急性支氣管炎臨床教學(xué)

急性支氣管炎臨床教學(xué)第1頁，共60頁，2023年，2月20日，星期五流涕咳嗽噴嚏發(fā)熱第2頁，共60頁，2023年，2月20日，星期五急性上呼吸道感染

南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院江蘇省人民醫(yī)院

齊栩acuteupperrespiratorytractinfection

第3頁，共60頁，2023年，2月20日，星期五第4頁，共60頁，2023年，2月20日，星期五急性上呼吸道感染是由病原微生物引起的鼻腔、咽或喉部急性炎癥的總稱。病原體以病毒為主，主要是鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感和副流感病毒、冠狀病毒等患者不分年齡、性別、職業(yè)和地區(qū)。不僅具有較強(qiáng)的傳染性，而且可引起嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)積極防治。急性上呼吸道感染（acuteupperrespiratorytractinfegtions）第5頁，共60頁，2023年，2月20日，星期五細(xì)菌感染可以是原發(fā)的，也可以繼發(fā)于病毒感染。細(xì)菌性化膿性鏈球菌最為常見，其次是流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌；肺炎支原體和肺炎衣原體較少見第6頁，共60頁，2023年，2月20日，星期五病因及發(fā)病機(jī)制

誘發(fā)因素受涼、淋雨、過度疲勞等病原體侵襲病毒：流感病毒副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、柯薩奇病毒細(xì)菌：溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎球菌、葡萄球菌等老幼體弱或有慢性呼吸道疾病如鼻旁竇炎、扁桃體炎者，更易罹病。

第7頁，共60頁，2023年，2月20日，星期五根據(jù)病因不同，臨床表現(xiàn)可有不同的類型：

普通感冒（commoncold）

病毒性咽炎、喉炎

皰疹性咽峽炎咽結(jié)膜熱細(xì)菌性咽－扁桃體炎第8頁，共60頁，2023年，2月20日，星期五一、普通感冒（commoncold）鼻病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、

柯薩奇病毒等咽干、咽癢或燒灼感，噴嚏、鼻塞、清水樣鼻涕，

2－3d后變稠一般無發(fā)熱及全身癥狀，或僅有低熱、不適、輕度畏寒

和頭痛鼻腔粘膜充血、水腫、有分泌物，咽部輕度充血一般5－7d痊愈。第9頁，共60頁，2023年，2月20日，星期五第10頁，共60頁，2023年，2月20日，星期五第11頁，共60頁，2023年，2月20日，星期五第12頁，共60頁，2023年，2月20日，星期五二、病毒性咽炎、喉炎

第13頁，共60頁，2023年，2月20日，星期五

急性病毒性咽炎多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及呼吸道合胞病毒等引起。

咽部發(fā)癢和灼熱感，疼痛輕，可有發(fā)熱和乏力。咽部明顯充血和水腫。頜下淋巴結(jié)腫大且觸痛。

第14頁，共60頁，2023年，2月20日，星期五

急性病毒性喉炎多由鼻病毒、流感病毒甲型、副流感病毒及腺病毒等引起。聲嘶、講話困難、咳嗽時疼痛，常有發(fā)熱、咽炎或咳嗽。

喉部水腫、充血，局部淋巴結(jié)輕度腫大和觸痛，可聞及喘息聲。

第15頁，共60頁，2023年，2月20日，星期五常由柯薩奇病毒A引起。明顯咽痛、發(fā)熱。咽充血，咽及扁桃體表面有灰白色皰疹，淺表潰瘍，周圍有紅暈。病程約一周，多于夏季發(fā)作，多見兒童偶見于成人。

三、皰疹性咽峽炎第16頁，共60頁，2023年，2月20日，星期五主要由腺病毒、柯薩奇病毒等引起發(fā)熱，咽痛、畏光、流淚，咽及結(jié)合膜明顯充血病程4－6d，常發(fā)生于夏季，游泳中傳播。兒童多見。

四、咽結(jié)膜熱第17頁，共60頁，2023年，2月20日，星期五多由溶血性鏈球菌引起，次為流感嗜血桿菌、肺炎球菌、葡萄球菌等引起起病急，明顯咽痛、畏寒、發(fā)熱，體溫可達(dá)39℃以上

咽部明顯充血，扁桃體腫大、充血，表面有黃色點狀滲出物，頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛五、細(xì)菌性咽－扁桃體炎第18頁，共60頁，2023年，2月20日，星期五疾病病原體季節(jié)癥狀和體征普通感冒鼻病毒冬春卡他癥狀為主病毒性咽炎和喉炎鼻病毒、腺病毒、流感病毒等冬春咽部不適可伴發(fā)熱、咽喉部充血、水腫等皰疹性咽峽炎柯薩奇病毒夏季咽痛、發(fā)熱、咽充血、潰瘍咽結(jié)合膜熱腺、柯薩奇病毒等夏季咽痛、畏光、流淚、發(fā)熱、咽結(jié)膜充血細(xì)菌性咽-扁桃體炎溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌咽痛、發(fā)熱、咽充血、扁桃體腫大、充血，表面有滲出物、頜下淋巴結(jié)腫痛第19頁，共60頁，2023年，2月20日，星期五

診

斷

根據(jù)病史、流行情況、鼻咽部發(fā)炎的癥狀和體征，結(jié)合周圍血象和胸部X線檢查可作出臨床診斷。

進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和病毒分離，或病毒血清學(xué)檢查、免疫熒光法、酶聯(lián)免疫吸附檢測法、血凝抑制試驗等，可確定病因診斷。

第20頁，共60頁，2023年，2月20日，星期五一、血象病毒性感染見白細(xì)胞計數(shù)正?；蚱停馨图?xì)胞比例升高細(xì)菌感染有白細(xì)胞計數(shù)與中性粒細(xì)胞增多和核左移現(xiàn)象二、病毒和病毒抗原的測定免疫熒光法、酶聯(lián)免疫吸附檢測法、血清學(xué)診斷法和病毒分離和鑒定，以判斷病毒的類型細(xì)菌培養(yǎng)判斷細(xì)菌類型和藥敏試驗第21頁，共60頁，2023年，2月20日，星期五一、過敏性鼻炎起病急驟、鼻腔發(fā)癢、頻繁噴嚏、流清水樣鼻涕發(fā)作與環(huán)境、氣溫突變、異常氣味有關(guān)，經(jīng)過數(shù)分鐘至1－2h痊愈鼻粘膜蒼白、水腫，鼻分泌物涂片可見嗜酸粒細(xì)胞增多二、流行性感冒常有明顯的流行起病急，全身癥狀較重，高熱、全身酸痛、眼結(jié)膜炎癥狀明顯，但鼻咽部癥狀較輕病毒分離或血清學(xué)診斷可供鑒別三、急性傳染病前驅(qū)癥狀如麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、腦炎等在患病初常有上呼吸道癥狀，在這些病的流行季節(jié)或流行區(qū)應(yīng)密切觀察，并進(jìn)行必要的實驗室檢查，以資區(qū)別鑒別診斷第22頁，共60頁，2023年，2月20日，星期五

治

療

呼吸道病毒目前尚無特效抗病毒藥物，以對癥或中醫(yī)治療為常用措施。

一、對癥治療臥床休息，忌煙，多飲水，室內(nèi)保持空氣流通發(fā)熱、頭痛，用復(fù)方阿司匹林、對乙酰氨基酚、去痛片咽痛喉片、霧化治療鼻塞、流鼻涕可用1％麻黃素滴鼻

抗過敏

氯苯那敏、氯雷他定、苯海拉明

鎮(zhèn)咳右美沙芬、噴托催林第23頁，共60頁，2023年，2月20日，星期五病因治療

1抗病毒治療離子通道M2阻滯劑：金剛烷胺（甲型流感病毒）

神經(jīng)氨酸酶抑制劑：奧司他韋、扎那米韋

其他藥物：嗎啉胍（腺病毒、流感病毒、副流感病毒）單純的病毒感染一般可不用抗生素2抗細(xì)菌治療青霉素、紅霉素、螺旋霉素、氧氟沙星第24頁，共60頁，2023年，2月20日，星期五三、中醫(yī)治療

采用中成藥或辨證施治的原則對上呼吸道感染有其獨到之處。

第25頁，共60頁，2023年，2月20日，星期五防寒，避免誘因積極鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)生活有規(guī)律，避免過勞。注意呼吸道病人的隔離，防止交叉感染等。及時治療容易誘發(fā)上呼吸道感染的疾?。I養(yǎng)不良、維生素A缺乏等）預(yù)

防第26頁，共60頁，2023年，2月20日，星期五第27頁，共60頁，2023年，2月20日，星期五感冒三大誤區(qū)治必輸液：感冒發(fā)熱，必輸液；老年人、兒童只要不脫水，能口服盡量口服，輸液會產(chǎn)生血管炎、增加心臟負(fù)擔(dān)、甚至引起心力衰竭治必激素：退熱快，但副作用多，兒童肥胖、感染治必抗菌：會引起菌群失調(diào)，耐藥性第28頁，共60頁，2023年，2月20日，星期五急性氣管－支氣管炎

acutetracho-bronchitis

南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院

江蘇省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科

齊栩第29頁，共60頁，2023年，2月20日，星期五急性氣管-支氣管炎

是一種下呼吸道疾病，是由感染，物理化學(xué)刺激或過敏等因素對氣管粘膜所造成的急性炎癥2011北京協(xié)和急診醫(yī)學(xué)國際高峰論壇第30頁，共60頁，2023年，2月20日，星期五是臨床最為常見、發(fā)病率很高的疾病之一2011北京協(xié)和急診醫(yī)學(xué)國際高峰論壇門診患者第31頁，共60頁，2023年，2月20日，星期五臨床主要癥狀有咳嗽和咳痰常見于寒冷季節(jié)或氣候突變時節(jié)也可由急性上呼吸道感染遷延而來

第32頁，共60頁，2023年，2月20日，星期五呼吸道合胞病毒病毒流感病毒腺病毒

冠狀病毒

鼻病毒肺炎病毒急性支氣管炎的常見病因一、感染第33頁，共60頁，2023年，2月20日，星期五支原體衣原體百日咳桿菌細(xì)菌急性支氣管炎的常見病因第34頁，共60頁，2023年，2月20日，星期五二、物理、化學(xué)因素過冷空氣、粉塵、刺激性氣體或煙霧（如二氧化碳、二氧化氮、氨氣、氯氣等）的吸入，對氣管－支氣管粘膜急性刺激等亦可引起。三、過敏反應(yīng)致病原花粉、有機(jī)粉塵、真菌孢子等的吸入；鉤蟲、蛔蟲的幼蟲在肺移行；細(xì)菌蛋白質(zhì)的過敏引起氣管－支氣管的過敏炎癥的反應(yīng)，亦可導(dǎo)致本病。

第35頁，共60頁，2023年，2月20日，星期五第36頁，共60頁，2023年，2月20日，星期五氣管、支氣管粘膜充血、水腫、纖毛細(xì)胞損傷脫落，粘膜腺體肥大，分泌物增加，并有淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞浸潤。若細(xì)菌感染，分泌物可呈粘液膿性。炎癥消退后粘膜的結(jié)構(gòu)和功能可恢復(fù)正常。

病

理

第37頁，共60頁，2023年，2月20日，星期五

咳嗽、咳痰，干咳,少量粘液性痰，粘液膿性，偶可痰中帶血,氣促，胸骨后發(fā)緊感。

兩肺呼吸音粗糙，可有散在干、濕性啰音，啰音部位常不固定，咳痰后可減少或消失。

全身癥狀一般較輕，可有發(fā)熱，38℃左右，白細(xì)胞計數(shù)和分類多無明顯改變，細(xì)菌性感染較重時白細(xì)胞計數(shù)可增高。

痰涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。

X線胸片檢查大多數(shù)正常或肺紋理增粗。臨床表現(xiàn)第38頁，共60頁，2023年，2月20日，星期五診斷和鑒別診斷

根據(jù)病史、咳嗽和咳痰等呼吸道癥狀以及兩肺散在干、濕性啰音等體征，結(jié)合血象和X線胸片檢查，可作臨床診斷。進(jìn)行病毒和細(xì)菌檢查，可確定病因診斷。

第39頁，共60頁，2023年，2月20日，星期五X線檢查無明顯異?；騼H有肺紋理增加呈自限性，全身癥狀可在數(shù)天內(nèi)消失咳嗽、咳痰一般

持續(xù)3周雙肺呼吸音粗，有時可聞及濕性或干性啰音急性支氣管炎

診斷第40頁，共60頁，2023年，2月20日，星期五一、流行性感冒起病急驟，發(fā)熱較高，全身中毒癥狀，如全身酸痛、頭痛、乏力等明顯。常有流行病史，并依據(jù)病毒分離和血清學(xué)檢查，可供鑒別二、急性上呼吸道感染鼻咽部癥狀明顯，一般無咳嗽、咳痰，肺部無異常體征。三、其他支氣管肺炎、咳嗽變異性哮喘、肺結(jié)核、肺癌、肺膿腫、麻疹、百日咳等多種肺部疾病可伴有急性支氣管炎的癥狀，應(yīng)詳細(xì)檢查，以資鑒別。鑒別診斷第41頁，共60頁，2023年，2月20日，星期五

治

療

一般治療休息；充足的水分和維生素C；室內(nèi)通風(fēng)，適當(dāng)?shù)氖覂?nèi)溫度、濕度。

第42頁，共60頁，2023年，2月20日，星期五鎮(zhèn)咳癥狀治療抗生素治療頭孢菌素大環(huán)內(nèi)脂祛痰治療吸入第43頁，共60頁，2023年，2月20日，星期五鎮(zhèn)咳吸入祛痰肺炎克雷伯菌癥狀治療替代鎮(zhèn)咳第44頁，共60頁，2023年，2月20日，星期五咳嗽是機(jī)體健康的“雙刃劍”清除呼吸道大量吸入物清除過度分泌或纖毛清除障礙產(chǎn)生的大量粘液清除大量異物影響工作、休息心理負(fù)擔(dān)導(dǎo)致病情惡化引發(fā)并發(fā)癥第45頁，共60頁，2023年，2月20日，星期五睡眠障礙延誤學(xué)習(xí)情緒煩燥第46頁，共60頁，2023年，2月20日，星期五經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)“社交絕癥”第47頁，共60頁，2023年，2月20日，星期五咳嗽

—要適“咳”而止影響生活影響工作傳播疾病導(dǎo)致并發(fā)癥咳嗽清除氣管內(nèi)“垃圾”

生理保護(hù)性反射不加控制第48頁，共60頁，2023年，2月20日，星期五

宣布小于兩歲的兒童禁用鎮(zhèn)咳藥物

ACCP指南建議可以試用鎮(zhèn)咳藥

小于六歲的兒童咳嗽和感冒初期慎用鎮(zhèn)咳藥物第49頁，共60頁，2023年，2月20日，星期五祛痰吸入祛痰肺炎克雷伯菌癥狀治療鎮(zhèn)咳替代第50頁，共60頁，2023年，2月20日，星期五

袪痰藥物有時會被醫(yī)生推薦，但是依然不是急性支氣管炎的常規(guī)藥物研究顯示，祛痰藥已經(jīng)被證實對于急性支氣管炎無作用

第51頁，共60頁，2023年，2月20日，星期五

吸入吸入祛痰肺炎克雷伯菌癥狀治療替代鎮(zhèn)咳第52頁，共60頁，2023年，2月20日，星期五

循證醫(yī)學(xué)的結(jié)果證實吸入β-受體激動劑不適用于急性支氣管炎的治療，僅適用于有喘鳴的病人

另外有研究表明高劑量激素吸入可能對治療有幫助，低劑量和預(yù)防性治療措施無效果。不建議使用口服激素治療無哮喘的急