(3.5)-第7章營養(yǎng)與相關(guān)疾病

營養(yǎng)與營養(yǎng)相關(guān)疾病

NutritionandNutrition-relateddisorders營養(yǎng)相關(guān)疾??？營養(yǎng)缺乏病營養(yǎng)過剩與營養(yǎng)不均衡導(dǎo)致的相關(guān)慢性病饑餓的女孩凱文.凱特（南非）1993年蘇丹大饑荒時，一只兀鷹緊盯著一個赤身裸體的小女孩。小女孩癥艱難地向食品發(fā)放中心爬行。饑餓使人失去了最基本的生存條件——溫飽，于是人性的尊嚴(yán)不復(fù)存在了。這幅照片展示了整個非洲大陸的絕望，讓所有觀者過目難忘。人類從誕生的那一刻起就一直在與自然進行斗爭，為食物而與環(huán)境斗爭、與其他物種斗爭、與同種的其他個體斗爭；五百萬年過去了，20世紀(jì)90年代仍然沒有實現(xiàn)全人類有飯吃，甚至于到了2009年，全世界仍然有8.7億饑餓人群（聯(lián)合國糧農(nóng)組織報告…)《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告(2015)》18歲及以上成人高血壓患病率為25.2%；18歲及以上成人超重率為30.1%，肥胖率為11.9%；6-17歲兒童青少年超重率為9.6%,肥胖率為6.4%糖尿病患病率為9.7%；全國居民慢性病死亡率為533/10萬，占總死亡人數(shù)的86.6%。第一節(jié)營養(yǎng)與肥胖

肥胖(obesity)：是指人體脂肪的過量貯存，表現(xiàn)為脂肪細胞增多和（或）細胞體積增大，即全身脂肪組織塊增加，與其他組織失去正常比例的一種狀態(tài)。診斷方法（diagnosticmethods）人體測量法(anthropometry)物理測量法(physicometry)化學(xué)測量法(chemometry)1.人體測量法

身高(bodyheight) 體重(bodyweight) 胸圍(chestcircumference) 腰圍(waistcircumference) 臀圍(hipcircumference) 肢體的圍度(limbscircumference) 皮褶厚度(skinfold)等皮褶厚度(skinfold)：體質(zhì)指數(shù)（bodymassindex,BMI）

categoriesofobesitybyBMIClassificationBMI(kg/m2)WHOBMI(kg/m2)ChinaRiskofco-morbiditiesunderweight﹤18.5﹤18.5low(butriskofotherclinicalproblems)normalweight18.5～2518.5～24Averageoverweight≥25≥24obese≥30≥28classI30.0～34.9moderateclassII35.0～39.9severeclassIII>40.0verysevere腰圍(waistcircumference)和腰臀比(waist-to-hipratio)

WHO的標(biāo)準(zhǔn)：

男性腰圍≥102cm、女性腰圍≥88cm作為上身性肥胖的標(biāo)準(zhǔn)；腰臀比男性≥0.9、女性≥0.8作為上身性肥胖的標(biāo)準(zhǔn)。我國的標(biāo)準(zhǔn)：腰圍男性≥85cm，女性≥80cm作為上身性肥胖的標(biāo)準(zhǔn)。2．物理測量法

全身電傳導(dǎo)(totalbodyelectricalconductivity)

生物電阻抗分析(bioelectricalimpedanceanalysis)

雙能X線吸收(dual-energyX-ray)

計算機控制的斷層掃描(computerizedtomographicscans)

磁共振掃描(nuclearmagneticresonancescans)

3．化學(xué)測量法

稀釋法、40K計數(shù)法、尿肌酐測定法診斷方法（diagnosticmethods）肥胖的分類1.遺傳性肥胖(geneticobesity)主要指遺傳物質(zhì)(染色體、DNA)發(fā)生改變而導(dǎo)致的肥胖，這種肥胖極為罕見。2.繼發(fā)性肥胖(secondaryobesity)

主要指由于腦垂體-腎上腺軸發(fā)生病變、內(nèi)分泌紊亂或其他疾病、外傷引起的內(nèi)分泌障礙而導(dǎo)致的肥胖。3.單純性肥胖(simpleobesity)

主要是指排除由遺傳性、代謝性疾病、外傷或其他疾病所引起的繼發(fā)性、病理性肥胖，而單純由于營養(yǎng)過剩所造成的全身性脂肪過量積累，常有家族性肥胖傾向。一、營養(yǎng)與肥胖的關(guān)系肥胖的根本原因：機體的能量攝入大于機體的能量消耗，從而使多余的能量以脂肪形式貯存，最終導(dǎo)致肥胖。

內(nèi)因：遺傳因素

外因：環(huán)境因素

1994–LeptinwasdiscoveredatRockefellerUniversitySources:RockefellerResearchersCloneGeneforObesity.December1,1994.Availableat:/home.asp?show=all.UnderwoodA,AdlerJ,HandK,UlickJ.WhatYouDon’tKnowAboutFat.Newsweek.2004;144:40-47.1.遺傳因素(inheritedfactors)Sources:RockefellerResearchersCloneGeneforObesity.December1,1994.Availableat:/home.asp?show=all.UnderwoodA,AdlerJ,HandK,UlickJ.WhatYouDon’tKnowAboutFat.Newsweek.2004;144:40-47.2.環(huán)境因素(environmentalfactors)societalfactorsfoodintakeandenergyexpenditureindividualbehavior

TheinteractionbetweenenviromentandgenesGene(+)enviromentGene(-)enviroment遺傳和環(huán)境因素交互作用HighfatNormalfat（一）飲食、營養(yǎng)因素1．生命早期營養(yǎng)對成年后肥胖發(fā)生的影響

生命早期時機體處于旺盛的細胞分裂、增殖、分化和組織器官形成階段，對外界各種刺激非常敏感，并且會產(chǎn)生記憶（又稱代謝程序化），這種記憶（或代謝程序化）會持續(xù)到成年，對成年后的肥胖及相關(guān)慢性病的發(fā)生、發(fā)展有重要影響。（一）飲食、營養(yǎng)因素2．膳食結(jié)構(gòu)不合理對肥胖發(fā)生的影響

谷類和根莖類食物消費動物性食物油脂類消費高能量密度食物攝入脂肪供能>30％，甚至35％。肥胖（一）飲食、營養(yǎng)因素3．?dāng)z食量過大，能量攝入過多會直接導(dǎo)致肥胖

①遺傳因素：攝食量比一般正常大②社會、環(huán)境及心理因素③個人飲食習(xí)慣：進食速度過快咀嚼次數(shù)過少暴飲暴食進食時間過長習(xí)慣吃零食、吃夜宵

三餐分配不合理

（二）體力活動因素體力勞動強度明顯減輕體力活動明顯減少

能量消耗肥胖二、肥胖的營養(yǎng)防治首要任務(wù)：在公眾中宣傳肥胖對人類健康的危害，指導(dǎo)居民合理膳食。

操作方法：糾正不良飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣，多參加戶外活動和體育鍛煉。膳食治療原則：控制總能量攝入、改變宏量營養(yǎng)素的構(gòu)成，多攝入低血糖生成指數(shù)（LGI）膳食、補充維生素、礦物質(zhì)和生物活性物質(zhì)。

二、肥胖的營養(yǎng)防治1．控制總能量攝入營養(yǎng)素種類比例蛋白質(zhì)15％脂肪＜30％碳水化合物50％～55％推薦的三種營養(yǎng)素的供能比例每天只要減少500kcal的能量攝入，就能達到每周減輕0.5kg體重效果。二、肥胖的營養(yǎng)防治2．改變宏量營養(yǎng)素構(gòu)成

低脂（lowfat，LF）膳食低碳水化合物（lowcarbonhydrate，LC）膳食高蛋白質(zhì)（highprotein，HP）膳食高蛋白（供能比占20％～25％）、低脂肪（供能比占30％以下）、低碳水化合物（供給比占45％～50％）膳食的減體重效果最佳。

膳食結(jié)構(gòu)（宏量營養(yǎng)素）的調(diào)整食物種類食物重量g(能量2600Kcal)食物重量g(能量2100kcal)食物重量g(能量2100kcal)大米450400350蔬菜500500500水果100100100肉禽類705070（瘦肉）蛋類505050豆腐干504070液態(tài)奶250200200植物油252520二、肥胖的營養(yǎng)防治3．多攝入LGI的膳食

LGI膳食由于可增加飽腹感，減少能量攝入，并且可改善代謝紊亂

4．補充某些營養(yǎng)素

多不飽和脂肪，單不飽和脂肪酸，鈣、硒等礦物質(zhì)，維生素5．補充某些植物化學(xué)物

異黃酮、皂苷等植物化學(xué)物

3．多攝入LGI的膳食：LGI膳食由于可增加飽腹感，減少能量攝入，并且可改善代謝紊亂。

食物血糖生成指數(shù)的調(diào)整食物種類食物重量g(能量2600Kcal)食物重量g(能量2100kcal)食物重量g(能量2100kcal)大米450400350（粗糧類）蔬菜500500500（葉菜類）水果100100100（排除西瓜、菠蘿、葡萄、芒果、香蕉）肉禽類705070蛋類505050豆腐干504070液態(tài)奶250200200植物油252520二、肥胖的營養(yǎng)防治膳食治療+運動

（1）有助于維持減肥狀態(tài)，防止反彈；（2）改善代謝紊亂；（3）改善心情和健康狀態(tài)；（4）預(yù)防多種慢性疾病，如心臟疾病、糖尿病、癌癥等，甚至降低死亡率。減肥減肥食品分類綠燈食品紅燈食品黃燈食品

——應(yīng)保證的食品：瘦肉、魚和海產(chǎn)品、蛋類（去黃）、脫脂奶類、豆制品、蔬菜和含糖低各種水果。

——應(yīng)限量的食品：谷類食品、薯類食品、全蛋類食品、香蕉、葡萄和柑桔等水果。

——應(yīng)嚴(yán)格限制的食品：肥肉、油炸食品、奶油食品和含奶油的冷飲、果仁、糖果及高糖飲料、甜點、洋快餐和膨化食品。第二節(jié)營養(yǎng)與動脈粥樣硬化性心臟病第二節(jié)營養(yǎng)與動脈粥樣硬化性心臟病動脈硬化：動脈管壁增厚、變硬，失去彈性、管腔狹小，始于青少年期，至中老年時期加重、發(fā)病。按病理進程分類：細小動脈硬化：小動脈彌漫性增生，多見于高血壓、糖尿病；動脈中層硬化：中小動脈中層肌纖維斷裂、玻璃樣變、壞死；動脈粥樣硬化：常見，是心血管病的主要病因。動脈粥樣硬化（atherosclerosis）：大中動脈的炎癥性、多階段的退行性復(fù)合型病變。四個階段：動脈血管內(nèi)膜功能紊亂期；血管內(nèi)膜脂質(zhì)條紋期；典型斑塊期；斑塊破裂期。流行病學(xué)我國心血管病（心臟病+腦卒中）發(fā)病近年來呈明顯上升趨勢，估計現(xiàn)有2.3億例，每年死于心血管病者300萬，占總死因的41%。動脈硬化的危險因素與結(jié)局一、營養(yǎng)與動脈粥樣硬化的關(guān)系（一）脂類與動脈粥樣硬化粥樣硬化腔內(nèi)血栓形成粥樣斑內(nèi)出血1.血漿脂蛋白與動脈粥樣硬化膽固醇磷脂（1）血脂的組成:血脂--血漿中脂類的總稱

磷脂磷脂膽固醇磷脂膽固醇磷脂膽固醇磷脂甘油三酯膽固醇磷脂游離脂肪酸（2）血漿脂蛋白（lipoprotein，LP）

定義：血漿脂質(zhì)與蛋白質(zhì)結(jié)合所組成的一類大分子復(fù)合物，能溶于水，運行于血液中。組成與結(jié)構(gòu)：

蛋白質(zhì)（載脂蛋白）

甘油三酯

磷脂

膽固醇

膽固醇酯功能

（1）運輸脂類

（2）參與脂類代謝

（3）參與某些疾病的過程

脂質(zhì)脂蛋白分類按密度乳糜微粒(CM):ρ<0.95

極低密度脂蛋白(VLDL):ρ=0.95～1.006

低密度脂蛋白(LDL):ρ=1.019～1.062

高密度脂蛋白(HDL):ρ=1.063～1.210按其電泳時區(qū)帶的泳動位置CMβ-Lp前β-Lpα-LpCMLDLVLDLHDL—+脂蛋白粒徑相對關(guān)系乳糜微粒

分類特征

密度法CMVLDLLDLHDL

電泳法CM前β-Lpβ-Lpα-Lp

直徑(nm）80～50025～8020～256.9～9.5

組成(%)

蛋白質(zhì)2102050

脂類98908050

生成部位小腸

肝細胞肝細胞

肝細胞

小腸

小腸

功能運輸外

運輸內(nèi)

運輸肝

運輸全身各

源性TG源性TG中CHOL組織CHOL至肝血漿脂蛋白的分類、理化性質(zhì)、含量及功能（3）血脂與動脈粥樣硬化的關(guān)系血漿總膽固醇、TG、LDL、和LP(a)的升高和HDL的降低是動脈粥樣硬化的危險因素。近年來的研究表明，LDL

的升高，尤其是氧化型

LDL是動脈粥樣硬化的獨立危險因素。2.膳食脂肪酸與動脈粥樣硬化飽和脂肪酸（saturatedfattyacids,SFA）：是導(dǎo)致血膽固醇升高的主要脂肪酸，SFA可以通過抑制LDL受體活性、提高血漿LDL膽固醇水平而導(dǎo)致動脈粥樣硬化。單不飽和脂肪酸（mono-unsaturatedfattyacids,MUFA）：以富含MUFA的油脂（橄欖油、茶油）替代富含SFA的油脂，可降低血LDL膽固醇、TG。多不飽和脂肪酸（poly-unsaturatedfattyacids,PUFA）：n-6PUFA如亞油酸（linoleicacid,C18:2）能↑LDL-R活性,↓↓LDL-C,↓TC。n-3PUFA如-亞麻酸（-linolenicacid,C18:3）、EPA和DHA能抑制肝內(nèi)脂質(zhì)及脂蛋白合成，↓TC,↓TG、LDL、VLDL,↑HDL-C；同時后者還有舒張血管、抗血小板聚集和抗血栓作用。PUFA由于含有較多雙鍵，易發(fā)生氧化，攝入過多可導(dǎo)致機體氧化應(yīng)激水平↑，從而促進動脈粥樣硬化的形成和發(fā)展，增加心血管疾病的風(fēng)險。反式脂肪酸（transfattyacids，TFAs）：又名氫化脂肪酸，屬不飽和脂肪酸，主要來自食品加工業(yè)以植物油為原料通過部分“氫化”處理所產(chǎn)生的油脂。攝入過多可使LDL-C↑、HDL-C↓以及LP（a）↑升高，明顯↑增加冠心病的風(fēng)險。TFAs致動脈粥樣硬化的作用甚至強于SFA。3.膳食膽固醇與動脈粥樣硬化人體內(nèi)膽固醇30%～40%為外源性（食物），HMG-CoA還原酶是肝臟合成膽固醇的限速酶，受膳食膽固醇的反饋抑制調(diào)節(jié)，但是此種反饋抑制是有限的。

4.磷脂與動脈粥樣硬化磷脂為一種強乳化劑，可使血液中膽固醇顆粒變小，易于通過血管壁為組織利用，從而降低血膽固醇，避免膽固醇在血管壁的沉積，利于防治動脈粥樣硬化。（二）碳水化合物與動脈粥樣硬化

碳水化合物攝入量過多：肥胖、血TG↑而導(dǎo)致血脂紊亂；膳食纖維：利于降血脂，防治動脈粥樣硬化。（三）蛋白質(zhì)與動脈粥樣硬化

動物實驗顯示高動物蛋白攝入可促進動脈粥樣硬化的形成。蛋氨酸攝入增加可引起血漿同型半胱氨酸升高，甚至高同型半胱氨酸血癥，后者是血管損傷或動脈粥樣硬化的獨立危險因子。高同型半胱氨酸血癥致動脈粥樣硬化的可能機制：1）損傷血管內(nèi)皮細胞；2）促進血栓形成；3）促進血管平滑肌增生；4）增加氧化應(yīng)激，導(dǎo)致氧化型LDL產(chǎn)生。（四）維生素與動脈粥樣硬化1.維生素E流行病學(xué)資料顯示，其攝入量與心血管疾病的風(fēng)險呈負(fù)相關(guān)。可能機制：抑制LDL的氧化抑制與炎癥反映相關(guān)的細胞因子的釋放抑制血小板聚集和血管平滑肌的增殖控制血管的張力2.維生素C降低血清膽固醇、提高HDL膽固醇、抑制血小板聚集作用，從而有助于防治動脈粥樣硬化性心血管病?？赡軝C制：參與體內(nèi)羥化反應(yīng)肝臟7α-羥化酶的輔助因子參與膽固醇的代謝抗氧化（阻止LDL的氧化，防止血管內(nèi)皮及平滑肌細胞的氧化損傷）3.B族維生素維生素B12、B6、葉酸是同型半胱氨酸向蛋氨酸、胱氨酸轉(zhuǎn)化的代謝中過程中的輔酶，缺乏時，可導(dǎo)致高同型半胱氨酸血癥。（五）礦物質(zhì)與動脈粥樣硬化鈣：保護作用，飲水的硬度與冠心病發(fā)病呈反相關(guān)，鈣有助于降血壓鎂：有降低血膽固醇，增加冠狀動脈血流和保護心肌細胞完整性的功能銅和鋅：超氧化物歧化酶的組成成分鉻：人體葡萄糖耐量因子的組成成分硒：谷胱甘肽過氧化物酶的核心成分

（六）其他膳食因素

1.酒適量飲酒對心臟有保護作用?？赡軝C制：增加血清HDL膽固醇、降低血小板聚集性、促進纖溶。2.茶富含黃酮類、多酚類、綠原酸。能降低膽固醇在動脈壁沉積，抑制血小板凝集，促進纖溶，清除自由基等作用。3.大蒜和洋蔥富含含硫化合物，有防治動脈粥樣硬化的作用?？赡軝C制：抑制肝臟膽固醇的合成；抑制LDL的氧化；抑制血小板聚集及血栓形成。

（七）宮內(nèi)營養(yǎng)不良

嬰兒期遭受營養(yǎng)不良的成年人罹患冠心病的比例遠高于正常人群--Barker理論（胎源假說）。二、動脈粥樣硬化性心臟病的營養(yǎng)防治（一）膳食原則平衡飲食的基礎(chǔ)上控制總能量和總脂肪的攝入，限制飲食中飽和脂肪酸和膽固醇含量，保證充足的食物纖維和多種維生素，補充適量的礦物質(zhì)和抗氧化營養(yǎng)素。（二）營養(yǎng)措施1.限制總能量攝入，保持理想體重2.限制脂肪和膽固醇攝入3.提高植物性蛋白質(zhì)的攝入，少吃甜食4.攝入充足的膳食纖維5.保證充足的維生素和微量元素6.飲食清淡，少鹽限酒7.適當(dāng)多吃保護性食品第三節(jié)營養(yǎng)與高血壓第三節(jié)營養(yǎng)與高血壓定義：一種以體循環(huán)動脈收縮期和（或）舒張期血壓持續(xù)升高為主要特點的心血管疾病。特點：發(fā)病率高（2010年數(shù)據(jù)示中國有2億患者）、病殘率高、致死率高、治愈率低。分類：原發(fā)性（95%以上）、繼發(fā)性相關(guān)因素：肥胖、胰島素抵抗、某些營養(yǎng)素的過量或不足、過量飲酒、人口老齡化。危害性：是腦卒中、冠心病、心功能衰竭、腎功能衰竭等的危險因素。引自：中國高血壓防治指南（第3版2010修訂版），中國高血壓防治指南修訂委員會，2010.一、營養(yǎng)與高血壓的關(guān)系1.超重和肥胖肥胖（obesity）或超重是血壓升高的重要危險因素，尤其是中心性肥胖?？赡軝C制：1）血容量增加；2）心輸出量增加而外周阻力沒有相應(yīng)下降；3）胰島素抵抗；4）交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增強。2.鈉鈉的攝入量與血壓水平和高血壓患病率呈正相關(guān)。NaCl攝入過多可使血容量增加而引起血壓升高:1）提高體液滲透壓，下丘腦飲水中樞產(chǎn)生渴覺而使人飲水增加；

2）體液滲透壓增高，下丘腦視上核和室旁核釋放抗利尿激素（ADH），

后者促進腎小管對水的重吸收。高鈉攝入還可以：1）提高交感神經(jīng)興奮性而提高心排出量和外周血管阻力；2）抑制血管平滑肌Na+的轉(zhuǎn)運；3）增加細胞內(nèi)鈣；4）干擾血管內(nèi)皮細胞舒血管物質(zhì)——一氧化氮（NO）的合成而使血管收縮性增強，外周阻力增加。3.鉀鉀鹽攝入量與血壓水平呈負(fù)相關(guān)。膳食補充鉀對高鈉引起的高血壓降壓效果明顯，可能與鉀促進尿鈉排泄、抑制腎素釋放、舒張血管、減少血栓素的產(chǎn)生有關(guān)。4.鈣

膳食鈣攝入不足可使血壓升高。美國全國健康和膳食調(diào)查結(jié)果顯示，每日鈣攝入量低于300mg者與攝入量為1200mg者相比，高血壓危險性高23倍。鈣能促進鈉從尿中排泄。

5.鎂攝入量與高血壓發(fā)病呈反相關(guān)。提高膳食鎂攝入有助于降血壓，可能機制：1）降低血管緊張性和收縮性；2）減少胞內(nèi)鈣含量；3）促進血管舒張。6.膳食脂類增加PUFA的攝入和減少SFA攝入有利于降血壓。7.酒精少量飲酒有擴張血管作用，但大量飲酒反而有收縮血管作用。二、高血壓的營養(yǎng)防治一級預(yù)防重在健康教育，改變生活方式：減重、低鹽低SFA低膽固醇飲食、有氧運動、足夠的膳食鎂鉀鈣的攝入、戒煙限酒。

1.控制體重

2.合理膳食限制鈉鹽攝入量增加鉀、鈣、鎂的攝入量減少膳食脂肪攝入量，增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入膳食模式參考DASH模式限制飲酒克服不良飲食習(xí)慣DASH膳食：美國國立衛(wèi)生研究院，國家心臟，肺和血液研究所制訂的高血壓治療膳食模式。

特點：富含水果、蔬菜，包括全谷類、家禽、魚類、堅果，其富含的營養(yǎng)素有：鉀、鎂、鈣和蛋白質(zhì)，而總脂肪、SFA、膽固醇含量較低，富含膳食纖維。

改變不良生活方式的益處調(diào)整平均SBP降低（范圍）減重10kg(BMI18.5-24.9)5-20mmHg采納DASH飲食方案8-14mmHg減少鈉鹽攝入（鈉<2.4g）2-8mmHg體育活動（30min/d)4-9mmHg控制酒精攝入（<25g/d)2-4mmHg第四節(jié)營養(yǎng)與糖尿病第四節(jié)營養(yǎng)與糖尿病一、營養(yǎng)與糖尿病的關(guān)系二、糖尿病的營養(yǎng)防治引言糖尿病定義，危險因素，并發(fā)癥，診斷標(biāo)準(zhǔn)…定義

糖尿病(diabetesmellitus,DM)是一組以慢性血葡萄糖(簡稱血糖)水平增高為特征的慢性代謝性疾病。糖尿病患者體內(nèi)胰島素分泌的絕對或相對不足，伴或不伴胰島素抵抗，進而造成體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)代謝紊亂，當(dāng)攝入過多的能量物質(zhì)，如蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物時，就會引起血糖水平異常升高及尿糖。

第四節(jié)營養(yǎng)與糖尿病危險因素糖尿病的危險因素：

遺傳因素、肥胖、缺乏體力活動、生理、病理因素、社會環(huán)境因素等。第四節(jié)營養(yǎng)與糖尿病臨床表現(xiàn)

糖尿病的臨床表現(xiàn)：

“三多一少”，即多飲、多食、多尿、消瘦等。并發(fā)癥糖尿病患者主要并發(fā)癥：心血管、眼、腎、神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚等多組織器官損傷或疾病。分型WHO糖尿病專家委員會提出病因?qū)W分型標(biāo)準(zhǔn)(1999)1型糖尿病(T1DM)

胰腺β細胞破壞，導(dǎo)致胰島素分泌絕對缺乏。2型糖尿病(T2DM)

從以胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足及胰島素分泌不足為主伴胰島素抵抗。第四節(jié)營養(yǎng)與糖尿病分型WHO糖尿病專家委員會提出病因?qū)W分型標(biāo)準(zhǔn)(1999)妊娠期糖尿病(GDM)

一般在妊娠后發(fā)生，占妊娠婦女的2％~3％，大部分患者分娩后血糖可恢復(fù)正常。其他類型糖尿病某些內(nèi)分泌病、胰腺疾病、感染、藥物及化學(xué)制劑引起的糖尿病。

第四節(jié)營養(yǎng)與糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)(1999年)①糖尿病典型的癥狀和體征＋任意時間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)；②空腹血漿葡萄糖(fastingplasmaglucose，F(xiàn)PG)≥7.0mmol/L(126mg/dl)；③口服葡萄糖耐量試驗(oralglucosetolerancetest,OGTT)試驗2hFPG水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)。如無癥狀，需重復(fù)一次確認(rèn)，診斷才能成立。第四節(jié)營養(yǎng)與糖尿病一、營養(yǎng)與糖尿病的關(guān)系糖尿病與營養(yǎng)素關(guān)系1.能量2.碳水化合物3.脂肪4.蛋白質(zhì)5.礦物質(zhì)和維生素

第四節(jié)營養(yǎng)與糖尿病1.能量能量過剩引起的肥胖是糖尿病的主要發(fā)病因素之一。肥胖者多有內(nèi)分泌代謝紊亂，導(dǎo)致胰島素抵抗，最終引起碳水化合物代謝障礙而發(fā)生糖尿病。0～1歲小兒由于喂養(yǎng)不當(dāng)造成能量過剩，其脂肪細胞數(shù)量和體積的增加都較其他小兒迅速并持續(xù)至成年，成年后易發(fā)生肥胖癥和糖尿病。1.能量2.碳水化合物糖尿病代謝紊亂的主要代謝標(biāo)志是高血糖。食物中碳水化合物的組成不同，血糖升高幅度不同，可用血糖生成指數(shù)(glycemicindex,GI)表示。GI=餐后2小時血漿葡萄糖曲線下總面積×100

等量葡萄糖餐后2小時血漿葡萄糖曲線下總面積高GI食物進入胃腸后消化快，吸收完全，葡萄糖迅速進入血液；低GI食物在胃腸停留時間長，釋放緩慢，葡萄糖進入血液后峰值低，下降速度慢。

2.碳水化合物3.脂肪膳食脂肪的消化、吸收及代謝與碳水化合物密切相關(guān)。高脂飲食，游離脂肪酸濃度升高，肌肉攝取脂肪酸進行氧化供能的能力增強，從而使葡萄糖的利用減少，出現(xiàn)胰島素抵抗，使糖尿病發(fā)生的危險性增高。

高脂膳食，葡萄糖氧化分解受阻，使血糖濃度升高，胰島素分泌增加。從而加重胰腺負(fù)擔(dān)，造成胰島素分泌不足和胰島素抵抗，導(dǎo)致糖尿病發(fā)生。3.脂肪4.蛋白質(zhì)當(dāng)碳水化合物和脂肪代謝出現(xiàn)紊亂時，蛋白質(zhì)代謝必然處于不平衡狀態(tài)，促進糖尿病的發(fā)生。5.礦物質(zhì)和維生素膳食補充三價鉻對糖尿病有積極的預(yù)防和輔助治療作用。二、糖尿病的營養(yǎng)防治二、糖尿病的營養(yǎng)防治雖然DM目前不能根治，但通過綜合治療控制血糖有效減少DM的微血管、神經(jīng)系統(tǒng)的合并癥。第四節(jié)營養(yǎng)與糖尿病飲食治療運動治療教育與心理治療胰島素治療病情監(jiān)測口服降糖藥療效差療效差藥物治療“五套馬車”綜合治療方案1.健康教育使糖尿病患者了解糖尿病的相關(guān)知識，學(xué)會治療過程中所需的基本技能，經(jīng)常自我檢測血糖、血壓、體重，定期去醫(yī)院檢測尿常規(guī)、眼底、腎功能等，并能以樂觀積極的心態(tài)接受治療。2.合理運動

合理的運動可促進肌肉組織對葡萄糖的攝取和利用，提高胰島素與受體的結(jié)合力，從而使血糖降低。運動應(yīng)遵循循序漸進的原則，運動量由小到大，時間由短到長，動作由易到難，使機體逐步適應(yīng)。3.營養(yǎng)治療-目標(biāo)、原則總目標(biāo)：幫助患者制定營養(yǎng)計劃和形成良好的飲食習(xí)慣，通過良好的營養(yǎng)供給改進患者的健康狀況，減少急性和慢性并發(fā)癥發(fā)生的危險?？傇瓌t：有效控制每日總能量的攝入，三大產(chǎn)能營養(yǎng)素比例合適。食物應(yīng)多樣化，注意微量營養(yǎng)素的補充，食譜應(yīng)因人而異，飲食結(jié)構(gòu)和餐次合理分配。3.營養(yǎng)治療-能量能量合理控制總能量攝入是糖尿病營養(yǎng)治療的首要原則?？偰芰繎?yīng)根據(jù)患者的標(biāo)準(zhǔn)體重、生理條件、勞動強度、工作性質(zhì)而定。根據(jù)患者的體型和理想體重，估計每日能量供給量。成年糖尿病患者每日能量供給量[kJ(kcal)/kg]體型臥床輕體力活動中等體力活動重體力活動消瘦105~125(25~30)146(35)167(40)188~209(45~50)正常84~105(20~25)125(30)146(35)167(40)肥胖63(15)84~105(20~25)125(30)146(35)3.營養(yǎng)治療-能量正常體重能量攝入維持或略低于理想體重肥胖者能量攝入體重逐漸理想體重±5％左右消瘦者能量適當(dāng)適當(dāng)增加體重3.營養(yǎng)治療-碳水化合物

碳水化合物供給量以占總能量的50％～60％為宜。碳水化合物攝入不足酮癥攝入量應(yīng)根據(jù)患者個體差異、病情、血糖、糖化血紅蛋白和用藥情況進行計算并調(diào)整?？捎醚巧芍笖?shù)(glycemicindex,GI)反映，GI值低該食物升高血糖慢優(yōu)先選用。食物選擇A．選用GI值低的食物首選：玉米、蕎麥、燕麥、莜麥、紅薯等次選：米、面B．食用含淀粉較多的根莖類、鮮豆類蔬菜時（馬鈴薯、藕等）要替代部分主食C．限制小分子糖（蔗糖、葡萄糖、果糖等）碳水化合物攝入量：一般成年患者每日攝入量應(yīng)控制在200~300g，折合主食約為250~400g。肥胖者酌情可控制在150~200g，約折合主食200~250g。

3.營養(yǎng)治療-碳水化合物

3.營養(yǎng)治療-脂肪限制膳食脂肪攝入量，占總能量的20％~25％為宜，最高不應(yīng)超過30％。飽和脂肪酸的比例應(yīng)小于10％；多不飽和脂肪酸也不宜超過總能量的10％；而單不飽和脂肪，宜占總能量攝入的10％左右；膽固醇攝入量應(yīng)低于300mg/d；合并高脂血癥者應(yīng)低于200mg/d。

3.營養(yǎng)治療-蛋白質(zhì)保證蛋白質(zhì)的攝入量，約占總能量的12%~20%，其中至少30%來自高生物價的蛋白質(zhì)。成人可攝入1.2~1.5g/(kg·d)，兒童、孕婦、乳母及營養(yǎng)不良者可達1.5~2.0g/(kg·d)。

3.營養(yǎng)治療-維生素和礦物質(zhì)

維生素和礦物質(zhì)提供豐富的維生素、無機鹽維生素C、維生素E、β-胡蘿卜素、部分B族維生素等。微量元素主要是鋅、鉻、硒。3.營養(yǎng)治療-膳食纖維膳食纖維攝入量：膳食纖維有降低空腹血糖和餐后血糖及改善葡萄糖耐量的作用，是降低2型糖尿病高危因素的重要膳食成分，建議膳食纖維供給量為14g/1000kcal或每日30g。3.營養(yǎng)治療-飲酒飲酒減少酒的攝入量。糖尿病患者應(yīng)避免空腹飲酒；血糖控制不佳的糖尿病患者不應(yīng)飲酒；血糖控制良好的患者可適量飲酒，需嚴(yán)格設(shè)計飲食計劃。3.營養(yǎng)治療-飲食分配及餐次安排

合理進餐制度，至少一日3餐，定時、定量，早、中、晚餐能量按25％、40％、35％的比例分配?？诜堤撬幓蜃⑸湟葝u素后易出現(xiàn)低血糖的患者，可在3次正餐之間加餐2～3次。加餐量應(yīng)從正餐的總量中扣除，做到加餐不加量。

4、糖尿病食譜編制方法：

例：某男性，身高182cm，體重61kg，空腹血糖8.0mmol/L，從事辦公室工作，計算其一日能量需要量？標(biāo)準(zhǔn)體重=182-105=77kg體型：體質(zhì)指數(shù)（BMI）=體重(kg)/身高2(m)=61/1.822=18.4<18.5屬于消瘦一日能量需要量=35×77=2695≈2700Kcal（1）計算宏量營養(yǎng)素全日應(yīng)提供的能量蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物提供的能量占總能量的比例適當(dāng)。蛋白質(zhì)12%-20%

碳水化合物50%-60%

脂肪20%-25%如已知某人每日能量需要量為2700Kcal，則三大供熱營養(yǎng)素各應(yīng)提供的能量如下：蛋白質(zhì)2700Kcal×15%=405Kcal

脂肪2700Kcal×25%=675Kcal

碳水化合物2700Kcal×60%=1620Kcal

（2）計算三種能量營養(yǎng)素的每日需要量

1g碳水化合物產(chǎn)能4Kcal1g脂肪產(chǎn)能9Kcal1g蛋白質(zhì)產(chǎn)能4Kcal則三種產(chǎn)能營養(yǎng)素需要量為：蛋白質(zhì)：405Kcal÷4kcal/g=101g

脂肪：675Kcal÷9kcal/g=75g

碳水化合物：1620Kcal÷4kcal/g=405g（3）計算三種能量營養(yǎng)素的每餐需要量三餐的適宜分配比例為：早餐占30%、午餐占40%、晚餐占30%。則早中晚三餐各需要攝入的三種能量營養(yǎng)素數(shù)量如下：早餐：蛋白質(zhì)101g×30%=30g

脂肪75g×30%=23g

碳水化合物406g×30%=122g

中餐：蛋白質(zhì)101g×40%=40g

脂肪75g×40%=30g

碳水化合物406g×40%=162g

晚餐：蛋白質(zhì)101g×30%=30g

脂肪75g×30%=23g

碳水化合物406g×30%=122g午餐食物重量碳水化合物蛋白質(zhì)脂肪米飯饅頭162g40g30g81g81g碳水化合物蛋白質(zhì)脂肪米飯25.92.6饅頭44.26.2豬肉1.520.2豆干10.715.88.2g11.4g20g瘦豬肉豆干13g7g64g44g313g184g(4)主副食品種和數(shù)量的確定(5)最后是選擇蔬菜、水果的品種和數(shù)量：蔬菜數(shù)量一般為300-500g，品種越多越好，至少一半為綠葉蔬菜；水果數(shù)量一般為200-400g，種類越多越好。(6)確定烹調(diào)用油量：烹調(diào)擁有量=全天總脂肪需要量-食物中脂肪含量。食物交換份法將食物分為六大類，每類食物含能量為90kcal，等熱量谷薯類食物交換表（每份提供熱量90千卡，碳水化合物20克，蛋白質(zhì)2克。）

食物重量

克

食物重量

克

大米、小米、糯米、薏米

25

紅豆、綠豆、蕓豆、干豌豆、

25

高粱米、玉米面

25

燒餅、烙餅、饅頭

35

面粉、米粉、混合面

25

咸面包、窩頭、切面

35

掛面、龍須面、燕麥面

25

土豆、芋頭

100

莜麥面、蕎麥面、、苦蕎面

25

濕粉皮

150

通心粉、干粉條、干蓮子、

25

鮮玉米（帶棒心）

200

蘇打餅干

25

等熱量谷薯類食物交換表（每份提供熱量90千卡，碳水化合物20克，蛋白質(zhì)2克。）

食物重量

克

食物重量

克

大白菜、圓白菜、菠菜、油菜

500

白蘿卜、青椒、茭白、冬筍

400

韭菜、茴香、芹菜、茼蒿

500

倭瓜、南瓜、菜花

350

萵筍、油菜苔、苦瓜

500

扁豆、蔥頭、蒜苗

250

西葫蘆、西紅柿、黃瓜、冬瓜

500

胡蘿卜

200

茄子、絲瓜、芥藍菜、塌棵菜

500

山藥、藕、涼薯

150

莧菜、龍須菜、豆芽、鮮蘑

500

鮮百合

100

水發(fā)海帶

500

毛豆、鮮豌豆

70

等熱量蔬菜類食物交換表（每份提供熱量90千卡，碳水化合物17克，蛋白質(zhì)5克）等熱量水果類食物交換表（每份提供熱量90千卡，碳水化合物21克，蛋白質(zhì)1克。）

食物重量

克

食物重量

克

柿子、香蕉、鮮荔枝

150

草莓

300

梨、桃、蘋果、橘子、橙子

200

西瓜

500

柚子獼猴桃、李子、杏、葡萄

200

（注：以上水果重量均包括皮核在內(nèi)）

等熱量大豆類食物交換表（每份提供熱量90千卡，碳水化合物4克，蛋白質(zhì)9克，脂肪4克）

食物重量

克

食物重量

克

腐竹

20

北豆腐

100

大豆、大豆粉

25

南豆腐

150

豆腐絲、豆腐干

50

豆?jié){（黃豆1份加水8份）

400

等熱量奶類食物交換表（每份提供熱量90千卡，碳水化合物6克，蛋白質(zhì)5克，脂肪5克）食物重量

克

食物重量

克

奶粉

20

牛奶羊奶

160

脫脂奶粉、乳酪

25

無糖酸奶

130

等熱量堅果類食物交換表（每份提供熱量90千卡，脂肪10克。）食物重量

克核桃、杏仁、花生米15葵花籽（帶殼）、南瓜子（帶殼）

25

西瓜籽

40

重量克重量克瘦豬、牛、羊肉、雞、鴨、鵝肉50雞蛋清150肥瘦豬肉25帶魚、黃魚、草魚、鯉魚、鯽魚80排骨70鰱魚、甲魚、鱔魚、比目魚80熟火腿、香腸20對蝦、青蝦、鮮貝80無糖叉燒肉、午餐肉、大肉腸35兔肉、蟹肉、水發(fā)魷魚100醬牛肉、醬鴨35水發(fā)海參350雞蛋、鴨蛋、松花蛋、鵪鶉蛋60等熱量肉蛋類食物交換表(每份提供熱量90千卡，蛋白質(zhì)9克，脂肪6克。)

等熱量油脂類食物交換表（每份提供熱量90千卡，脂肪10克。）食物重量

克

花生油、玉米油、菜籽油

10

豆油、紅花油、香油

10

豬油、牛油、羊油、黃油

10

芝麻醬

15

不同能量治療飲食交換份份額總熱量總份額谷類蔬菜類肉類水果類乳類油脂類（kcal)（份）（份）（份）（份）（份）（份）（份）100012612021120014.5713021.5140016.5913021.51600199141221800211114122200024131.54.5122220026151.54.5122240028.5171.55122實例：某女性，45歲，身高160cm，體重55kg，輕體力勞動，口服降糖藥治療中。如何用食品交換法制定食譜？第七節(jié)營養(yǎng)與癌癥第七節(jié)營養(yǎng)與癌癥腫瘤：機體在多種內(nèi)在和外來致瘤因素作用下，引起細胞異常增生而形成的新生物。良性：惡性：生長速度快、分化程度低、有局部浸潤、能發(fā)生轉(zhuǎn)移。包括癌（上皮起源，90%以上）和肉瘤。流行病學(xué)：2002年全球有記錄的新發(fā)癌癥病例1000萬。2006年數(shù)據(jù)，2004—2005年中國居民癌癥的死亡率約為136/10萬。WHO：1/3～1/2的癌癥是可以預(yù)防的。一、營養(yǎng)與癌癥的關(guān)系不合理膳食占誘發(fā)癌癥因素的35%。（一）營養(yǎng)與癌癥1.能量與宏量營養(yǎng)素能量：能量攝入過多，超重、肥胖者罹患乳腺癌、結(jié)腸癌、胰腺癌、子宮內(nèi)膜癌和前列腺癌的機會高于體重正常者。蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)攝入過低或過高均會促進腫瘤的生長。過多攝入動物性蛋白質(zhì)，使得一些癌癥的危險性升高，如結(jié)腸癌、乳腺癌和胰腺癌等。脂肪：攝入量與結(jié)腸癌、直腸癌、乳腺癌、肺癌、前列腺癌的危險性呈正相關(guān)。碳水化合物：膳食纖維在防癌方面其起很重要作用；菌類多糖有一定防癌作用，如蘑菇多糖、靈芝多糖、云芝多糖等有提高人體免疫力作用。2.維生素VitA類化合物可能通過抗氧化作用、誘導(dǎo)細胞的正常分化、提高機體免疫功能、調(diào)控基因表達而起到預(yù)防癌癥的作用。VitC攝入量與多種癌癥的死亡率呈反相關(guān)，高維生素C攝入量可降低胃癌、食管癌、肺癌、宮頸癌、胰腺癌等的危險。VitE預(yù)防癌癥的可能機制有：①清除自由基致癌因子，保護正常細胞。②抑制癌細胞增殖。③誘導(dǎo)癌細胞向正常細胞分化。④提高機體的