冠心病心絞痛與猝死的心電圖規(guī)律及預計分析

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冠心病心絞痛與猝死的心電圖規(guī)律及預計分析

猝死指自然發(fā)生、出乎意料的突然死亡。而冠心病猝死是因原發(fā)性心臟驟停而猝然死亡，多為缺血心肌局部發(fā)生電生理紊亂，引起嚴重的室性心律失常所致。目前，在各種原因所致猝死病例中，因心血管疾病引起的仍占首位。在心臟病的猝死中一半以上為冠心病所引起。由于這種死亡是在數(shù)小時甚至瞬間發(fā)生，救治成功率較低，因此，冠心病致心源性猝死已成為心血管疾病研究中的一項重要課題。能否預計梗死？如何對易患猝死的病人進行識別？近年來，大量學者進行了這方面的研究。筆者認為冠狀動脈痙攣與冠心病心絞痛、心肌梗死及猝死有密切關(guān)系，其心電圖主要表現(xiàn)為ST段的偏移。以往認為，ST段上移型心絞痛常提醒較大冠脈痙攣，預后較差；而下移型則為較輕的冠脈痙攣或側(cè)支循環(huán)較發(fā)達，因此認為此型預后較好。但本組在屢屢發(fā)作ST段下移型心絞痛后發(fā)生的猝死提醒這種改變預后同樣是很危險的，心絞痛伴有ST段偏移較單純T波改變預后要差，如反復發(fā)生，應(yīng)警惕猝死可能。本文對23例冠心病猝死患者生前心絞痛發(fā)作與發(fā)作期間的心電圖分析，試圖探討猝死與心電圖二者之間的規(guī)律及心電圖預計與猝死的可能性。

1對象與方法

1.1對象本組統(tǒng)計2023～2023年間我院收治冠心病患者共23例，男性16例，女性7例，年齡52～80歲，平均年齡61.8歲。其中穩(wěn)定勞累性心絞痛7例，不穩(wěn)定性心絞痛5例，陳舊性心肌梗死9例，心?；謴推冢ㄐ墓?個月以上）2例。診斷均符合WHO所定標準。

1.2方法所有患者入院后常規(guī)做心電圖（包括心絞痛發(fā)作時與疼痛緩解后的心電圖各2份），計算平均ST段偏移度及T波幅度。各例所做心電圖距猝死時間最短0.5d，最長3d，平均1.5d，記錄時間較接近死亡時間，故較能反映猝死前的心電圖改變。

2結(jié)果

全部病例均不同程度的伴有ST-T改變，其中ST-T段以下移為主（21例，占91.3%）。心絞痛發(fā)作時，ST段下移大于0.5mV，均隨疼痛緩解而有恢復，甚至可恢復至等電位線。前后平均改變幅度為0.15，T波改變?yōu)榈怪门c直立不等，有3例在心絞痛發(fā)作時T波反而直立，即使是在T波倒立而疼痛緩解到T波變淺的病例中，平均改變幅度為0.075，由此看出，本組心電圖改變是以ST段下移為主，而T波改變則不明顯。同時，這種改變常呈較大的暫時性變化，即隨心絞痛緩解，這種改變可以有不同程度的恢復。

從各例ST-T改變的導聯(lián)來看，以前壁導聯(lián)改變?yōu)橹鳎?5%），其余為下壁（25%），較符合左冠狀動脈前降支的病變較其他支預后要差的一般規(guī)律。