手術(shù)體位擺放安全護(hù)理詳解

手術(shù)體位擺放安全護(hù)理詳解第1頁(yè)/共23頁(yè)手術(shù)體位擺放的安全護(hù)理孫苑菀第2頁(yè)/共23頁(yè)引言因手術(shù)麻醉和切口部位的特殊性，手術(shù)體位的擺放在整個(gè)手術(shù)周期起了至關(guān)重要的作用。手術(shù)體位的安置不僅影響手術(shù)操作，而且影響麻醉安全；同時(shí)要求巡回護(hù)士在擺放體位時(shí)要充分考慮患者手術(shù)周期的舒適與安全。第3頁(yè)/共23頁(yè)內(nèi)容簡(jiǎn)介

誘因及相關(guān)因素具體措施皮膚完整性受損周圍神經(jīng)的損傷其他術(shù)前訪視相關(guān)圖片第4頁(yè)/共23頁(yè)誘因及相關(guān)因素

皮膚完整性受損：分為體位性和非體位性體位性壓瘡：手術(shù)壓瘡患者的發(fā)生率占3％—5％。例如：體外循環(huán)心臟手術(shù)基本是在低溫下進(jìn)行，局部受壓皮膚長(zhǎng)時(shí)間處于相對(duì)低溫缺血的狀態(tài)極意產(chǎn)生壓瘡。第5頁(yè)/共23頁(yè)原因體位的制動(dòng)。麻醉的狀態(tài)。病人的年齡。年齡越大發(fā)生壓瘡的機(jī)率也就越高，70歲以上可達(dá)70％。手術(shù)時(shí)間。手術(shù)時(shí)間超過4—8小時(shí)就能發(fā)生壓瘡?fù)鈧∪恕ｏB腦外傷、骨折、術(shù)中醫(yī)生的操作、使用電鉆磨鉆時(shí)的振動(dòng)等第6頁(yè)/共23頁(yè)非體位性的損傷碰傷擠壓傷灼傷燙傷摔傷劃傷針刺撕傷第7頁(yè)/共23頁(yè)周圍神經(jīng)的損傷因手術(shù)體位不當(dāng)、手術(shù)操作、搬動(dòng)等引起。臂叢神經(jīng)損傷

麻醉后臂叢神經(jīng)的損傷主要是牽拉傷，上肢過伸大于900易造成。表現(xiàn)為傷肢無力麻木、疼痛；肢體感覺障礙；部分肌肉功能減弱。橈神經(jīng)損傷橈神經(jīng)的淺支在前臂中、下1/3交接處轉(zhuǎn)向背面，下行至手背。表現(xiàn)為不能伸腕伸指，抬前臂時(shí)呈“垂腕”狀態(tài)。第8頁(yè)/共23頁(yè)腓總神經(jīng)損傷

側(cè)臥體位下方小腿外側(cè)面直接接觸硬的手術(shù)臺(tái)面，腓骨小頭周圍受力最大，最容易損傷。截石位支腿架前外側(cè)緣較硬且過高，導(dǎo)致腓總神經(jīng)損傷。表現(xiàn)為肢體感覺障礙；足下垂。第9頁(yè)/共23頁(yè)其他神經(jīng)損傷

頭部過度側(cè)曲，氣管壓迫兩側(cè)喉返神經(jīng)，可以引起呼吸困難，甚至窒息。第10頁(yè)/共23頁(yè)體位對(duì)其他方面的影響回心血流受阻

1、腹腔鏡使用co2氣腹時(shí)

2、剖宮產(chǎn)的病人腹腔壓力增大，使腔靜脈受壓，影響靜脈回流及心臟功能，引起體位性低血壓，危及生命。

眼球受壓誘發(fā)眼心反射，導(dǎo)致心律失常；表現(xiàn)為心動(dòng)過緩、二聯(lián)律、室顫甚至心肌收縮無力、心跳驟停。第11頁(yè)/共23頁(yè)

對(duì)呼吸功能的影響頭低足高的體位；側(cè)、俯臥位；易引起限制性通氣障礙及肺不張。下肢筋膜室綜合癥當(dāng)肢體高于右心房平面1CM時(shí)，則肢體的灌注壓降低0.78mmHg。此癥狀好發(fā)于截石位時(shí)，腘動(dòng)脈長(zhǎng)期充血腫脹；腘靜脈長(zhǎng)期淤血導(dǎo)致。發(fā)病少，后果嚴(yán)重。第12頁(yè)/共23頁(yè)

肢體血栓的形成腔鏡手術(shù)：使用co2氣腹時(shí)，下肢血液受阻引起靜脈擴(kuò)張。直腸手術(shù)特別是老年病人，血液呈高凝狀態(tài)，同時(shí)雙側(cè)肢體的制動(dòng)極意造成肢體的血栓形成。第13頁(yè)/共23頁(yè)其他損傷

角膜干燥、潰瘍、鼓膜損傷、脫發(fā)、自傷等。第14頁(yè)/共23頁(yè)為了提高患者的舒適度，保證手術(shù)的順利與安全，在手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士共同參與下，根據(jù)生理、解剖知識(shí)，以患者的舒適為度，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)體位。

第15頁(yè)/共23頁(yè)制定具體的護(hù)理措施一、術(shù)前訪視查看病例，了解病情。與病人進(jìn)行有效溝通，做好心理護(hù)理。了解病人肢體活動(dòng)情況及皮膚情況。對(duì)年老體弱、長(zhǎng)期臥床、危重、疑難手術(shù)、再造、整形等情況要進(jìn)行評(píng)估。第16頁(yè)/共23頁(yè)二、填寫相關(guān)評(píng)估簽字單，并同病人及其家屬做好解釋。三、術(shù)前加強(qiáng)與手術(shù)醫(yī)生的溝通，術(shù)中在不影響手術(shù)操作的前提下，給病人活動(dòng)肢體，以避免長(zhǎng)期受壓而導(dǎo)致的一系列不良后果。第17頁(yè)/共23頁(yè)仰臥位時(shí)第18頁(yè)/共23頁(yè)俯臥位時(shí)第19頁(yè)/共