母嬰保健法律制度優(yōu)秀課件

第七章母嬰保健法

第七章母嬰保健法學(xué)習(xí)要求1、熟悉：母嬰保健法的調(diào)整對象及工作方針；2、了解：婚前保健與孕產(chǎn)期保健。一、概述

（一）母嬰保健法的概念

調(diào)整母親和嬰兒健康，提高出生人口素質(zhì)活動中產(chǎn)生的各種社會關(guān)系的法律規(guī)范的總和。母親、兒童健康權(quán)利，是世界各國共同關(guān)心的社會問題。

“兒童優(yōu)先”、“母親安全”已成為國際社會的共識。

由于母嬰保健工作沒有相應(yīng)的法律保障，加之經(jīng)濟落后和某些舊的傳統(tǒng)觀念的影響，目前我國劣生的現(xiàn)象仍很嚴重。先天性殘疾、智力殘疾在老、少、邊、窮地區(qū)，尤為嚴重。如果大量癡呆和各種遺傳性、先天性殘疾兒出生，勢必給國家?guī)砀映林氐慕?jīng)濟負擔(dān)，給千百萬家庭造成不幸。(二)母嬰保健的法制建設(shè)

憲法：婚姻、家庭、母親和兒童受國家保護?！痘橐龇ā?、《婦女權(quán)益保障法》、《婚姻登記管理條例》、《婦幼衛(wèi)生工作條例》、《關(guān)于婚前健康檢查問題的通知》、《婚姻保健工作常規(guī)》、《全國城市圍產(chǎn)保健管理辦法》；1991年：《兒童生存、保護和發(fā)展世界宣言》和《執(zhí)行九十年代兒童生存、保護和發(fā)展世界宣言行動計劃》；1993年，東亞及太平洋地區(qū)各國《馬尼拉共同聲明》；

1992.5，國務(wù)院批轉(zhuǎn)了《九十年代中國兒童發(fā)展規(guī)劃綱要》（10項具體指標），”6.29，衛(wèi)”生部公布了“實施方案”，提出了10項對策與措施，推動了我國母嬰保健的立法工作。1994.10.27，八屆人大十次會議：《母嬰保健法》，1995.6.1起施行。2001年，國務(wù)院“實施辦法”。

婚前醫(yī)學(xué)檢查：

(1)嚴重遺傳性疾病：指由于遺傳因素先天形成，患者全部或者部分喪失自主生活能力，而且后代再現(xiàn)風(fēng)險高，醫(yī)學(xué)上認為不宜生育的疾病。(2)指定傳染病：《傳染病防治法》：艾滋病、淋病、梅毒、麻風(fēng)病以及醫(yī)學(xué)上認為影響結(jié)婚和生育的其他傳染病在傳染期內(nèi)的。(3)有關(guān)精神?。褐妇穹至寻Y、躁狂抑郁型精神病以及其他重型精神病。

經(jīng)婚檢，醫(yī)療保健機構(gòu)應(yīng)當(dāng)出具婚前醫(yī)學(xué)檢查證明。對患指定傳染病在傳染期內(nèi)或者有關(guān)精神病在發(fā)病期內(nèi)的，當(dāng)提出醫(yī)學(xué)意見，準備結(jié)婚的應(yīng)當(dāng)暫緩結(jié)婚。對患有嚴重遺傳性疾病的，應(yīng)當(dāng)向雙方說明情況，提出醫(yī)學(xué)意見；經(jīng)雙方同意，采取長期避孕措施或者實行結(jié)扎手術(shù)后，可以結(jié)婚。但《婚姻法》規(guī)定禁止結(jié)婚的除外。男女雙方對婚前醫(yī)學(xué)檢查、遺傳病診斷有異議的，可以提出醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定?！痘橐龇ā返谄邨l，有之一的，禁止結(jié)婚：

（一）直系血親和三代以內(nèi)的旁系血親；

（二）患有醫(yī)學(xué)上認為不應(yīng)當(dāng)結(jié)婚的疾病。目前禁止或暫緩結(jié)婚：

（1）未經(jīng)治愈的麻風(fēng)病和嚴重的紅斑狼瘡患者。

（2）無法矯正的先天性生殖器官畸形；

（3）嚴重的遺傳性疾?。ㄈ缂【o張、克汀病等）

（4）患遺傳性精神病，如精神分裂癥、癲癇等未經(jīng)治愈者。

（5）梅毒、淋病等性病患者，苦未徹底治愈者

（6）嚴重的智力落后患者，如嚴重呆傻等。

2.產(chǎn)前檢查診斷醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：患嚴重疾病接觸致畸物質(zhì)妊娠可能危及孕婦生命安全妊娠可能嚴重影響孕婦健康和胎兒正常發(fā)育的醫(yī)學(xué)意見：醫(yī)師發(fā)現(xiàn)或者懷疑患嚴重遺傳性疾病的育齡夫婦應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)的措施。對孕婦：發(fā)現(xiàn)或者懷疑胎兒異常的

有下列情形之一的，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向孕婦及家屬說明情況，并提出終止妊娠的醫(yī)學(xué)意見：①胎兒患有嚴重遺傳性疾病的；②胎兒有嚴重缺陷的；③因患嚴重疾病，繼續(xù)妊娠可能危及孕婦生命安全或者嚴重危害孕婦健康的。實施終止妊娠、結(jié)扎手術(shù)，要采取自愿原則。征得本人或監(jiān)護人（本人無行為能力的）同意，并簽署意見。

3.嬰幼兒保健新生兒：疾病篩查嬰幼兒：體格檢查預(yù)防接種多發(fā)病和常發(fā)病的防治心理行為指導(dǎo)眼保健牙保健等三、醫(yī)療保健機構(gòu)的法律規(guī)定

（一）醫(yī)療保健機構(gòu)各級婦幼保健院、醫(yī)療機構(gòu)許可：婚檢、遺傳病診斷、產(chǎn)前診斷、結(jié)扎手術(shù)、終止妊娠手術(shù)設(shè)備、人員、技術(shù)符合衛(wèi)生部的要求縣級以上衛(wèi)生行政部門審批嚴禁：采用技術(shù)手段對胎兒進行性別鑒定，但醫(yī)學(xué)上確有需要的，如某些遺傳性疾病只與性別有關(guān)的。（二）母嬰保健工作人員衛(wèi)生行政部門考核，取得相應(yīng)的合格證書：省級：遺傳病診斷、產(chǎn)前診斷的縣級以上：婚檢、結(jié)扎手術(shù)、妊娠手術(shù)、家庭接生的

個人隱私：嚴格遵守職業(yè)道德，為當(dāng)事人保密。

四、母嬰保健工作管理的法律規(guī)定（一）政府領(lǐng)導(dǎo)母嬰保健工作1.人、物力、三級網(wǎng)絡(luò)、醫(yī)療設(shè)施、交通工具、資金、教育、科研、專業(yè)隊伍。2.生存環(huán)境，治理污染，防治地方性高發(fā)性疾?。ōh(huán)境因素所致）。3.認真執(zhí)行許可制度，確保工作質(zhì)量。2.縣級以上衛(wèi)生廳局：①單位審批和注冊：衛(wèi)生部規(guī)定的條件和技術(shù)標準婚檢、遺傳病診斷、產(chǎn)前診斷、結(jié)扎手術(shù)、終止妊娠手術(shù)②人員考核、發(fā)證：婚檢、遺傳病診斷、產(chǎn)前診斷、結(jié)扎手術(shù)、終止妊娠手術(shù)、家庭接生③對該法執(zhí)行情況監(jiān)督檢查；④違法行為的行政處罰3．母嬰保健監(jiān)督員職責(zé)縣級以上衛(wèi)生行政部門設(shè)立，從衛(wèi)生行政部門和婦幼保健院中聘任，由省級審核，同級發(fā)證。①監(jiān)督檢查該法的執(zhí)行情況；②對違法的單位和個人提出處罰意見；③提出改進建議；④完成其他監(jiān)督檢查任務(wù)。北京某醫(yī)院《未取得母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》擅自開展終止妊娠術(shù)案

案情：2005.7.13，法制晚報記者舉報：“Y醫(yī)院超范圍經(jīng)營，部分醫(yī)生沒有注冊”。7.14，5名監(jiān)督員到Y(jié)醫(yī)院進行現(xiàn)場調(diào)查并進行錄象。

經(jīng)查：該醫(yī)院未取得《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》，自2005.4婦科擅自從事終止妊娠手術(shù)。證實曾對周、齊、張、韓、蘭、梁、李和魏8人剖腹產(chǎn)，對商、魏和李3人接生。婦科門診和病房有人流電動吸引器、檢查床和人流器械；坐診婦科醫(yī)生王某有資格證書無執(zhí)業(yè)證書。

案例

錢某參加工作后一直在醫(yī)院從事婦產(chǎn)工作，1997.6取得婦產(chǎn)科醫(yī)士資格，1998年經(jīng)考試合格，由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門在整頓期間頒發(fā)《母嬰保健技術(shù)考核合格證書》。1998.8，辦理內(nèi)部退養(yǎng)手續(xù)。10月，經(jīng)批準，開辦私人診所，并取得了《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。2000.6，在整頓期間，將執(zhí)業(yè)許可證收回，但并未作出停業(yè)、注銷、吊銷的行政決定，也未告知錢某在整頓期間不得行醫(yī)。2000.12，該省衛(wèi)生廳簽發(fā)了錢某的《醫(yī)師資格證書》。

2002.3，錢某為產(chǎn)婦云某做產(chǎn)前檢查，認為即將分娩，并做了接生的準備工作。云某于當(dāng)日下午產(chǎn)下一男嬰。產(chǎn)后，云某感到不舒服，錢某為云某縫扎并注射縮宮素和使用止血藥后仍不能有效止血。錢某和云某家屬將其送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院搶救。云某經(jīng)搶救無效死亡。在尸檢過程中發(fā)現(xiàn)云某會陰部陰道口正下方有一5cm皮膚撕裂口，已用羊腸線縫合3針（2針已脫落）。檢查結(jié)論為產(chǎn)后大出血、失血性休克死亡。

錢某在《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》實施前，經(jīng)批準開設(shè)了診所，實施后，在整頓醫(yī)療機構(gòu)時，《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》被收回，但并未作出停業(yè)或注（吊）銷的行政行為，亦未告知其在整頓期間不得行醫(yī)，且在整頓期間某省衛(wèi)生廳已發(fā)給錢某《醫(yī)師資格證書》，錢某具備《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第13條規(guī)定的申請《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》的資質(zhì)。因此，在本案中，錢某開設(shè)診所行醫(yī)的行為，從主、客觀方面看均不具備非法行醫(yī)罪的構(gòu)成要件，不應(yīng)構(gòu)成非法行醫(yī)罪。

《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》：行醫(yī)必須取得醫(yī)師資格后向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門申請注冊，取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，否則屬非法行醫(yī)?！赌笅氡＝》ā罚骸皬氖录彝ソ由藛T必須經(jīng)過縣級人民政府衛(wèi)生行政部門的考核，并取得相應(yīng)的合格證書”?！疤貏e法優(yōu)于普通法”。錢某1998經(jīng)考試合格取得《母嬰保健技術(shù)考核合格證書》，其進行助產(chǎn)接生符合《母嬰保健法》規(guī)定。本案中，錢某在為產(chǎn)婦云某助產(chǎn)接生過程中是否存在違反規(guī)章制度和助產(chǎn)接生常規(guī)等嚴重不負責(zé)任的行為，尚無足夠證據(jù)證實。綜上所述，本案可以認定錢某不構(gòu)成非法行醫(yī)罪。

案例：病患者知情權(quán)

余先生與韓小姐婚后，長期未育。去年，韓小姐發(fā)現(xiàn)懷孕了。夫妻倆驚喜。經(jīng)常到市某醫(yī)院作孕情檢查，從未發(fā)現(xiàn)問題。2月，韓小姐生育了一子“小遺憾”，是頭腦先天性畸形。夫妻倆在傷心之余，對“小遺憾”作了醫(yī)學(xué)鑒定:若孕檢時能夠發(fā)現(xiàn)問題，處理掉還來得及。按照政策規(guī)定，可申請生育二胎，準生手續(xù)也已辦好。夫妻倆煩心：多生一胎，要多花錢，且“小遺憾”以后的生活。經(jīng)某律師建議，余先生和韓小姐將醫(yī)院告上法院，請求根據(jù)《母嬰保護法》規(guī)定，判決確認被告“侵犯知情權(quán)”，賠償原告因醫(yī)院過錯而生育導(dǎo)致的撫養(yǎng)費50萬元。醫(yī)院覺得非常無辜。經(jīng)過法院委托鑒定，發(fā)現(xiàn)小遺憾確實是先天發(fā)育不良。

法理評析

本案提起侵權(quán)之訴的理由：被告侵犯了原告作為病患者的知情權(quán)。關(guān)于患者的知情權(quán)的法律依據(jù)：

1、如果把病患者與醫(yī)院之間的關(guān)系認定為是消費者與經(jīng)營者之間的關(guān)系，那么病患者的知情權(quán)就是消費者的知情權(quán)了?！断M者權(quán)益保障法》第8條：“消費者享有知悉其購買、使用的商品或者接受的服務(wù)的真實情況的權(quán)利……”

若原告以“被告侵犯其作為消費者所享有的知情權(quán)”為由向法院起訴，那么，所能夠援引的經(jīng)營者民事責(zé)任條款是：

第40條：“經(jīng)營者提供商品或者服務(wù)有下列情況之一的，除本法另有規(guī)定外，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國產(chǎn)品質(zhì)量法》和其他有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，承擔(dān)民事責(zé)任：……(七)服務(wù)的內(nèi)容和費用違反約定的……”；

第41條：“經(jīng)營者提供商品或者服務(wù)，造成消費者或者其他受害人人身傷害的，應(yīng)當(dāng)支付醫(yī)療費、治療期間的護理費、因誤工減少的收入等費用，造成殘疾的，還應(yīng)當(dāng)支付殘疾者生活自助具費、生活補助費、殘疾賠償金以及由其扶養(yǎng)的人所必需的生活費等費用……”；

第49條：“經(jīng)營者提供商品或者服務(wù)有欺詐行為的，應(yīng)當(dāng)按照消費者的要求增加賠償其受到的損失，增加賠償?shù)慕痤~為消費者購買商品的價款或者接受服務(wù)的費用的一倍?！?/p>

從本案的案情來看：（1）原、被告間事先并沒有對服務(wù)的內(nèi)容和費用進行約定，因而不適用第40條；（2）經(jīng)法院委托鑒定，發(fā)現(xiàn)小遺憾確實是先天發(fā)育不良，因此，被告方并不存在“造成消費者或者其他受害人人身傷害”這種情形，故不適用第41條；（3）被告在孕檢時未能發(fā)現(xiàn)胎兒有嚴重缺陷問題，可能因：a、技術(shù)水平所限（主觀上無過錯）b、業(yè)務(wù)知識不精、疏忽大意等（主觀上存在過失）但是被告不可能是明知問題的存在而對原告有所隱瞞，因此被告對原告不存在欺詐，故不適用49條。

2、若把患者與醫(yī)院的關(guān)系看成是一種特殊的服務(wù)合同關(guān)系，合同成立以患者掛號行為的完成為標志的話，那么作為調(diào)整規(guī)范的就不是《消費者權(quán)益保障法》，而是《母嬰保健法》、《醫(yī)療事故處理條例》等?！赌笅氡Ｕ戏ā返?8條：“經(jīng)產(chǎn)前診斷，有下列情形之一的，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向夫妻雙方說明情況，并提出終止妊娠的醫(yī)學(xué)意見：“……（二）胎兒有嚴重缺陷的……”；《醫(yī)療事故處理條例》第56條:“醫(yī)療機構(gòu)違反本條例的規(guī)定，有下列情形之一的，由衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正；情節(jié)嚴重的，對負有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予行政處分或者紀律處分：（一）未如實告知患者病情、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險的……”。

雖兩者都規(guī)定病患者知情權(quán)，但在《母嬰保健法》第六章的法律責(zé)任部分《醫(yī)療事故處理條例》第六章的罰則部分中找不到當(dāng)病患者的知情權(quán)受到侵犯時醫(yī)院所應(yīng)承擔(dān)民事責(zé)任的相關(guān)規(guī)定。二者所規(guī)定的責(zé)任方式大多是行政責(zé)任，它們應(yīng)當(dāng)屬于行政法律規(guī)范之范疇。問題：公法規(guī)范（如行政法規(guī)范）能否成為私法救濟的法律根據(jù)？

在一般情況下，公法規(guī)范不會對當(dāng)事人之間民事責(zé)任問題做出直接的規(guī)定，畢竟公法與私法規(guī)范在功能上與所調(diào)整的社會關(guān)系存在著明顯的差別，因此公法上有關(guān)法律責(zé)任的規(guī)定是不能直接作為私法救濟的法律依據(jù)。但盡管如此，公法卻可以在相關(guān)條文中對當(dāng)事人之間的權(quán)利、義務(wù)做出規(guī)定，當(dāng)事人可以對這些規(guī)定進行援引，從而成為主張相關(guān)民事權(quán)利的法律依據(jù)。

病患者知情權(quán)須依賴醫(yī)院告知，否則其平等主體關(guān)系就會成為空中樓閣。因而，患者的這種知情權(quán)與醫(yī)院的告知義務(wù)是相對，醫(yī)院的告知則是基于民事活動的誠實信用原則而產(chǎn)生的法定義務(wù)。根據(jù)相關(guān)法律規(guī)定，醫(yī)方履行告知義務(wù)的內(nèi)主要包括以下四個方面：（1）病情告知：疾病名稱、現(xiàn)狀、程度、發(fā)展趨勢和可能發(fā)生的危害健康的后果等診斷結(jié)論；但對患者本人的遲延告知為例外（為防止病情急劇惡化、避免對患者可能或必然造成不利后果的善意考慮）

（2）治療告知：將采取的治療方案、治療措施、為避免危險所采取的預(yù)防措施。采取手術(shù)治療時，應(yīng)當(dāng)由患者及其家屬簽字同意。（3）風(fēng)險告知：治療措施可能或必然產(chǎn)生的危險，或因患者體質(zhì)特異可能發(fā)生的過敏、排異、惡化和并發(fā)癥