中西醫(yī)骨傷其他編委材料編寫22落枕

中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十三五”規(guī)劃教材中西醫(yī)結(jié)合骨傷學(xué)第十章

頸肩臂痛

李義凱（南方醫(yī)科大學(xué)）第二節(jié)落枕教學(xué)大綱：掌握落枕的病因病理、臨床表現(xiàn)、診斷要點、治療方法、預(yù)后與康復(fù)。重點難點：落枕的診斷和治療。定義落枕（stiffneck）是頸部肌肉因睡眠姿勢不良或感受風(fēng)寒而引起緊張、痙攣，產(chǎn)生頸部疼痛、功能活動受限的一種疾患，又稱失枕。特點：成人較多，男多于女，冬春多發(fā)。病因病理一、睡姿不當(dāng)如體虛過勞，睡眠枕頭過高或過低，躺臥姿勢不良等因素，使一側(cè)胸鎖乳突肌、斜方肌及肩胛提肌在較長時間內(nèi)處于過多伸展?fàn)顟B(tài)，以致發(fā)生痙攣而致。病因病理二、外感風(fēng)寒濕邪睡眠時露肩當(dāng)風(fēng)，頸項部感受風(fēng)寒濕邪，寒性收引，濕性重濁，氣血運行不暢，經(jīng)絡(luò)痹阻而拘急疼痛。正如《巢氏病源?失枕候》記載：“頭項有風(fēng)在筋膜間，因臥而氣血虛，值風(fēng)發(fā)動，故失枕?！辈∫虿±砣?、頸部扭傷部分患者因頸部突然扭轉(zhuǎn)或用肩扛抬重物，致使部分肌肉扭傷牽拉，發(fā)生痙攣或使頸椎小關(guān)節(jié)交鎖嵌頓等而發(fā)生本病。4.病變部位84.病變部位9臨床表現(xiàn)1.患者頸項一側(cè)或兩側(cè)胸鎖乳突肌僵硬、痙攣、疼痛，重者可波及斜方肌、肩胛提肌、等。2.患者頭向患側(cè)傾斜，下頜轉(zhuǎn)向健側(cè)。臨床表現(xiàn)3.仰頭、點頭及轉(zhuǎn)頭等頸部活動受限，向患側(cè)活動功能障礙尤為明顯，甚者疼痛牽及頭部，上背部及上臂部。4.患處痙攣的肌肉明顯壓痛。如有外傷史者，可拍攝頸椎X線片以排除骨、脫位及頸椎病。診斷和鑒別診斷根據(jù)發(fā)病年齡、季節(jié)、病史、體征和體查，以及X片一般都能作出診斷。落枕要與頸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥、頸椎半脫位相鑒別，一般通過X片可以排除。治療1.手法治療：主要是一般的軟組織放松類手法，手法可選用一指禪推、按、揉、搖、拿等。局部放松后可作適當(dāng)?shù)陌夥ɑ蝾i部拔伸、牽引。2.針刺選穴：針灸治療可選用落枕、后溪，配絕骨、昆侖、大椎、風(fēng)池、阿是穴等。治療3.中藥治療。根據(jù)常見癥狀，本病可分為兩型：瘀滯型用獨活寄生湯加，風(fēng)寒型以桂枝湯或葛根湯加減。4.物理治療可選用電療、磁療、熱敷、超聲波等，以局部透熱，緩解肌肉痙攣。預(yù)后與康復(fù)睡眠枕頭高、低適宜，勿過高，亦不要過低。天冷時頸部宜保暖