《膝關(guān)節(jié)解剖學(xué)》

膝關(guān)節(jié)解剖學(xué)編輯ppt膝關(guān)節(jié)是人體最大最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，其身處人體靠下部，承受身體80%以上重量，在日常生活活動(dòng)中又要作較大范圍的活動(dòng),膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定要有骨、韌帶肌肉來(lái)完成。編輯ppt一、

組成膝關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu)膝關(guān)節(jié)由股骨下端、脛骨上端和髕骨后面的關(guān)節(jié)面組成。腓骨頭與脛骨上端的腓關(guān)節(jié)面組成脛腓關(guān)節(jié)，不參與膝關(guān)節(jié)的組成。編輯ppt（一）脛骨上端寬而向兩側(cè)膨大，形成脛骨的內(nèi)側(cè)髁、脛骨外側(cè)髁，兩髁之間稱為脛骨平臺(tái)。脛骨內(nèi)側(cè)髁上面的關(guān)節(jié)面較大，呈卵圓形并微凹；脛骨外側(cè)髁上面的關(guān)節(jié)面呈圓形或略呈三角形并微凹。編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt兩關(guān)節(jié)面與脛骨干并不垂直，而是向后傾，新生兒較成年人更為明顯，脛骨上端橫軸較下端橫軸向后并向外20°。脛骨髁關(guān)節(jié)面與股骨髁關(guān)節(jié)面完全不相適應(yīng)，必須借半月板加以彌補(bǔ)。脛骨兩髁之間的隆起稱髁間隆起，分為髁間內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)和髁間外側(cè)結(jié)節(jié)，在髁間隆起前后方各有一較平坦的小區(qū)，稱為髁間前區(qū)和髁間后區(qū)，為膝交叉韌帶和半月板附著處。編輯ppt編輯ppt髁間隆起還能防止脛骨、股骨向側(cè)方移動(dòng)。在伸膝時(shí)，髁間隆起與股骨髁間窩相適應(yīng)，使小腿不能旋轉(zhuǎn)。在脛骨上端的前方，脛骨前緣的上端有一脛骨粗隆，為髕韌帶附著處。在脛骨外側(cè)髁的后外側(cè)面有腓關(guān)節(jié)面，與腓骨頭構(gòu)成脛腓關(guān)節(jié)。編輯ppt（二）股骨下端向兩側(cè)及后方擴(kuò)大形成股骨內(nèi)側(cè)髁、外側(cè)髁，其下方后方呈弧形的關(guān)節(jié)面，其前后徑長(zhǎng)于橫徑，前部呈卵圓形，后部呈球形。兩髁關(guān)節(jié)面前部相連成髕面，外側(cè)髁的髕面較大而高突，接納髕骨關(guān)節(jié)面較大的外側(cè)部，防止髕骨向外側(cè)滑脫。內(nèi)側(cè)髁關(guān)節(jié)面狹長(zhǎng)，其前后軸線斜行，與膝關(guān)節(jié)橫軸呈120°交角。外側(cè)髁關(guān)節(jié)面較寬，矢狀徑較長(zhǎng)，其前后軸與膝關(guān)節(jié)橫軸約成100°交角。編輯ppt編輯ppt兩髁的關(guān)節(jié)面呈不規(guī)則的弧形，在屈伸運(yùn)動(dòng)中并無(wú)固定的橫軸，故有滑動(dòng)、滾動(dòng)、旋轉(zhuǎn)的伴行運(yùn)動(dòng)。兩髁后部之間有一深窩稱髁間窩，髁間窩上方有一三角形的腘平面，髁間窩與腘平面間有一條橫線稱髁間線，為關(guān)節(jié)囊和腘斜韌帶附著處。編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt（三）髕骨位于膝關(guān)節(jié)前方股四頭肌肌腱中,略呈三角形，上緣圓平而厚稱為髕底，下端薄而尖稱為髕尖，前面粗糙而隆凸，后面有較大而略圓形的關(guān)節(jié)面。髕底為股四頭肌的主要附著處，但股內(nèi)側(cè)肌附著點(diǎn)較低，達(dá)髕骨內(nèi)側(cè)緣上2/3，防止髕骨向外側(cè)滑脫。髕尖及其后方的粗面皆為髕韌帶的起點(diǎn)，髕內(nèi)側(cè)支持帶、外側(cè)支持帶，由髕骨兩側(cè)緣向下連于脛骨內(nèi)側(cè)髁、外側(cè)髁。編輯ppt編輯ppt編輯ppt髕骨關(guān)節(jié)面的軟骨7mm較股骨3mm、脛骨關(guān)節(jié)面的關(guān)節(jié)軟骨厚4mm，但不一致。它以縱嵴分為內(nèi)、中、外關(guān)節(jié)面區(qū)，其中外側(cè)關(guān)節(jié)面區(qū)最大。中、外兩個(gè)關(guān)節(jié)面區(qū)又以橫嵴分為上、中、下小關(guān)節(jié)面，共計(jì)7個(gè)關(guān)節(jié)面，以適應(yīng)膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)髕、股關(guān)節(jié)接觸的需要。當(dāng)膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)，關(guān)節(jié)面下小區(qū)與髕骨接觸，屈膝90°時(shí)，上小區(qū)與髕骨接觸，過(guò)屈時(shí)則內(nèi)側(cè)最小關(guān)節(jié)面區(qū)與股骨內(nèi)側(cè)髁關(guān)節(jié)面內(nèi)側(cè)緣接觸，這樣可減少摩擦，有利運(yùn)動(dòng)。髕骨在髁前起滑車作用，并壓股骨向后，防止股骨前移。編輯ppt編輯ppt 根據(jù)構(gòu)成膝關(guān)節(jié)的三部分骨骼看,膝關(guān)節(jié)實(shí)際上由三個(gè)關(guān)節(jié)組成，它們是股骨外側(cè)髁與脛骨外側(cè)髁形成的外側(cè)股脛關(guān)節(jié)；股骨內(nèi)側(cè)髁與脛骨內(nèi)側(cè)髁形成的內(nèi)側(cè)股脛關(guān)節(jié)；髕骨與股骨髕面形成的髕股關(guān)節(jié)。編輯ppt二、膝關(guān)節(jié)囊及滑膜膝關(guān)節(jié)囊分為纖維層和滑膜層。纖維層在關(guān)節(jié)囊淺面，其前部較薄，但有股四頭肌肌腱、髕韌帶和髕內(nèi)側(cè)支持帶、髕外側(cè)支持帶加強(qiáng)，在兩側(cè)和后部較厚。纖維層起于股骨內(nèi)側(cè)髁、外側(cè)髁上緣及髁間淺窩，止于髕骨及脛骨髁的邊緣。在后部有從半膜肌肌腱延伸來(lái)的纖維融合成的腘斜韌帶，在內(nèi)側(cè)與脛側(cè)副韌帶交織，并與內(nèi)側(cè)半月板的外緣相連，在外側(cè)與腘肌腱相連并向下止腓骨頭。在前面下部，深層纖維將半月板前緣與脛骨髁以縱形纖維相連，構(gòu)成冠狀韌帶。編輯ppt編輯ppt編輯ppt膝關(guān)節(jié)的滑膜是人體關(guān)節(jié)中分布最廣而又復(fù)雜的滑膜。除關(guān)節(jié)軟骨與半月板表面外，纖維層內(nèi)面、交叉韌帶、髁間窩和髁間隆起表面皆貼有一層滑膜，并形成許多滑膜皺襞和隱窩。在前上部，沿股骨下端前面上突止股中間肌下形成一個(gè)大囊向上與髕上囊相通。在上部附著于股骨兩髁關(guān)節(jié)面周緣，再自半月板下緣向下附著于脛骨兩髁關(guān)節(jié)面周緣，在髕下部，滑膜包裹髕下脂肪墊突入髁間窩，其兩側(cè)突入關(guān)節(jié)腔內(nèi)構(gòu)成翼狀襞。編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt兩側(cè)滑膜襞向上合成一條髕下滑膜襞連于股骨髁間窩，此襞與交叉韌帶的前面滑膜相連，分隔左右關(guān)節(jié)腔；后自交叉韌帶前面穿孔，才使左右關(guān)節(jié)腔相通?？浊胺降捏x下滑膜襞呈條狀，滑膜在關(guān)節(jié)腔內(nèi)形成多個(gè)隱窩，共計(jì)9個(gè)，為膿血積聚部位。編輯ppt編輯ppt三、膝關(guān)節(jié)的韌帶和半月板1、膝關(guān)節(jié)的韌帶是一種靜力穩(wěn)定裝置。它既不會(huì)收縮也不能延長(zhǎng)，但多會(huì)有一定的腱纖維，當(dāng)肌收縮時(shí)韌帶緊張，故也有一定動(dòng)力穩(wěn)定作用。主要韌帶有：髕韌帶、脛側(cè)副韌帶、腓側(cè)副韌帶、前交叉韌帶、后交叉韌帶、腘斜韌帶和弓狀韌帶。編輯ppt①髕韌帶：在膝關(guān)節(jié)前方與髕骨、股四頭肌一起構(gòu)成膝關(guān)節(jié)伸直裝置。②脛側(cè)副韌帶：是膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)強(qiáng)大韌帶，略呈寬扁三角形，基底在前，尖向后。上端起自內(nèi)收肌結(jié)節(jié)前下方和股骨內(nèi)上髁，前部纖維較長(zhǎng)，幾乎垂直向下，止于脛骨上端，內(nèi)側(cè)面止脛骨粗隆水平，與膝關(guān)節(jié)囊與半月板之間有疏松結(jié)締組織相隔。后部纖維較短，至于脛骨內(nèi)側(cè)髁后緣、內(nèi)側(cè)半月板后緣，并與腘斜韌帶起點(diǎn)相連。其深部纖維與關(guān)節(jié)囊融合形成關(guān)節(jié)囊韌帶以加強(qiáng)關(guān)節(jié)囊。編輯ppt編輯ppt編輯ppt③腓側(cè)副韌帶：是膝關(guān)節(jié)囊外側(cè)一條獨(dú)立的韌帶，呈圓索狀，長(zhǎng)約5cm，上起自股骨外上髁，向下止于腓骨頭稍前方，可看作腓骨長(zhǎng)肌肌腱向上的延伸。編輯ppt④前交叉韌帶：起自脛骨髁間隆起前區(qū)內(nèi)側(cè)和外側(cè)半月板前角，向后外上方斜行，呈扇形，止于股骨外側(cè)髁內(nèi)側(cè)面的后部，可分為前內(nèi)側(cè)和后外側(cè)二部。前交叉韌帶可限制脛骨前移和膝關(guān)節(jié)過(guò)伸、旋轉(zhuǎn)及側(cè)方運(yùn)動(dòng)。編輯ppt編輯ppt編輯ppt⑤后交叉韌帶：起于脛骨髁間后區(qū)后部及脛骨上端后面和外側(cè)半月板后角。纖維斜行向前內(nèi)上方，越過(guò)前交叉韌帶內(nèi)側(cè)，呈扇形，止于股骨內(nèi)側(cè)髁外側(cè)面，它較前交叉韌帶粗短而強(qiáng)韌。在脛骨附著部呈內(nèi)外方向，而在股骨附著部呈前后方向，可分為前后二部。后交叉韌帶限制脛骨后移，并限制膝關(guān)節(jié)過(guò)伸、旋轉(zhuǎn)及側(cè)方運(yùn)動(dòng)。編輯ppt編輯ppt編輯ppt⑥腘斜韌帶：是半膜肌肌腱的反折部，自脛骨內(nèi)上髁后方斜向外上方，止于股骨外側(cè)髁的后上方，其深部纖維與膝關(guān)節(jié)囊后部融合。半膜肌收縮可增加腘斜韌帶和膝關(guān)節(jié)囊緊張度，防止膝過(guò)伸。編輯ppt編輯ppt⑦弓狀韌帶：起自腓骨頭后面，其外側(cè)部纖維垂直向上，止于股骨外側(cè)髁后面。其余纖維向內(nèi)上方融合于膝關(guān)節(jié)囊后壁，起過(guò)腘肌時(shí)，在腘肌表面形成一弓狀緣。編輯ppt2、半月板是膝關(guān)節(jié)內(nèi)半月形纖維軟骨板。內(nèi)緣薄而游離，外緣厚而附于關(guān)節(jié)囊，上凹下平，貼附于脛骨，可隨股骨在一定范圍內(nèi)移動(dòng)，使脛骨股骨髁關(guān)節(jié)面相適應(yīng)，防止關(guān)節(jié)的移動(dòng)，緩沖兩骨面的撞擊。其外緣附于關(guān)節(jié)囊，可得到較好血供，而中尖部只靠關(guān)節(jié)液滲透營(yíng)養(yǎng)，損傷后難于愈合。編輯ppt內(nèi)側(cè)半月板較大，呈“C”形，前角以腱附于髁間前區(qū)，居外側(cè)半月板前角與前交叉韌帶附著部前方；后角附于髁間后區(qū)，位于外側(cè)半月板后角和后交叉韌帶附著部之間。內(nèi)側(cè)半月板外緣與脛側(cè)副韌帶相連，限制了其活動(dòng)。編輯ppt外側(cè)半月板較小，呈“O”形，前后角距離近。前角附著于髁間前區(qū)、前交叉韌帶附著部后外方；后角附于髁間隆起后方、內(nèi)側(cè)半月板后角附著部前方。外側(cè)半月板后端發(fā)出一束纖維參與后交叉韌帶組成，止于股骨內(nèi)側(cè)髁，其隨股骨活動(dòng)度較內(nèi)側(cè)半月板大，前方有以膝橫韌帶與內(nèi)側(cè)半月板相連。編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt半月板的血供： 半月板由膝關(guān)節(jié)血管支獲得豐富血供，膝下外側(cè)動(dòng)脈沿外側(cè)半月板而行，血管分布在體部的邊緣表面及角部。據(jù)研究，半月板僅周圍部分血供良好，在周圍凹緣，可以看到血管網(wǎng)由關(guān)節(jié)囊及滑膜向內(nèi)伸入一段距離；而中央部分及凹緣無(wú)血管，其營(yíng)養(yǎng)來(lái)自滑液。編輯ppt半月板的神經(jīng)支配： 從前認(rèn)為半月板無(wú)神經(jīng)支配，但有學(xué)者認(rèn)為，半月板神經(jīng)隨同血管而分布。曾有人做過(guò)實(shí)驗(yàn)，破壞家兔周圍神經(jīng)，發(fā)現(xiàn)半月板邊緣彈性纖維退化，細(xì)胞核縮小或消失。也有在嬰兒標(biāo)本發(fā)現(xiàn)，半月板神經(jīng)纖維隨血管而分布。編輯ppt半月板的功能：保護(hù)、充填、制動(dòng)、調(diào)節(jié)壓力、滾球、潤(rùn)滑、彈簧、限制編輯ppt膝關(guān)節(jié)的神經(jīng)支配股神經(jīng)：股內(nèi)側(cè)肌支、股外側(cè)肌支、股中間肌支閉孔神經(jīng)：伴股動(dòng)脈，穿腘斜韌帶脛神經(jīng)：伴膝上、下內(nèi)側(cè)動(dòng)脈至關(guān)節(jié)囊腓神經(jīng)：伴膝上、下外側(cè)動(dòng)脈至關(guān)節(jié)囊編輯ppt膝關(guān)節(jié)的血供由股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈和股深動(dòng)脈供給，這些血管分支在膝關(guān)節(jié)區(qū)構(gòu)成動(dòng)脈網(wǎng)。如：股骨內(nèi)側(cè)髁和外側(cè)髁網(wǎng)，半月板周圍網(wǎng)。編輯ppt膝關(guān)節(jié)動(dòng)脈：膝上內(nèi)側(cè)動(dòng)脈、膝上