《肝臟疾病本科彭濤》

個(gè)人簡歷起止年月地點(diǎn)學(xué)習(xí)、工作單位任職1987.9~1993.6.1993.7~1999.121994.9~1997.6.1999.12~2003.122000.9~2003.6.2003.10~2005.102003.12~2006.122006.12~1998.8~1998.122001.9~2001.102001.11~2002.72005.9~2006.102006.11~2008.6北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部廣西南寧市廣西南寧市廣西南寧市四川成都市廣西南寧市廣西南寧市廣西南寧市日本九州市日本九州市新加坡美國紐約市美國華盛頓DC北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科廣西醫(yī)科大學(xué)廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝膽外科四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)中心廣西醫(yī)科大學(xué)廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝膽外科廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝膽外科日本產(chǎn)業(yè)醫(yī)科大學(xué)生態(tài)科學(xué)研究所日本產(chǎn)業(yè)醫(yī)科大學(xué)生態(tài)科學(xué)研究所新加坡國立大學(xué)醫(yī)學(xué)系美國紐約哥倫比亞大學(xué)醫(yī)學(xué)中心美國國立健康研究院國立癌癥研究所本科（六年制）住院醫(yī)師碩士(腫瘤外科學(xué))講師博士（外科學(xué)）博士后(臨床醫(yī)學(xué))副教授教授訪問學(xué)者訪問學(xué)者訪問學(xué)者博士后博士后

美國癌癥協(xié)會(huì)（AmericanAssociationofCancerResearch,AACR）AssociateMember（會(huì)員號(hào)127245）《Carcinogenesis》雜志特約審稿人（IF2007=5.366）《LiverINT》雜志特約審稿人（IF2004=2.344）研究方向：肝癌生物反應(yīng)標(biāo)志物與大分子損傷編輯pptLiverDiseases

肝臟疾病彭濤教授、博士生導(dǎo)師外科學(xué)教研室（肝膽血管外科）

2011-10-17

編輯ppt肝臟解剖生理概要-1Theliverliesintherightupperquadrantoftheabdomen,undertheprotectiveribcage,beneaththediaphragmandconnectedtothedigestivetractbymeansofportalveinandbiliarydrainagesystem.Gilsson’scapsule,barearea,falciformlig.,coronarylig.,gastrohepaticlig.,hepatoduodenallig.foramen

1:liver;2:ribcage;3:spine;4:pelvis

3編輯ppt肝臟解剖生理概要-2TheAmerican(lobar)system&theFrench(Couinaudsegmental)system.4編輯ppt肝臟解剖生理概要-35編輯ppt肝臟解剖生理概要–4-Cauinaudsegmentation6編輯ppt肝臟解剖生理概要–5-lefthepaticvein7編輯ppt肝臟解剖生理概要–6-middlehepaticvein8編輯ppt肝臟解剖生理概要–7-hepaticvein&portalvein9編輯ppt肝臟解剖生理概要–8-portalveinplane10編輯ppt“精準(zhǔn)肝臟外科時(shí)代”

—保留肝中靜脈的左半肝切除11編輯ppt“精準(zhǔn)肝臟外科時(shí)代”

—保留肝右靜脈的右后葉肝切除12編輯ppt雙重血供(75%

via

門靜脈&25%

via

肝動(dòng)脈)肝動(dòng)脈攜氧量占50％門靜脈兩端是毛細(xì)血管網(wǎng)，無功能性靜脈瓣門靜脈不可結(jié)扎或切斷肝臟血流阻斷時(shí)間~15-20min肝臟解剖生理概要–9-circulation13編輯ppt代謝:bilirubin,carbohydrate,lipid,protein,vitamin,drugs&toxins,ect.凝血免疫調(diào)節(jié)再生肝功能指標(biāo):轉(zhuǎn)氨酶:aspartatephosphatase(AST),alaninephosphatase(ALT)Alkalinephosphatases(ALP),Gamma-glutamyltranspeptidase(GGT)AlbuminChild-Pugh肝功能分級(jí);ICG15min渚留率肝臟解剖生理概要–1014編輯pptHepaticTrauma

肝臟創(chuàng)傷編輯pptHepatictrauma

-Classificationandcharacteristics

Penetratinghepatic-traumaDuetobullets,knivesetc.—lessdevitalizationofliverparenchymaDuetomissiles–shattermassiveparenchymaBlunthepatic-traumaDuetodirectblowtotheupperabdomenorlowerrightribcage,orsuddendeceleration.Mightbeexplosiveburstingwoundsorlinearlacerations.Theposteriorsuperiorsegment(SVII)ismostlyvulnerableduetoitslocation.Damagetothehepaticveinsiscatastrophicanddifficulttoexposeduringexploration.(Thestagingsystemisforyourreferenceonly,butplspayattentiontobywhatindexitscorethedamage)16編輯pptSymptomsandsigns:hypovolemicshock(hypotension,decreasedurinaryoutput,lowcentralvenouspressure)Laboratoryfindings:nodetectableanemiaduetorapidbloodloss.Leukocytosisiscommon.Imagingfindings:CTscanispriortoothertechniquesamongstablepatients.Itcanestimatethetypeandseverityoftheinjury,whichisusefulinformationforbothtriagingandexplorationifnecessary.Sonographyisoflimitedvalue;angiographyisdiagnosticinhemobilia.Hepatictrauma

-Clinicalfindings17編輯pptHepatictrauma-imagingfindings18編輯pptHepatictrauma

-imagingfindingsHydropsattheadrenalglandHepatictraumawithfractureofleftrib19編輯pptHepatictrauma-TreatmentInareviewof1842liverinjuriesfrom1975-1999inUSA,nonsurgicaltherapyisusedinmorethan80%ofbluntinjuries.Thedeathratesfrombothbluntandpenetratingtraumahaveimprovedsignificantlyduetodecreaseddeathfromhemorrhage.J.DavidRichardson,etal.ANNALSOFSURGERY,232(3):324–330.20編輯pptHepatictrauma-Treatment

Nonoperativemanagementforpatientswithstableminorinjuries

Containedsubcapsularorintrahepatichemotoma,UnilobarfractureAbsenceofdevitalizedliverMinimalintraperitonealbloodAbsenceofinjuriestootherintra-abdominalorgans.However,repeatedlyexaminationshouldbecarriedoutduringtheobservation!!!

21編輯pptHepatictrauma-Treatment

ExplorationforpatientswithactivebleedingoramajorinjuryTechniquesinclude:DrainageforwoundswithouthemorrhageSutureforbleedingvesselsMassiveinjurymayrequirelobectomySubcapsularhematomasrequiethoroughlyexploration.Temporaryclampingtheinflowvesselsinthehilumhelpsligatingbleedingvessels.Ancillarybypass,packingorabsorbablegauzemeshmayhelpinsomecases.

22編輯pptHepatictrauma

-ComplicationsandprognosisRebleedingSubhepaticsepsisHemobilia-selectiveangiographyandembolizationStressulcers—H2receptorantagonists(Cimetidine,Ranitidine,Omeprazoleetc)Mortality—dependsonthetypeandseverityofinjuries.

23編輯ppt肝臟腫瘤的分類

良性腫瘤：肝腺瘤，肝血管瘤

原發(fā)性肝癌惡性腫瘤：繼發(fā)性肝癌：轉(zhuǎn)移性24編輯ppt原發(fā)性肝癌

PrimaryLiverCancer

☆☆☆☆☆

編輯ppt原發(fā)性肝癌組織病理類型:肝細(xì)胞癌：Hepatocellularcarcinoma(HCC);約91%；膽管細(xì)胞癌：Cholangiocellularcarcinoma(cholangiocarcinoma);7%~8%；混合細(xì)胞型肝癌：Mixedform(hepatocholangioma).1%~2%26編輯pptICC—即使病理診斷也要小心謹(jǐn)慎27編輯ppt背景（肝細(xì)胞癌，HCC）西方國家少見,有地理分布特異性（非洲撒哈拉地區(qū)、東南亞、日本、太平洋島國、希臘、意大利）曾被認(rèn)為是“癌腫之王”、“不可治愈”臨床癥狀隱匿，發(fā)現(xiàn)多已晚期近20~30年診斷和治療獲得了長足的進(jìn)步根治性切除后5-yrs存活率30~70%.

28編輯ppt背景-病因一覽病毒性肝炎

(HBV,HCVetal.)真菌毒素

(黃曲霉毒素aflatoxins)飲水污染

(池塘或溝渠水)Othercauses遺傳酗酒Alpha-antitrypsindeficiencyHemochromatosisPlantalkaloidOralcontraceptivesAndrogensVinylchlorideTraceelements(?):Cu,Zn,NiandCoParasites:Clonorchissinensis29編輯ppt<1/100,0005/100,000背景–

流行病學(xué)全球發(fā)病率在上升發(fā)病有地理特征非洲:164.6/100000(莫桑比克)美國：標(biāo)化發(fā)病率1--7/100000/年男性多于女性：4—9

:1（1:1ingroupwithoutpreexistentliverdisease）移民美國的東方人發(fā)病率6倍高于白人

>20/100,00040/100,000NPCHCC30編輯ppt中國是HCC高發(fā)地區(qū)GlobalCancerStatistics,2002.CACancerJClin2005;55;74-1082002年全球新發(fā)病例626,162中國病例占55％，約344,000男性高發(fā)于女性(2.67:1)31編輯ppt背景–

中國流行病學(xué)1995全國腫瘤普查死亡率20.40/100,00029.07/100000(男)11.23/100,000(女)自1990s,NO2.腫瘤殺手(城市次于肺癌，農(nóng)村次于胃癌；15~34歲國人的頭號(hào)腫瘤殺手）中國的地理分布特征：東南沿海高發(fā)區(qū)(≥30/100000)：廣西扶綏、江蘇啟東、浙江舟山、福建同安32編輯ppt病理要點(diǎn)

大體病理類型:巨塊型:結(jié)節(jié)型:彌漫型:

分化程度:Ⅰ~Ⅳ包膜：（+）預(yù)后相對(duì)較好(Fibrolamellarhepatoma)轉(zhuǎn)移:淋巴結(jié)(hilar,celiac)肺腹腔門靜脈、肝靜脈

33編輯ppt早期肝癌和小肝癌的概念早期肝癌是指沒有臨床癥狀和體征的肝癌，亦即亞臨床肝癌。微小肝癌：Ф≤2.0cm小肝癌：2.0cm<Ф≤5.0cm大肝癌：5.0cm<Ф10.0cm巨大肝癌：Ф>10.0cm34編輯pptHepatocellularcarcinoma,liver,grossA2.0cmHCCarisinginachronicviralhepatitis;thetumor,whichhadapredominantacinararchitecture,producedabundantbile.35編輯pptHepatocellularcarcinoma,liver,grossNoduleofhepatocellularcarcinomainchronichepatitisC;thepalegoldenyellowcoloriscommon.36編輯pptHepatocellularcarcinoma,liver,grossTheneoplasmislargeandbulkyandhasagreenishcastbecauseitcontainsbile.Totherightofthemainmassaresmallersatellitenodules.Thesatellitenodulesofthishepatocellularcarcinomarepresenteitherintrahepaticspreadofthetumorormulticentricoriginofthetumor.37編輯pptHepatocellularcarcinoma,liver,grossAnotherhepatocellularcarcinomawithagreenishyellowhue.Suchmassesmayalsofocallyobstructthebiliarytractandleadtoanelevatedalkalinephosphatase38編輯pptHCC(fibrolamellarcarcinoma),grossWelldemarcatedfibrolamellarcarcinomawithcentralscar;thesurroundingliverisnormal.Coarselamellarfibrosisischaracteristichistologically;notethepalebodyinthelargeeosinophilicmalignanthepatocyte(X40).39編輯pptHepatocellularcarcinoma,liver,microscopicThemalignantcellsofthisHCC(seenmostlyontheright)arewelldifferentiatedandinterdigitatewithnormal,largerhepatocytes(seenmostlyattheleft)ThisHCCiscomposedoflivercordsthataremuchwiderthanthenormalliverplatethatistwocellsthick.Thereisnodiscernablenormallobulararchitecture,thoughvascularstructuresarepresent.40編輯ppt臨床表現(xiàn)–癥狀、體征早期無明顯癥狀：即亞臨床肝癌（無癥狀和體征）肝區(qū)疼痛：常見的首發(fā)癥狀，持續(xù)性鈍痛、刺痛、脹痛；可伴牽涉痛肝腫大：中、晚期肝癌常見消化道癥狀：腹脹、食欲減退、惡心嘔吐、腹瀉、出血全身癥狀：乏力、消瘦、低熱晚期肝癌癥狀：貧血、黃疸、腹水、浮腫、惡液質(zhì)癌腫轉(zhuǎn)移部位的相應(yīng)癥狀：肺、骨、腦伴癌綜合癥：低血糖癥、紅細(xì)胞增多癥、女性男性化

41編輯ppt臨床表現(xiàn)

–實(shí)驗(yàn)室檢查Serumbilirubin:nonspecificAlkalinephosphatase:nonspecificHBsAg,HCV-Ab:nonspecificAFP

(甲胎蛋白):70~80%HCCs升高;假陽性見于慢活肝、急性肝炎、生殖腺腫瘤、妊娠.術(shù)后復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)(半衰期約6~7天).正常上限20ng/ml;>200ng/ml擬診HCC.42編輯ppt臨床表現(xiàn)

–影像學(xué)要點(diǎn)：大小、數(shù)量、位置、毗鄰、門靜脈癌栓、肝硬化、門靜脈高壓X線：肝影增大、膈肌升高、胃橫結(jié)腸受壓超聲：適于篩查；分辨率~2cmCT(平掃+增強(qiáng))：分辨率1~2cm；有助于鑒別血管瘤MRI：分辨率1~2cm；有助于鑒別血管瘤.選擇性腹腔動(dòng)脈或肝動(dòng)脈造影：分辨率1~2cmHCC較相鄰肝實(shí)質(zhì)血管豐富膽管細(xì)胞癌相對(duì)乏血供血管瘤有特征性的血管池動(dòng)態(tài)影像靜脈期可顯示門靜脈占位CT碘油造影可顯示微小HCC.43編輯pptHCC-Imagingfindings

(DSA)44編輯pptHCC-Imagingfindings介入前介入后45編輯pptHCC-ImagingfindingsCTscanArterialphasePortalveinphase46編輯ppt肝癌MRI表現(xiàn)47編輯ppt活檢&篩查肝活檢:經(jīng)皮細(xì)針肝穿刺活檢

(出血？針道種植？)篩查:US+AFP

高危人群篩查可發(fā)現(xiàn)早期HCC，提高治療效果48編輯pptHCCisamenabletobiopsybypercutaneousneedlebiopsyThearchitecturaldistortionduetocirrhosisisevident;atoneendthetissueappearsquitefragmented(X8).ThepresenceofmacrotrabeculararchitectureinthisfragmentedareaallowedforestablishingthediagnosisofHCC(X40).49編輯ppt原發(fā)性肝癌的診斷高危人群:男性,>40yrs,HBV/HCV(+),酗酒,肝硬化,家族史癥狀&體征:甲胎蛋白:RI-AFP≥400ng/ml,>8weeks,exclusionofpregnancy,activehepatitis,embryonictumors影像學(xué):B-US,CT,MRI,DSA活檢:50編輯ppt原發(fā)性肝癌的鑒別診斷繼發(fā)性肝癌：尋找原發(fā)灶；肝硬化：肝局限性增生結(jié)節(jié)；肝的良性腫瘤：最常見的是肝海綿狀血管瘤；肝非腫瘤性良性占位：肝膿腫、肝囊腫肝毗鄰器官腫瘤：胃癌、結(jié)腸癌、腎癌、胰腺癌。

51編輯ppt極早期(0)PS0,CPA早期(A)PS0,CPA-B中期(B)PS0,CPA-B晚期(C)PS1-2,CPA-B終末期(D)PS>2,CPCHCC隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（50%）中位生存時(shí)間11-20月

對(duì)癥(20%)生存期<3月HCC

BCLCstagingandtreatmentSemLivDis1999toJHepatol2008;48:S20-S37治愈性治療（30％）5年生存率40%-70%肝移植RF/PEI切除術(shù)伴隨疾病有無≤3個(gè)結(jié)節(jié),≤3cm上升正常單發(fā)結(jié)節(jié),<2cm門脈壓力/膽紅素單發(fā)結(jié)節(jié)多結(jié)節(jié),≤3cmTACE多個(gè)腫瘤門脈轉(zhuǎn)移,N1,M1PS:performancestatus，ECOG體能狀態(tài)評(píng)分CP:Child-Pugh評(píng)級(jí)新藥治療索拉非尼52編輯ppt原發(fā)性肝癌的綜合治療原則早期診斷，早期治療；早期病人手術(shù)切除是治療的最有效方法。根據(jù)不同病情進(jìn)行綜合治療，是提高療效的關(guān)鍵；肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)的積極再治療可進(jìn)一步提高肝癌術(shù)后的生存率。53編輯ppt治療–部分肝切除

根治性部分肝切除提供了幾乎唯一的治愈機(jī)會(huì)

根治性切除的標(biāo)準(zhǔn):無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或肝靜脈/門靜脈侵犯;腫瘤限于所切除的肝段或肝葉.54編輯ppt治療–部分肝切除

術(shù)后預(yù)后不良的指證:>50yrs并存肝硬化血管侵犯門靜脈癌栓位置深在包膜侵犯跨肝葉播散多結(jié)節(jié)55編輯ppt治療–部分肝切除

預(yù)后:

5yrs復(fù)發(fā)率>70%,單中心或多中心起源.US+AFP

隨訪可早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)灶，再次手術(shù)可使部分病人獲益.中國：總體5年生存率~30%;早期HCC5年生存率~60%*許多病人死于肝硬化而非腫瘤復(fù)發(fā)（肝功能衰竭、出血）.*中華醫(yī)學(xué)雜志,2003,83(12):1053-7.56編輯ppt治療–肝臟移植優(yōu)點(diǎn):適用于巨大或多結(jié)節(jié)肝癌適用于肝硬化病人適用于肝炎病毒感染者可保證肝硬化患者的術(shù)后生活質(zhì)量對(duì)早期HCCs,肝移植與肝切除生存率相仿57編輯ppt治療–輔助治療經(jīng)皮消融治療：Percutaneousethanolinjection(PEI)orradiofrequencyablation(RFA):

物理或化學(xué)方法造成HCC壞死。適用于周邊<3cm病灶，可能獲得相當(dāng)于外科切除的效果。經(jīng)動(dòng)脈化療栓塞(Arterialchemoembolization):理論依據(jù):HCC主要是肝動(dòng)脈供血，栓塞劑造成腫瘤缺血及延緩化療藥清除理論缺陷:周邊腫瘤細(xì)胞肝動(dòng)脈/門靜脈雙重血供實(shí)際效果：對(duì)選擇性的病例可造成腫瘤壞死、延長生存.

58編輯ppt口服藥物：最新研究結(jié)果在重要醫(yī)學(xué)雜志先后發(fā)表SHARP研究－－NewEnglandJournalMedicineLlovetJMetal，2008;359:378-90.Oriental研究－－LancetOncologyChengALetal，2008年12月在線發(fā)表LlovetJMetal.NEnglJMed2008;359:378-90.ChengALetal.LacnetOncoligy2008Dec17onlinepublish.59編輯ppt課外閱讀參考文獻(xiàn)：2009中國《原發(fā)性肝癌規(guī)范化診治專家共識(shí)》編輯ppt轉(zhuǎn)移性肝癌編輯ppt轉(zhuǎn)移性肝癌-背景

發(fā)生率較HCC高20倍約50%來自消化系統(tǒng)分型：同時(shí)性轉(zhuǎn)移，異時(shí)性轉(zhuǎn)移常見原發(fā)灶:乳腺、肺、胰腺、胃、大腸、腎、卵巢、子宮…

途徑:體循環(huán)、門靜脈、淋巴、鄰近腫瘤侵犯62編輯pptMetastaticneoplasmsoftheliverThenumerousmasslesionsthatareofvariablesize.Someofthelargeronesdemonstratecentralnecrosis.Themassesaremetastasestotheliver.Thislargesolitarymetastaticnodulewasfromacolonprimary;theglairycutsurfacerepresentsahighmucincontent.63編輯pptMetastaticneoplasmsoftheliverHerearelivermetastasesfromanadenocarcinomaprimaryinthecolon,oneofthemostcommonprimarysitesformetastaticadenocarcinomatotheliverMultipleconfluentnoduleswithcentralumbilicationandperipheralhyperemiaareclassicformetastasistoliver;theprimaryherewasabreast

carcinoma.64編輯ppt轉(zhuǎn)移性肝癌-臨床表現(xiàn)癥狀&體征:

乏力、消瘦、厭食上腹疼痛、腹水、黃疸、發(fā)熱、白細(xì)胞升高…

PE:肝臟腫大、腫塊、觸痛、脾大、腹壁靜脈曲張65編輯ppt轉(zhuǎn)移性肝癌-臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查：

Hematocrit30~36%↓bilirubin,ALP腫瘤標(biāo)志物：CEA,CA125,19-9活檢66編輯ppt轉(zhuǎn)移性肝癌-臨床表現(xiàn)影像學(xué)：

超聲:初篩CE-CT:MRI：67編輯pptThiscomputedtomographic(CT)scanwithoutcontrastoftheabdomenintransverseviewdemonstratesmultiplemasslesionsresultinginamarkedlyenlargedliverextendingfromrighttonearlytheleftsideoftheupperabdomen.Thesearemetastasesfromacolonicadenocarcinoma.Anormalsizedspleenisseenatthelowerleft68編輯pptThiscomputedtomographic(CT)scanwithcontrastoftheabdomenintransverseviewdemonstratesmultiplemasslesionsrepresentingmetastasesfromacolonicadenocarcinoma.Anormalspleenappearsatthelowerrightintheimage(onthepatient'sleft).69編輯ppt轉(zhuǎn)移性肝癌-治療手術(shù)切除的指證無肝外轉(zhuǎn)移技術(shù)可行對(duì)以下疾病可能達(dá)到根治性切除的效果:結(jié)腸、胰島細(xì)胞癌、類癌、鄰近腫瘤侵犯.對(duì)以下疾病可能效果有限:乳腺、胰腺、胃、女性盆腔臟器、肺.70編輯ppt轉(zhuǎn)移性肝癌-化療經(jīng)肝動(dòng)脈插管化療：優(yōu)于全身化療肝動(dòng)脈結(jié)扎或栓塞71編輯ppt課外閱讀參考文獻(xiàn)：2010年

《結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移診斷和綜合治療指南》--中華胃腸外科雜志2010，Vol13(6):457編輯ppt肝血管瘤

編輯ppt肝血管瘤

最常見的肝臟良性腫瘤女性>男性(6:1).（雌激素）絕大多數(shù)無癥狀，偶然發(fā)現(xiàn)(>4cm)可能出現(xiàn)腹痛或包塊；自發(fā)性出血罕見核素顯像,CE-CT,MRI,血管造影有典型的影像學(xué)特點(diǎn)：“早出晚歸”

疑診血管瘤禁忌穿刺活檢

有癥狀、>5cm、嬰幼兒病例可以考慮結(jié)扎、肝葉切除、栓塞、放療等措施避免服用口服避孕藥74編輯pptHemangiomasMultiplecavernoushemangiomasinayoungwomanwithepisodicabdominalpain;whitetissueinthelargestlesionrepresentsfibrosisindicatingsomedegreeofinvolution.Thehoneycombappearanceandvascularnatureofthisgiantcavernoushemangiomaarereadilyapparentfromthecapsularsurface.75編輯pptHemangiomasSequentialchangesduringangiograpgy:

avascularlesionwithdelayedclearingofthecontrastmedium.76編輯pptHemangiomasHemangiomashowingcharacteristicsharpdemarcationfromthesurroundingliverand"spongy"texture.Thecutsurfaceofthishemangiomavariesfromhoneycombtospongytofibrotic(photographcourtesyofS.Goetz,M.D.).77編輯ppt肝囊腫編輯ppt肝囊腫通常單發(fā)、無癥狀牧區(qū)旅居史者需與肝包蟲病鑒別多囊肝病常合并多囊腎?。ǔＨ旧w顯性遺傳?。┡R床表現(xiàn):上腹不適、包塊、梗阻性黃疸有癥狀者：開腹或腔鏡下囊壁切除或去頂減壓79編輯pptHepaticcystsMultiplecystsarevisibleoncutsurfaceofliver;thecystwallsarethin,translucent,andgrey.Thisisfromacasewithpolycysticdisease;notethesmallgreenbileducthamartomasinthesurroundingliver.Polycysticliverandkidneydisease

atautopsy;theliverwascompletelynormalfunctionally(photographcourtesyofChrisReuter,M.D.).

80編輯pptHepaticcysts-imagingfindingsHepaticcystswithintra-abdominalhydrops81編輯pptThewallofthissimplecystiscomposedofathinlayeroffibrousconnectivetissue;thesurroundingliverisunremarkable(X10).Hepaticcysts82編輯ppt肝臟腺瘤編輯ppt肝臟腺瘤口服避孕藥是危險(xiǎn)因素絕大多數(shù)是女性；半數(shù)無癥狀癥狀&體征:右上腹痛、自發(fā)性瘤內(nèi)出血（伴隨月經(jīng)）、包塊實(shí)驗(yàn)室:肝功能、AFP正常影像學(xué):US,CT-局部占位;angiography-乏血供~富血供;biopsy有助于診斷但有風(fēng)險(xiǎn)治療:難以絕對(duì)除外惡性，切除幾乎是唯一選擇.避免服用口服避孕藥.84編輯pptLiveradenoma85編輯pptHepaticadenomaAttheupperrightisawell-circumscribedneoplasmthatisarisinginliver.Thisisanhepaticadenoma.Thecutsurfaceoftheliverrevealsthehepaticadenoma.Notehowwellcircumscribeditis.Theremainingliverisapaleyellowbrownbecauseoffattychangefromchronicalcoholism.86編輯pptSharplydemarcatedhepaticadenoma,whichissomewhatpalerthanthesurroundingliver;thereisanareaoffreshhemorrhage,aswellassomefibrosisfromearlierepisodeofhemorrhage.HepaticadenomaHepaticadenomascanbecomesolargeastobelife-threatening.Thisestrogenrelatedadenoma,benignhistologically,replacedmuchoftheliver,leadingtothepatient'sdemise.87編輯pptHepaticadenomaNormallivertissuewithaportaltractisseenontheleft.Thehepaticadenomaisontherightandiscomposedofcellsthatcloselyresemblenormalhepatocytes,buttheneoplasticlivertissueisdisorganizedhepatocytecordsanddoesnotcontainanormallobulararchitecture.Thehemorrhagicarearepresentsthepeliosislikechangecommonlyseeninestrogenrelatedadenomas(X3.3).88編輯ppt局灶性結(jié)節(jié)性增生

Focalnodularhyperplasia(FNH)

編輯ppt局灶性結(jié)節(jié)