外陰陰道假絲酵母課件

外陰陰道假絲酵母病（volvovaginalcandidiasis）

病原體及誘發(fā)因素病原體：

多為白假絲酵母菌，又稱白色珠菌，是條件致病菌，也有其他念珠菌。誘發(fā)因素:1.使用廣譜抗生素，導(dǎo)致陰道菌群失調(diào)。2.妊娠及糖尿病，致使機(jī)體免疫力降低。3.大量應(yīng)運(yùn)免疫抑制劑4.應(yīng)運(yùn)含高劑量的雌激素避孕藥5.化纖緊身內(nèi)褲vvc的臨床表現(xiàn)外陰瘙癢、灼痛、嚴(yán)重時(shí)坐臥不寧，異常痛苦，還可伴有尿頻、尿痛性交痛，陰道分泌物為白色凝乳或豆腐渣樣。癥狀外陰可見紅斑、水腫、抓痕、陰道粘膜水腫紅斑、小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道粘膜附著白色塊狀物，搽除后，漏出紅腫粘膜面，急性期還可見糜爛及淺表潰瘍。體征vvc評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)癥狀及體征0分1分2分3分瘙癢無偶有發(fā)作癥狀明顯持續(xù)發(fā)作坐立不安疼痛無輕中重充血、水腫無1/3以下陰道壁1/3~2/3陰道壁2/3以上陰道壁，糜爛、抓痕分泌物無叫正常稍多量多，無溢出量多，有溢出治療原則1.消除誘因2.規(guī)范化應(yīng)運(yùn)抗真菌藥物3.調(diào)節(jié)陰道酸堿度4.不主張陰道沖洗5.Vvc急性期間避免性生活6.強(qiáng)調(diào)治療的療程VVC的藥物作用機(jī)制丙烯胺類：高度特異性的抑制角鯊烯環(huán)氧化

酶，使角鯊烯積聚，麥角甾醇的合

成受阻，引起真菌細(xì)胞死亡。唑類（咪唑和三唑類）：抑制真菌P450酶，

抑制真菌細(xì)胞膜麥角甾醇的合成，膜通

透性增加。多烯類：與真菌細(xì)胞膜上的麥角甾醇結(jié)合導(dǎo)致細(xì)胞膜表面形成小孔，膜通透性增加。VVC常用的外用藥物制霉菌素片10萬u，1次/d，連用14d。1咪康唑栓400mg，1次/d，共3d。咪康唑栓200mg，1次/d

，7～14d?？嗣惯蛩?00mg，1次/d，7—14d。克霉唑栓500mg，單次用藥。2咪康唑栓400mg，1次／d，每月36d，共6月?？嗣惯蛩?00mg，1次／周，共6月。

常規(guī)治療鞏固治療vvc的口服藥物治療1.丙烯胺類：鹽酸特比萘酚（倍加），首選藥物，肝腎毒性小，起效迅速、療程短。用藥后2小時(shí)內(nèi)，血漿濃度峰值0.97ug/ml，吸收半衰期為0.8小時(shí)，分布半衰期為4.6小時(shí)，藥物與血漿蛋白的結(jié)合率為99%。2.唑類：氟康唑，酮康唑，伊曲康唑等，有肝毒性。常用藥物的特點(diǎn)1.制霉菌素：口服不吸收，毒性大不用于全身感染。2克霉唑:口服吸收不好，對(duì)肝藥酶有誘導(dǎo)作用。3.咪康唑：口服吸收少，全身感染要注射給藥；分布廣，但不透過BBB。4.氟康唑：可口服，也可靜脈給藥；可通過BBB;5.伊曲康唑：能集中于皮膚及指甲；治愈率高，復(fù)發(fā)率低，不良反應(yīng)輕。6.特比萘芬：對(duì)肝臟和內(nèi)分泌無影響;殺菌力強(qiáng)。藥物不良反應(yīng)唑類：主要為肝臟毒性，氟康唑毒性最小，影響內(nèi)分泌如性激素，輕微的消化道反應(yīng)，如惡心、嘔吐等。特比萘芬：最常見的有胃腸道癥狀（脹飽感、食欲不振、惡心、輕度腹瀉及腹痛）或輕型皮膚反應(yīng)（皮疹，蕁麻疹等）藥物相互作用唑類藥物的主要配伍禁忌（8種）聯(lián)用藥物主要相互作用阿普唑侖、咪達(dá)唑侖、三唑侖延長(zhǎng)鎮(zhèn)靜作用阿司咪唑心臟毒性西沙必利心臟毒性特非那定心臟毒性洛伐他汀、辛伐他汀肌病、橫紋肌溶解vvc的中醫(yī)藥治療1.一般分為陰虛內(nèi)熱證、肝膽濕熱證和脾虛濕熱癥三型論治。2.中藥熏洗治療：一般選用苦參、蛇床子、百部、土茯苓、地膚子、白鮮皮、龍膽草、明礬、土荊皮、黃柏、蒲公英等藥物以清