第十章腎上腺素受體激動藥

學(xué)習(xí)目標(biāo)(learningtarget)1．

掌握腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素和多巴胺的藥理作用、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)。2．了解其他藥物的特點(diǎn)。現(xiàn)在是1頁\一共有27頁\編輯于星期四血管收縮NA釋放心臟竇房結(jié)心率傳導(dǎo)系統(tǒng)傳導(dǎo)心肌收縮力腎球旁細(xì)胞腎素分泌支氣管平滑肌松弛骨骼肌血管擴(kuò)張冠狀血管擴(kuò)張脂肪分解腎上腺素受體α.Rα1.R:α2.R：β.Rβ1.Rβ2.Rβ3.R：NA

N消除再攝取COMTMAO血管平滑肌虹膜輻射肌收縮散瞳突觸前膜脂肪細(xì)胞Review現(xiàn)在是2頁\一共有27頁\編輯于星期四問

題1?抗休克藥物的選擇：1.休克早期或手術(shù)后休克？2.過敏性休克？3.感染性休克？4.各種休克？現(xiàn)在是3頁\一共有27頁\編輯于星期四問

題2?1.用于支氣管哮喘的藥物？2.鼻黏膜充血的藥物？3.防治手術(shù)后低血壓的藥物？4.心臟驟停的搶救藥？現(xiàn)在是4頁\一共有27頁\編輯于星期四Definition:是一類化學(xué)結(jié)構(gòu)及藥理作用和腎上腺素、去甲腎上腺素相似，能與腎上腺素受體結(jié)合并激動受體，產(chǎn)生腎上腺素樣作用的藥物。

又稱為:擬腎上腺素藥(adrenomimeticdrugs)

擬交感胺類藥物(sympathomimeticamines)兒茶酚胺類：AD、NA、ISO、DA

Adrenocepteragonist分類：按化學(xué)結(jié)構(gòu)分類，見下頁現(xiàn)在是5頁\一共有27頁\編輯于星期四1.兒茶酚胺類易被COMT沒活，作用時間短麻黃堿間羥胺2.非兒茶酚胺類不易被MAO代謝，作用時間長現(xiàn)在是6頁\一共有27頁\編輯于星期四α受體激動藥（α-adrenocepteragonist）:去甲腎上腺素、間羥胺、去氧腎上腺素、羥甲唑啉等α、β受體激動藥(α,β-adrenocepteragonist)：腎上腺素、多巴胺、麻黃堿、偽麻黃堿、美芬丁胺β受體激動藥(β-adrenocepteragonist)異丙腎上腺素、多巴酚丁胺根據(jù)對受體的選擇型不同分類：現(xiàn)在是7頁\一共有27頁\編輯于星期四一、去甲腎上腺素（Noradrenaline,NA）體內(nèi)來源：N末梢、腎上腺髓質(zhì)。藥用品：人工合成性質(zhì)：在酸性溶液中穩(wěn)定見光、中性、堿性易失效（粉紅色或棕色）physiologicaldisposition口服：強(qiáng)烈收縮血管，不易吸收給藥途徑：靜脈滴注不宜：皮下注射、肌內(nèi)注射、靜脈注射現(xiàn)在是8頁\一共有27頁\編輯于星期四主要激動α受體，對β1受體作用弱α受體血管小A、小V收縮皮膚、黏膜血管＞腎血管＞腸系膜＞肝血管、骨骼肌血管po：上消化道出血局部組織壞死急性腎衰竭應(yīng)用不良反應(yīng)ivgtt:抗休克、低血壓

β受體心肌收縮力加強(qiáng)、心率加快、傳導(dǎo)加快；整體：心率減慢pharmacologicalactionandclinicalapplication現(xiàn)在是9頁\一共有27頁\編輯于星期四對血壓的影響什么是血壓？血壓是血液流動時對血管壁的側(cè)壓力收縮壓：舒張壓：心室收縮，血液從心室流入動脈，此時血液對動脈的壓力最高，稱為收縮壓（systolicbloodpressure，SBP）。心室舒張，動脈血管彈性回縮，主動脈壓下降，在心舒末期動脈血壓的最低值稱為舒張壓（diastolicbloodpressure，DBP）。影響血壓形成的因素？心排血量外周阻力心肌收縮力血管舒、縮現(xiàn)在是10頁\一共有27頁\編輯于星期四NA小劑量靜滴興奮β1受體增強(qiáng)心肌收縮力心排血量增加收縮壓升高興奮α受體弱血管收縮作用弱舒張壓升高不多大劑量靜滴興奮α受體強(qiáng)血管收縮作用強(qiáng)舒張壓升高

脈壓變小高血壓；動脈硬化；器質(zhì)性心臟病禁忌癥：現(xiàn)在是11頁\一共有27頁\編輯于星期四間羥胺(metaraminol)（阿拉明）特點(diǎn)：非兒茶酚胺，性質(zhì)穩(wěn)定，維持久，不易被COMT和MAO破壞。作用：①直接作用：以α1受體為主，對β受體作用弱。②間接作用：經(jīng)攝取1進(jìn)入囊泡促進(jìn)NA釋放1.替代NA用于休克早期應(yīng)用2.手術(shù)后或脊椎麻醉時引起的低血壓或休克現(xiàn)在是12頁\一共有27頁\編輯于星期四去氧腎上腺素（苯腎上腺素，phenylephrine)化構(gòu)：非兒茶酚胺類作用：與間羥胺相似，直接、間接興奮α1受體。作用持久。1.抗休克，或麻醉引起的低血壓，基本作用同間羥胺，靜脈或肌肉注射2.陣發(fā)性室上性心動過速（血壓升高，反射興奮迷走）3.擴(kuò)瞳，查眼底，機(jī)理？應(yīng)用：瞳孔輻射肌α1，擴(kuò)瞳，持續(xù)時間短現(xiàn)在是13頁\一共有27頁\編輯于星期四phenylephrine對眼的作用1.擴(kuò)瞳激動瞳孔開大肌受體α1

，使其收縮，瞳孔擴(kuò)大擴(kuò)瞳作用持續(xù)短，不引起眼壓的升高和調(diào)節(jié)麻痹現(xiàn)在是14頁\一共有27頁\編輯于星期四羥甲唑啉（oxymetazoline）和阿可樂定（apraclonidine）作用：激動血管平滑肌的α1，使血管收縮。用途：1.滴鼻治療鼻黏膜充血和鼻炎，0.05%(羥甲唑啉)2.青光眼的短期輔助治療（阿可樂定）眼總結(jié)毛果蕓香堿毒扁豆堿阿托品苯腎上腺素藥物作用機(jī)制眼科應(yīng)用激動M.R抑制AchE阻斷M.R激動α1.R青光眼青光眼眼底檢查眼底檢查現(xiàn)在是15頁\一共有27頁\編輯于星期四二、

α、β受體激動藥:腎上腺素（Adrenaline,AD）藥動學(xué)特點(diǎn)：Po:不產(chǎn)生吸收作用Ih:因收縮血管，吸收慢，可維持作用1hIm:吸收較快，維持時間20min消除同NA性質(zhì)同NA強(qiáng)效心臟興奮藥現(xiàn)在是16頁\一共有27頁\編輯于星期四藥理作用與臨床應(yīng)用AD對α、β受體都有強(qiáng)大的激動作用β受體β1受體：心臟興奮β2受體：支氣管強(qiáng)大舒張作用α受體冠狀血管舒張強(qiáng)心心臟驟停骨骼肌血管舒張皮膚、黏膜血管收縮（大劑量）控制哮喘急性發(fā)作過敏性休克血壓局麻佐藥，局部止血小劑量：β2受體大劑量：α受體翻轉(zhuǎn)作用（小劑量）不良反應(yīng)心悸、不安、頭痛、血壓聚生、禁忌癥甲亢、糖尿病，其他同NA現(xiàn)在是17頁\一共有27頁\編輯于星期四1.心臟驟停：各種原因引起的心室顫動和心室停搏導(dǎo)致心臟有效泵血功能突然停止。

原因：溺水、麻醉意外、藥物中毒、傳染病電擊：應(yīng)先除顫，再用腎上腺素。2.過敏性休克：特點(diǎn)①小血管擴(kuò)張，毛細(xì)血管通透性增加，血漿容量和外周阻力降低，血壓下降。②

支氣管平滑肌痙攣，粘膜水腫致呼吸困難。③

心臟抑制

Adrenaline現(xiàn)在是18頁\一共有27頁\編輯于星期四3.支氣管哮喘病理學(xué)基礎(chǔ)：支氣管平滑肌痙攣；過多的黏液分泌并黏附在支氣管壁上；支氣管黏膜水腫指導(dǎo)哮喘患者正確使用吸入器1.吸藥前先緩慢呼氣至最大量。2.然后將噴口放入口內(nèi)，雙唇含住噴口，經(jīng)口慢慢吸氣，在深吸氣的過程中按壓驅(qū)動裝置，繼續(xù)吸氣至最大量。3.屏氣10秒4.然后再緩慢呼氣。若需再次吸入藥液，應(yīng)等至少數(shù)分鐘后現(xiàn)在是19頁\一共有27頁\編輯于星期四多巴胺（dopamine,DA）體內(nèi)來源：DA為合成NA的前體物，藥用品為人工合成physiologicaldisposition：屬兒茶酚胺,口服肝代謝，體內(nèi)經(jīng)MAO、COMT代謝，只igtt,不通過血腦屏障。現(xiàn)在是20頁\一共有27頁\編輯于星期四pharmacologicalactionandclinicalapplicationDA能激動α.R、β.R和D.R；促進(jìn)遞質(zhì)釋放DA小劑量（10μg/kg/分）D.R

腎、腸系膜、冠脈

血管擴(kuò)張較高劑量（20μg/kg/分）

β.R

心β1受體心臟興奮心輸出量增加α.R皮膚、粘膜血管收縮抗休克急性腎衰現(xiàn)在是21頁\一共有27頁\編輯于星期四麻黃堿（ephedrine）

系中藥麻黃中提取的生物堿，藥用品人工合成。2000年前《神農(nóng)本草經(jīng)》有“止咳逆上氣”記載?？诜孜铡⒁淄ㄟ^血腦屏障、大部分原形腎排。特點(diǎn)：①

直接作用：激動α.R、β.R，類似AD②

間接作用：促進(jìn)NA釋放類似間羥胺③

非兒茶酚胺，性質(zhì)穩(wěn)定，可口服④

中樞興奮作用顯著，興奮不安和失眠⑤易產(chǎn)生快速耐受性

現(xiàn)在是22頁\一共有27頁\編輯于星期四1.心血管：（+）心臟β1受體,收縮力增加、心排出量增加，心率反射性下降，兩者抵消，心率變化不明顯。升壓作用緩慢而持久，用于防治腰麻引起的低血壓。（+）血管α.R，血管收縮，用于鼻粘膜充血。2.擴(kuò)張支氣管：預(yù)防慢性哮喘。clinicalapplicationofephedrine偽麻黃堿鼻粘膜充血現(xiàn)在是23頁\一共有27頁\編輯于星期四三、β受體激動藥:異丙腎上腺素（isoprenaline藥動學(xué)特點(diǎn)Po:不產(chǎn)生吸收作用舌下含化或氣霧吸入產(chǎn)生吸收作用1.心臟：激動心β1受體心臟驟停房室傳導(dǎo)阻滯2.支氣管：激動β2受體支氣管哮喘3.血壓：骨骼肌血管擴(kuò)張舒張壓下降收縮壓升高脈壓增大AdverseReaction心悸、心律失常；禁忌癥同ADpharmacologicalactionandclinicalapplication現(xiàn)在是24頁\一共有27頁\編輯于星期四腎上腺素升壓作用的翻轉(zhuǎn)現(xiàn)在是25頁\一共有27頁\編輯于星期四藥理作用心臟＝腎上腺素血管：興奮β2骨骼肌血管擴(kuò)張

血壓：收縮壓舒張壓支氣管擴(kuò)張：興奮β2受體，抑制組胺釋放代謝：興奮α1、β2,糖代謝增加，血糖升高興奮α2、β1、β