胞性肉芽腫—纖維性肉芽腫第44頁/共72頁在肝內(nèi)，蟲卵肉芽腫位于竇前靜脈，故肝小葉的結(jié)構(gòu)和功能一般不受影響。門脈周圍出現(xiàn)廣泛的纖維化，肝切面上，圍繞在門靜脈周圍長(zhǎng)而白色的纖維束從不同角度插入肝內(nèi)，稱干線型纖維化（pipestemfibrosis），是晚期血吸蟲病特征性病變。由于竇前靜脈的廣泛阻塞，導(dǎo)致門靜脈高壓，出現(xiàn)肝、脾腫大，側(cè)支循環(huán)，腹壁、食管及胃底靜脈曲張，以及上消化道出血與腹水等癥狀。致病機(jī)理肝纖維化第45頁/共72頁——蟲卵肉芽腫的形成，是宿主的保護(hù)性反應(yīng)，可將蟲卵及其釋放的抗原等進(jìn)行隔離和清除，但同時(shí)隨著修復(fù)過程的進(jìn)行，肉芽腫反應(yīng)灶發(fā)生廣泛纖維化，造成不可逆的病理結(jié)局?！x病肝纖維化發(fā)生在門靜脈分支終端的竇前靜脈，堵塞后導(dǎo)致門靜脈高壓，出現(xiàn)肝、脾腫大，因側(cè)支循環(huán)建立，可見腹壁、食道及胃底靜脈曲張，故腹水和上消化道出血在晚期血吸蟲病患者多見。第46頁/共72頁免疫復(fù)合物的致病作用

血吸蟲童蟲、成蟲和蟲卵的代謝產(chǎn)物和分泌排泄物，以及蟲體表皮更新時(shí)脫落物均為抗原性物質(zhì)，可刺激機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，兩者結(jié)合后形成免疫復(fù)合物。當(dāng)機(jī)體的單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)不能有效清除形成的免疫復(fù)合物時(shí)，它們則能沉積在血管、組織內(nèi)，激活補(bǔ)體，導(dǎo)致Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)。血吸蟲性腎病即為免疫復(fù)合物所致的損害。第47頁/共72頁臨床表現(xiàn)分急性、慢性和晚期三期急性期：通常發(fā)生在首次感染血吸蟲的無免疫力個(gè)體，或是一次大量感染血吸蟲時(shí)。常在接觸疫水后1-2月出現(xiàn)，高燒、腹痛、腹瀉、肝脾腫大、嗜酸性粒細(xì)胞增多，膿血便，糞檢查到大量血吸蟲卵。慢性期：90％的血吸蟲病人為慢性血吸蟲病。多無明顯癥狀或表現(xiàn)間斷性腹瀉、膿血便、肝脾腫大、貧血和消瘦等。多次糞檢可查到蟲卵。致病第48頁/共72頁—晚期：一般在感染后5年左右，慢性血吸蟲病若未經(jīng)有效治療，經(jīng)一定時(shí)間后，可發(fā)展至晚期，以出現(xiàn)肝纖維化門靜脈高壓綜合征、嚴(yán)重生長(zhǎng)發(fā)育障礙或結(jié)腸顯著肉芽腫性增殖為特征，臨床上依據(jù)表現(xiàn)不同，可分為巨脾型、腹水型、結(jié)腸增殖型和侏儒型。肝脾腫大腹水、門脈高壓側(cè)支循環(huán)形成所致的食管下端及胃底靜脈曲張上消化道大出血，肝性昏迷兒童和青少年如感染嚴(yán)重，可致侏儒癥臨床表現(xiàn)第49頁/共72頁第50頁/共72頁日本血吸蟲病晚期病人腹壁靜脈曲張臍周靜脈曲張，有“海蛇頭”現(xiàn)象骨瘦如柴腹大如鼓第51頁/共72頁異位寄生和異位損害異位寄生

—日本血吸蟲成蟲在門脈系統(tǒng)以外的靜脈內(nèi)寄生。異位損害

—見于門脈系統(tǒng)以外的器官或組織的血吸蟲蟲卵肉芽腫，也稱之為異位血吸蟲病。常見異位損害在肺和腦。第52頁/共72頁免疫抗原：具有復(fù)雜性，對(duì)寄生蟲抗原的研究是了解寄生蟲與宿主免疫學(xué)相互作用的前提和關(guān)鍵。

伴隨免疫：初次感染的成蟲誘導(dǎo)宿主產(chǎn)生針對(duì)再感染入侵童蟲的免疫力，而原有成蟲不受影響，繼續(xù)存活、產(chǎn)卵。免疫特點(diǎn)與免疫機(jī)制：免疫特點(diǎn)—1不同宿主的抗血吸蟲的免疫機(jī)制可能不同；2宿主免疫力主要是針對(duì)再感染的童蟲；3免疫力常有種、株的特異性；免疫力不完全，屬于非消除性免疫。第53頁/共72頁Multiplemechanismsofanti-schistosomeimmunity第54頁/共72頁實(shí)驗(yàn)診斷糞檢查蟲卵：首選水洗沉淀法+毛蚴孵化法。KATO-KATZ法；直接涂片法適于急性期。直腸黏膜活檢：晚期病人腸壁增厚、蟲卵排出受阻，糞便不易查獲蟲卵。免疫診斷：皮內(nèi)試驗(yàn)、沉淀試驗(yàn)（如環(huán)卵沉淀試驗(yàn)）、凝集試驗(yàn)和各種免疫標(biāo)記試驗(yàn)。第55頁/共72頁毛蚴孵化法第56頁/共72頁流行傳染源：病人、帶蟲者、病牛等保蟲宿主傳播途徑：含血吸蟲卵的糞便污染水源；釘螺的存在；宿主接觸疫水（傳播的三個(gè)環(huán)節(jié)）易感人群：人群普遍易感第57頁/共72頁全球血吸蟲病狀況寄生于人體的六種血吸蟲：日本血吸蟲、曼氏血吸蟲、埃及血吸蟲、湄公血吸蟲、間插血吸蟲、馬來血吸蟲。血吸蟲病流行于74個(gè)國(guó)家：7個(gè)亞洲國(guó)家（日本血吸蟲和湄公血吸蟲），52國(guó)（曼氏血吸蟲），54國(guó)（埃及血吸蟲），10國(guó)（間插血吸蟲）。全球5~6億人口受感染威脅。2億人受感染，其中1億2千萬為無癥狀者，2千萬人嚴(yán)重發(fā)病。防治較成功者：巴西、中國(guó)、埃及、菲律賓、委內(nèi)瑞拉、北非及加勒比若干國(guó)家。第58頁/共72頁2002年全國(guó)血吸蟲病流行現(xiàn)狀省(市、區(qū))流行縣數(shù)達(dá)到傳播阻斷標(biāo)準(zhǔn)縣數(shù)達(dá)到傳播控制標(biāo)準(zhǔn)縣數(shù)目前仍流行縣數(shù)上海市9900江蘇省6845716浙江省545400安徽省41141314福建省161600江西省3819811湖北省58231025湖南省336126廣東省121200廣西區(qū)191900四川省62252215云南省171133總計(jì)42725364110第59頁/共72頁2007年血吸蟲病流行縣狀況流行總縣數(shù)449

傳播阻斷縣數(shù)276

傳播控制縣數(shù)83

占80%

流行縣數(shù)90第60頁/共72頁2008年我國(guó)血吸蟲病流行態(tài)勢(shì)第61頁/共72頁病人分布第62頁/共72頁中國(guó)血吸蟲病防治面臨的挑戰(zhàn)傳染源種類多，蟲卵污染嚴(yán)重，以耕牛最為重要。目前主要流行于廣闊的湖沼地區(qū)和環(huán)境復(fù)雜的大山區(qū)，釘螺控制極為困難。加之退田還湖等生態(tài)措施，釘螺面積可能擴(kuò)大。流行區(qū)人口密度高，因農(nóng)業(yè)、漁業(yè)活動(dòng)及日常生活而接觸疫水在所難免，再感染機(jī)會(huì)甚多。水利、生態(tài)工程所引起的環(huán)境變化可能對(duì)血防規(guī)劃形成新的挑戰(zhàn)。人群對(duì)血防活動(dòng)依從性下降。第63頁/共72頁中國(guó)血吸蟲病防治面臨的挑戰(zhàn)(續(xù))阻斷傳播的5?。ㄊ小^(qū)）疫情相對(duì)穩(wěn)定；除廣東省外，其余4?。ㄊ小^(qū)）均有釘螺分布。在7個(gè)流行省中達(dá)到傳播控制的64個(gè)縣(市)中，螺情、病情出現(xiàn)回升。多省不斷出現(xiàn)局部范圍新螺點(diǎn)；個(gè)別歷史非流行區(qū)也發(fā)現(xiàn)螺情和疫情。第64頁/共72頁積極查治帶蟲者、病人、病牛；采用吡喹酮治療控制和消滅釘螺加強(qiáng)糞管、水管做好個(gè)人防護(hù)防治第65頁/共72頁我國(guó)采取的基本方針為“積極防治、綜合措施、因時(shí)