產(chǎn)品責(zé)任險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)表

太平洋保險(xiǎn)||BFcpic

中國(guó)太平洋財(cái)產(chǎn)保瞪股份有限公司GiinaPwiticPropertyInsurance產(chǎn)品責(zé)任險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表1.投保人及被保險(xiǎn)人基本資料投保人名稱及地址：2.1.投保人及被保險(xiǎn)人基本資料投保人名稱及地址：2.被保險(xiǎn)人名稱及地址:3.口化學(xué)原料和化學(xué)制品工業(yè)口醫(yī)藥制造業(yè) 口橡膠制品業(yè) □塑料制品業(yè)口造紙和紙制品業(yè)口文具用品制造業(yè)口金屬冶煉和壓延加工業(yè)、金屬制品業(yè)口非金屬制造加工口普通機(jī)械制造業(yè)□專用設(shè)備制造業(yè)口交通運(yùn)輸設(shè)備制造業(yè)4.5.6.□電子通訊類制造業(yè)□飲料制造業(yè)口服裝制造加工業(yè)口石油工業(yè)公司成立時(shí)間：業(yè)務(wù)性質(zhì)：口生產(chǎn)商口電氣機(jī)械及器材制造業(yè)口煙草制造加工業(yè)口其他制造加工業(yè)口發(fā)電行業(yè)□銷售商口貿(mào)易公司□其它以目前公司名稱從事該行業(yè)的年數(shù):年，從.3.口化學(xué)原料和化學(xué)制品工業(yè)口醫(yī)藥制造業(yè) 口橡膠制品業(yè) □塑料制品業(yè)口造紙和紙制品業(yè)口文具用品制造業(yè)口金屬冶煉和壓延加工業(yè)、金屬制品業(yè)口非金屬制造加工口普通機(jī)械制造業(yè)□專用設(shè)備制造業(yè)口交通運(yùn)輸設(shè)備制造業(yè)4.5.6.□電子通訊類制造業(yè)□飲料制造業(yè)口服裝制造加工業(yè)口石油工業(yè)公司成立時(shí)間：業(yè)務(wù)性質(zhì)：口生產(chǎn)商口電氣機(jī)械及器材制造業(yè)口煙草制造加工業(yè)口其他制造加工業(yè)口發(fā)電行業(yè)□銷售商口貿(mào)易公司□其它以目前公司名稱從事該行業(yè)的年數(shù):年，從.年至口食品加工制造業(yè)口紡織業(yè)□石油化學(xué)工業(yè)□其他：被保險(xiǎn)人所屬行業(yè)類別：（請(qǐng)打勾選擇；若為“其他”，請(qǐng)注明具體營(yíng)業(yè)性質(zhì)）7.二、請(qǐng)列明在美加地區(qū)的機(jī)構(gòu)地址。名稱： 地址：7.二、請(qǐng)列明在美加地區(qū)的機(jī)構(gòu)地址。名稱： 地址：風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估信息在國(guó)外包括美加地區(qū)是否有附屬機(jī)構(gòu)？口有/□無(wú)如有，請(qǐng)說明項(xiàng)目性質(zhì)：口獨(dú)立公司口合資公司□代表處口銷售處□其它.產(chǎn)品信息：以下產(chǎn)品投保本保險(xiǎn):口是/口是/口否單位：萬(wàn)元）請(qǐng)簡(jiǎn)要說明貴司產(chǎn)品主要用途，并提供產(chǎn)品介紹手冊(cè)和使用說明書。貴公司是否有意在本保險(xiǎn)中追加其它新的產(chǎn)品？如果是，請(qǐng)說明產(chǎn)品名稱、銷售地區(qū)和預(yù)計(jì)銷售額。1.3請(qǐng)列出過去五年及未來(lái)保險(xiǎn)年度內(nèi)貴公司在中華人民共和境內(nèi)（港澳臺(tái)除外）的銷售額：（幣種:產(chǎn)品名稱本年預(yù)計(jì)20年20年20年20年20年

1.4請(qǐng)列出過去五年及未來(lái)保險(xiǎn)年度內(nèi)貴公司產(chǎn)品在美加地區(qū)的銷售額：（幣種： 單位：萬(wàn)元）產(chǎn)品名稱本年預(yù)計(jì)20年20年20年20年20年1.5請(qǐng)列出過去五年及未來(lái)保險(xiǎn)年度貴公司在世界其他地區(qū)的銷售額：（幣種： 單位：萬(wàn)元）產(chǎn)品名稱本年預(yù)計(jì)20年20年20年20年20年1.6請(qǐng)列出貴公司產(chǎn)品的銷售區(qū)域以及銷售比例:銷售區(qū)域銷售比例（％）20年20 年20 年20年20年本年預(yù)計(jì)中國(guó)境內(nèi)（港澳臺(tái)除外）美加地區(qū)歐洲澳新地區(qū)日本其它地區(qū)貴公司的產(chǎn)品是否會(huì)被應(yīng)用于下列領(lǐng)域：是/□否是/□否是/是/□否是/□否是/□否是/□否是/□否□是/□否□是/□否□是/□否□是/□否B、船只：C、運(yùn)輸業(yè)和傳輸業(yè)：D、急救服務(wù)用品：A貴公司的產(chǎn)品是否屬于易燃易爆或有毒性的產(chǎn)品？B貴公司的產(chǎn)品與其它材料組合之后是否會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)橐兹家妆蛴卸拘缘漠a(chǎn)品？貴公司的產(chǎn)品是否由自己設(shè)計(jì)？如是，請(qǐng)說明如下情況：A、貴公司是否保存設(shè)計(jì)方案及設(shè)計(jì)更改的記錄？B、設(shè)計(jì)是否要經(jīng)過專業(yè)機(jī)構(gòu)審核、測(cè)試、認(rèn)證？如是，請(qǐng)附詳細(xì)說明資料。C、產(chǎn)品的設(shè)計(jì)、測(cè)試、標(biāo)注和制造：（1C、產(chǎn)品的設(shè)計(jì)、測(cè)試、標(biāo)注和制造：（1）是否達(dá)到或者超過政府和行業(yè)制定的標(biāo)準(zhǔn)：如是，請(qǐng)附詳細(xì)證明資料。（2）本產(chǎn)品如被意外誤用或不合理使用是否仍具有良好的安全防護(hù)性:關(guān)于產(chǎn)品包裝（1）包裝設(shè)計(jì)者： （2）包裝材料提供者： （3）出售時(shí)如何包裝： （4）是否有滅菌包裝？（5）貴公司是否為其它人提供包裝服務(wù)？（6）包裝是否是使用貿(mào)易方（如買方）名稱而不是使用自己的名稱？產(chǎn)品是否以其它公司的品牌或商標(biāo)出售？□是/□否□是/□否是/□否是/□否是/□否□是/□否A、如是，請(qǐng)列出貴公司使用的其他品牌或商標(biāo)、銷售的產(chǎn)品占全部銷售額的比例□您的設(shè)計(jì)要求口買方的設(shè)計(jì)要求口是/口否□您的設(shè)計(jì)要求口買方的設(shè)計(jì)要求口是/口否口是/口否口是/口否貴公司的產(chǎn)品是否有按照客戶的要求而生產(chǎn)的情況?如有，他們是否按照貴公司提供的說明測(cè)試產(chǎn)品？貴公司是否從您的客戶那里收到收貨回執(zhí)書？貴公司的產(chǎn)品或部件是否由其他人生產(chǎn)或提供？ 口是/口否A、如果是，請(qǐng)指出生產(chǎn)商和供應(yīng)商現(xiàn)在實(shí)施的質(zhì)量控制程序B、貴公司是否和生產(chǎn)商/供應(yīng)商訂有書面合同？ □是/口否如是，合同中是否有對(duì)投保人有利的免責(zé)條款？ 口是/口否C、供應(yīng)商是否有自己的產(chǎn)品責(zé)任保險(xiǎn)？ 口是/口否如果是，請(qǐng)?zhí)峁┮韵滦畔ⅲ罕呜?zé)任限額： 貴公司是否作為附加被保險(xiǎn)人列明在保單中？ □是/口否請(qǐng)?zhí)峁┯行У谋ｋU(xiǎn)憑證。2.銷售商責(zé)任2.1是否有人要求貴公司投保產(chǎn)品責(zé)任險(xiǎn)？ 口是/口否如是，請(qǐng)明確是誰(shuí)并附上他們的書面請(qǐng)求。貴公司是否與經(jīng)銷商訂立損害免責(zé)協(xié)議或類似契約協(xié)議？ 口是/口否如是，請(qǐng)?jiān)敿?xì)說明。貴公司是否需要將經(jīng)銷商列為附加被保險(xiǎn)人？ 口是/口否如是，請(qǐng)列出經(jīng)銷商的名稱和地址。3.產(chǎn)品質(zhì)量管理狀況（請(qǐng)附質(zhì)量證書的復(fù)印件、產(chǎn)品檢驗(yàn)報(bào)告）貴公司是否有書面的質(zhì)量控制措施？ □是/口否所有的產(chǎn)品是否有保存記錄？ □是/口否請(qǐng)說明貴公司的產(chǎn)品應(yīng)遵循的法定或強(qiáng)制的標(biāo)準(zhǔn)，或已取得的行業(yè)權(quán)威試驗(yàn)室測(cè)試報(bào)告：（如，CPSC、ASTM、CSA、CE、UL、DOT,等，請(qǐng)同時(shí)提供這些證書的復(fù)印件）關(guān)于供貨商提供給您的部件和元器件是否所有的供貨商都提供質(zhì)量保證？ □是/口否貴公司產(chǎn)品的質(zhì)量監(jiān)測(cè)情況1）銷售之前抽樣檢驗(yàn)的比率是多少？ ％2）質(zhì)量監(jiān)控測(cè)試的報(bào)告是否存檔？ 口是/口否3）多長(zhǎng)時(shí)間做一次質(zhì)量監(jiān)控測(cè)試報(bào)告？ □是/口否參考已有的產(chǎn)品銷售記錄，你是否能確定：1）所有產(chǎn)品的生產(chǎn)日期： □是/口否2）銷售對(duì)象及銷售日期： □是/口否3）零部件供應(yīng)商： 口是/口否4）與最終產(chǎn)品配套的部件？ □是/口否請(qǐng)?jiān)敿?xì)說明貴公司產(chǎn)品不同于其他同類產(chǎn)品的特別之處：貴公司是否保存有產(chǎn)品以前的說明書、操作手冊(cè)、廣告宣傳資料？ □是/口否.產(chǎn)品事故防范情況是否有已在實(shí)施中的產(chǎn)品回收計(jì)劃？ 口是/口否如有，請(qǐng)?jiān)敿?xì)說明（內(nèi)容包括多少時(shí)間更新和測(cè)試產(chǎn)品等）A此前是否曾經(jīng)因?yàn)楫a(chǎn)品存有潛在的安全性風(fēng)險(xiǎn)而將產(chǎn)品回收過？ □是/口否如有，請(qǐng)附詳細(xì)情況說明并注明回收產(chǎn)品的數(shù)量：比例為： %。B貴公司的產(chǎn)品是否曾經(jīng)受到政府主管機(jī)構(gòu)就產(chǎn)品安全性而進(jìn)行的質(zhì)詢或調(diào)查？ □是/口否如有，請(qǐng)附詳細(xì)情況說明。C是否有產(chǎn)品安全使用說明書，且注明要指定專人操作本產(chǎn)品？ □是/口否如有，請(qǐng)附復(fù)印件或者簡(jiǎn)要說明。貴公司是否有產(chǎn)品責(zé)任事故防范計(jì)劃書？ 口是/口否產(chǎn)品的安全標(biāo)準(zhǔn)和檢測(cè)1）產(chǎn)品是否符合國(guó)家安全標(biāo)準(zhǔn)，這些標(biāo)準(zhǔn)是否符合那些生產(chǎn)、銷售、推廣或進(jìn)出口國(guó)的要求？ □是/口否2）貴方是否雇請(qǐng)檢驗(yàn)中心進(jìn)行產(chǎn)品測(cè)試？ 口是/口否如對(duì)上述問題回答是，則請(qǐng)?zhí)峁┰敿?xì)情況和檢驗(yàn)證書。意外事故的處理1）是否有針對(duì)產(chǎn)品投訴、產(chǎn)品引起的意外傷害等事故而設(shè)計(jì)的事故處理預(yù)案？ 口是/口否2）是否要求分銷商關(guān)注市場(chǎng)上對(duì)于產(chǎn)品投訴、產(chǎn)品引起的意外事故和傷害所作的處理？ 口是/口否3）貴方制定的處理程序是否包括檢查產(chǎn)品和保存所有據(jù)以應(yīng)付申訴的權(quán)威性的產(chǎn)品檢查記錄的規(guī)定？ 口是/口否4）處理結(jié)果是否被運(yùn)用在提高產(chǎn)品質(zhì)量、改進(jìn)產(chǎn)品制作工藝上？ 口是/口否.關(guān)于產(chǎn)品說明書、安全性警告、廣告、質(zhì)量保證：請(qǐng)隨同本投保單提供貴公司附印在產(chǎn)品上或隨產(chǎn)品售出的印刷品上的所有產(chǎn)品警告、質(zhì)量保證或者廣告宣傳的詳細(xì)資料。貴公司是通過以下什么方式向最終用戶提供有關(guān)最終產(chǎn)品中可能存在的固有危險(xiǎn)，或針對(duì)可預(yù)見的產(chǎn)品被誤用、不合理使用情況的警告： （可多項(xiàng)選擇）1）在產(chǎn)品有危險(xiǎn)處貼上警示標(biāo)簽； 口是/口否2）書面說明書； 口是/口否3）其它方式（請(qǐng)附詳情）。 □是/口否警告或者說明書使用哪國(guó)文字？□中文/口英文/口其它（ ）4）說明書、警告、標(biāo)簽和廣告詞是經(jīng) 人士詳細(xì)審核，以確保其完整性和通俗易懂，并避免在安全性方面夸大其詞或在危險(xiǎn)性方面有所遺漏：（可多項(xiàng)選擇）①法律顧問②高層管理人員③其它（詳附說明）。A貴公司是否聲明過對(duì)此產(chǎn)品不作質(zhì)量擔(dān)?；蛘呦拗茡?dān)保？ □是/口否B是否所有的擔(dān)?；蛘卟蛔鲹?dān)保聲明的措詞都經(jīng)律師審閱過？ 口是/口否A貴公司是否對(duì)最終用戶就如何正確使用本產(chǎn)品提供專業(yè)培訓(xùn)或講解？ 口是/口否如是，請(qǐng)?jiān)敿?xì)說明。B貴公司的產(chǎn)品是否可能會(huì)被運(yùn)用在一種原設(shè)計(jì)當(dāng)中未考慮到的使用場(chǎng)合，這種情況下，貴公司的銷售員和分銷商是

否會(huì)及時(shí)向你告知？ 口是/口否6.貴公司是否曾經(jīng)買過此類保險(xiǎn)？如有，請(qǐng)告知:保險(xiǎn)公司名稱保險(xiǎn)期間(1)— 年_—月一一日-一一年——月——日(2)— 年_一月一一日-一一年——月——日(3) 年_—月一一日-一一年一—月一—日保單主要條件：（1）保單形式：口期內(nèi)發(fā)生制（報(bào)告期：） 口期內(nèi)索賠制（追溯期：）（2）賠償限額：每次事故，累計(jì)（3）每次事故免賠額：，保費(fèi)：請(qǐng)?zhí)峁┍螐?fù)印件以供分析之用。7.以往產(chǎn)品索賠記錄：年度出險(xiǎn)次數(shù)出險(xiǎn)地點(diǎn)主要出險(xiǎn)原因賠付金額個(gè)案最高金額個(gè)案最低金額年出險(xiǎn)日期索賠日期產(chǎn)品名稱出險(xiǎn)日期索賠日期產(chǎn)品名稱出險(xiǎn)地點(diǎn)案情描述已賠付金額未決估損金額對(duì)于賠付金額或估損金額超過RMB1萬(wàn)元，或發(fā)生在中國(guó)境外的事故，請(qǐng)?zhí)峁┮韵略敿?xì)信息：出險(xiǎn)日期 索賠產(chǎn)品名稱出險(xiǎn)地點(diǎn) 案情描述 已賠付金額 未決估損金額 日/期 八 年年三、本次投保需求.保險(xiǎn)期間：自 年一月一日一時(shí)起至 年一月一日一時(shí)止.承保區(qū)域：.司法管轄：□中華人民共和國(guó)司法管轄（港澳臺(tái)除外）□世界司法管轄（美加除外）□世界司法管轄（含美加）4.承?；A(chǔ)：□期內(nèi)索賠制，追溯期月，自 年一月一日起至 年一月一日止□期內(nèi)發(fā)生制，報(bào)告期月，自 年一月一日起至 年一月一日止5.投保產(chǎn)品：（單位：萬(wàn)亓） 產(chǎn)品名稱銷售區(qū)域銷售數(shù)量幣種銷售額產(chǎn)品1產(chǎn)品2產(chǎn)品36.賠償限額：6.1保單總賠償限額：（幣種： 單位：萬(wàn)元）6.2賠償限額明細(xì)：（單位：萬(wàn)亓）產(chǎn)品名稱銷售地區(qū)幣種累計(jì)賠償限額其中：每次事故賠償限額其中：人身傷害每人每次財(cái)產(chǎn)損失人身傷害每人每次財(cái)產(chǎn)損失產(chǎn)品1產(chǎn)品2產(chǎn)品37.免賠額：□每次事故免賠額元或損失金額的一％，二者以高者為準(zhǔn)。口每次事故財(cái)產(chǎn)損失免賠額元或損失金額的一%,二者以高者為準(zhǔn)。口每次事故人身傷害免賠額元或損失金額的一%,二者以高者為準(zhǔn)。產(chǎn)品名稱銷售區(qū)域幣種免賠額（元）免賠率（％）產(chǎn)品1產(chǎn)品2產(chǎn)品38.費(fèi)率及保費(fèi):產(chǎn)品