蛛網(wǎng)膜囊腫2課件

蛛網(wǎng)膜囊腫的影像學(xué)診斷這是什么??？這是什么??？解剖顱骨與腦組織之間有3層膜，由外向內(nèi)分別為硬腦膜、蛛網(wǎng)膜和軟腦膜。硬腦膜厚而堅(jiān)韌，為雙層，外層是顱骨內(nèi)面的骨膜，內(nèi)層向內(nèi)反折形成大腦鐮、小腦幕；這兩層到成人時(shí)很難分開(kāi)。蛛網(wǎng)膜由很薄的結(jié)締組織構(gòu)成，緊貼在硬腦膜內(nèi)面，跨越腦溝，被覆于腦的表面，但在半球間裂和大腦小腦裂間隨大腦鐮和小腦幕深入裂內(nèi)。軟腦膜是緊貼在腦表面的一層薄膜，并伸入到腦溝內(nèi)。蛛網(wǎng)膜下腔是蛛網(wǎng)膜與軟腦膜之間的廣大間隙，正常情況下蛛網(wǎng)膜下腔充滿(mǎn)腦脊液，腦脊液過(guò)少時(shí)可出現(xiàn)摩擦性頭痛，過(guò)多時(shí)稱(chēng)為蛛網(wǎng)膜下腔積液。按發(fā)病部位分類(lèi)中顱窩囊腫（外側(cè)裂區(qū)囊腫）鞍區(qū)（鞍上、鞍內(nèi)）囊腫大腦凸面蛛網(wǎng)膜囊腫大腦縱裂池蛛網(wǎng)膜囊腫四疊體區(qū)蛛網(wǎng)膜囊腫腦室內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫后顱窩蛛網(wǎng)膜囊腫脈絡(luò)膜裂蛛網(wǎng)膜囊腫

好發(fā)部位原發(fā)性：好發(fā)于外側(cè)裂池、大腦半球凸面、鞍上池及枕大池，極少發(fā)生于腦室內(nèi)。繼發(fā)性：好發(fā)于較大的腦池處，如鞍上池、枕大池、側(cè)裂池和四疊體池。顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫有1/2~2/3位于外側(cè)裂，其次是枕大池、大腦半球凸面及四疊體池等部位。病理：蛛網(wǎng)膜內(nèi)囊腫，與蛛網(wǎng)膜下腔不交通（原發(fā)性多見(jiàn)）

蛛網(wǎng)膜下囊腫，多與蛛網(wǎng)膜下腔相通（繼發(fā)性多見(jiàn)）

統(tǒng)稱(chēng)蛛網(wǎng)膜囊腫，相鄰腦組織及顱骨呈受壓改變

臨床表現(xiàn)本病多無(wú)癥狀，體積大者可同時(shí)壓迫腦組織及顱骨，可產(chǎn)生神經(jīng)癥狀（輕癱、癲癇發(fā)作）及顱骨發(fā)育改變。部位相關(guān)癥狀⑴幕上囊腫可類(lèi)似美尼爾氏病癥狀（發(fā)作性眩暈）；⑵額葉囊腫可出現(xiàn)抑郁；⑶左顳葉囊腫可有精神癥狀。左額顳葉囊腫更多地表現(xiàn)為述情障礙；⑷右外側(cè)裂區(qū)囊腫可導(dǎo)致在61歲左右出現(xiàn)新發(fā)精神分裂癥；⑸左中顱凹囊腫可有幻聽(tīng)、偏頭痛和發(fā)作性幻想；蛛網(wǎng)膜囊腫CT表現(xiàn)X線：有時(shí)可見(jiàn)骨壓迫性改變，鄰近顱骨變薄、顱壁外突。CT：平掃時(shí)表現(xiàn)為局部腦裂或腦池?cái)U(kuò)大。腦皮層外邊界清楚的低密度灶，與腦脊液密度完全一致，CT值均在0～20Hu，呈圓形、橢圓形或方形，絕大多見(jiàn)不到囊壁顯示，周?chē)刖W(wǎng)膜下腔可變形移位，局部腦組織受壓萎縮或發(fā)育不全，可出現(xiàn)側(cè)腦室擴(kuò)大(腦積水)和中線移位的占位效應(yīng)（較輕），囊腫合并出血時(shí)表現(xiàn)為高密度囊腫邊緣清晰銳利，骨窗上靠近顱骨可見(jiàn)局限性顱骨內(nèi)板受壓變薄。在增強(qiáng)掃描中，囊腫及囊壁無(wú)強(qiáng)化改變。腦池造影可顯示囊腫是否與蛛網(wǎng)膜下腔相通。外側(cè)裂池蛛網(wǎng)膜囊腫左側(cè)外側(cè)裂見(jiàn)近似矩形的腦脊液低密度影，邊緣欠規(guī)則，與周?chē)X實(shí)質(zhì)分界清楚。余腦室、腦池系統(tǒng)及腦溝大小、形態(tài)和位置未見(jiàn)異常，中線結(jié)構(gòu)未見(jiàn)偏移。左顳頂部蛛網(wǎng)膜囊腫后顱窩蛛網(wǎng)膜囊腫骨窗局部骨組織受壓變薄左額部蛛網(wǎng)膜囊腫右側(cè)顱板下一半圓形腦脊液密度影，鄰近骨質(zhì)受壓變薄。右側(cè)額頂區(qū)蛛網(wǎng)膜囊腫鞍區(qū)蛛網(wǎng)膜囊腫蛛網(wǎng)膜囊腫MRI表現(xiàn)MRI:表現(xiàn)為腦外占位，囊腫內(nèi)信號(hào)一致，邊界清楚，T1加權(quán)像上呈低信號(hào)，T2加權(quán)像上呈高信號(hào)，與腦脊液信號(hào)完全一致，但當(dāng)囊液內(nèi)蛋白和脂類(lèi)成分較高時(shí)，在T1WI和T2WI上信號(hào)均可稍高于正常腦脊液，一般占位效應(yīng)不明顯，可有局部腦組織受壓萎縮，周?chē)鸁o(wú)水腫。增強(qiáng)后沒(méi)有強(qiáng)化，位置在顱骨內(nèi)板下或者在腦室系統(tǒng)的部位。枕大池蛛網(wǎng)膜囊腫枕大池內(nèi)占位，內(nèi)部信號(hào)均勻，邊界清晰，T2WI上呈高信號(hào)，與腦脊液信號(hào)相同左側(cè)顳極部蛛網(wǎng)膜囊腫左側(cè)顳極部長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，鄰近腦組織受壓橋前池蛛網(wǎng)膜囊腫橋前池間隙增寬，局部見(jiàn)一長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)影，鄰近延髓略受壓后移。大枕大池枕大池?cái)U(kuò)大，且與第四腦室相通，第四腦室形態(tài)正常由中線向兩側(cè)小腦表面延伸枕大池蛛網(wǎng)膜囊腫枕大池蛛網(wǎng)膜囊腫合并腦膜膨出鑒別診斷二.鞍上池囊腫與第三腦室擴(kuò)大鑒別：1、行腦池造影CT檢查蛛網(wǎng)膜囊腫：無(wú)對(duì)比劑進(jìn)入第三腦室擴(kuò)大：對(duì)比劑可進(jìn)入2、根據(jù)MR矢狀位相關(guān)結(jié)構(gòu)受壓移位方向有助于鑒別第三腦室擴(kuò)大鑒別診斷三.蛛網(wǎng)膜囊腫與腦穿通畸形囊腫鑒別：腦穿通畸形囊腫是指由于腦內(nèi)血腫或腦挫裂傷后腦組織壞死、吸收而形成的軟化灶并與同側(cè)側(cè)腦室相通。腦穿通畸形囊腫在CT與MRI中都顯示為相應(yīng)腦室明顯擴(kuò)大并與軟化灶相通。左放射冠區(qū)見(jiàn)一類(lèi)圓形腦脊液樣密度影，病變與左側(cè)腦室相通，同側(cè)側(cè)腦室明顯擴(kuò)大。鑒別診斷四.后顱窩蛛網(wǎng)膜囊腫與表皮樣囊腫（膽脂瘤）鑒別：DWI（磁共振彌散加權(quán)成像）很有價(jià)值蛛網(wǎng)膜囊腫比較圓滑，在DWI上呈腦脊液樣低信號(hào)；表皮樣囊腫形態(tài)常不規(guī)則，在DWI上呈高信號(hào)。在CT上蛛網(wǎng)膜囊腫與表皮樣囊腫均為腦脊液樣低密度影，但二者形態(tài)不一樣，好發(fā)部位不一樣，且表皮樣囊腫密度欠均勻。表皮樣囊腫有沿腦池縫隙生長(zhǎng)趨勢(shì)，常沿蛛網(wǎng)膜下腔匍行生長(zhǎng)（見(jiàn)下圖）。在兒童蛛網(wǎng)膜囊腫比表皮樣囊腫常見(jiàn)的多，表皮樣