《血尿的鑒別與處理》

血尿的鑒別與處理編輯ppt概念血尿：正常人尿中有少量的紅細胞，其正常值為尿沉渣鏡檢1~2個/高倍視野，如>3個/高倍視野稱為血尿。編輯ppt血尿的分類方法較多：按出血量分：1鏡下血尿：小量出血僅在顯微鏡下檢出稱之。2肉眼血尿：出血量超過1ml/L，即為肉眼血尿。按病因分類：1泌尿系統(tǒng)疾?。?全身性疾?。?/p>

編輯ppt按形態(tài)分類：根據(jù)尿中紅細胞大小是否一致、形態(tài)是否相似和細胞內(nèi)血紅蛋白分布是否均勻，將血尿分以下：1均一性：表明血尿非腎小球性。2多形性：表明血尿為腎小球性。編輯ppt腎小球性血尿原發(fā)性腎小球疾病繼發(fā)性腎小球疾病遺傳性腎小球疾病編輯ppt1急性腎炎綜合征（acutenephriticsydrome）起病急，常突然出現(xiàn)血尿、程度不同的蛋白尿、少尿、水腫、高血壓，腎小球濾過率降低。常見于急性彌漫性增生性腎小球腎炎。2腎病綜合征（nephroticsyndrome）主要表現(xiàn)為：大量蛋白尿、全身性水腫、低蛋白血癥、高脂血癥和脂尿。膜性腎炎、脂性腎病、局灶性節(jié)段性腎小球硬化、膜性增生性腎炎和系膜增生性腎小球腎炎在臨床上均可出現(xiàn)腎病綜合征。編輯ppt原發(fā)性腎小球疾病急性腎小球腎炎：臨床特點：血尿常為起病的第一個癥狀，幾乎全部患者均有血尿，尿紅細胞呈多形性，病理特征為毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎，常伴有水腫，高血壓，蛋白尿，嚴重者有腎功能不全。編輯ppt慢性腎小球腎炎：起病緩慢，逐漸發(fā)展為慢性腎功能不全，可伴有蛋白尿、血尿和高血壓。

為各型腎炎終末階段的表現(xiàn)，常見于膜性腎小球腎炎、膜性增生性腎小球腎炎、局灶性節(jié)段性腎小球硬化等型腎炎的后期。編輯ppt急進行性腎炎綜合征：突然或逐漸出現(xiàn)血尿、少尿、蛋白尿、貧血，快速進展為腎功能衰竭。主要見于快速進行性腎小球腎炎。無癥狀性血尿或蛋白尿：起病緩慢或急驟，常表現(xiàn)為肉眼或鏡下血尿，可伴有輕度蛋白尿。一般沒有其他腎炎癥狀。主要見于IgA腎病，也可見于部分系膜增生性腎小球腎炎。編輯ppt繼發(fā)性腎小球疾病系統(tǒng)性紅斑狼瘡：80%的病人可見80%的病人可見鏡下血尿，可見紅細胞管型，均伴有程度不等的蛋白尿。原發(fā)性系統(tǒng)血管炎腎臟損害:早期均有多形性血尿，約1/3呈肉眼血尿，可見紅細胞管型。編輯ppt過敏性紫癜性腎炎：血尿為最常見的臨床表現(xiàn)，為鏡下血尿或肉眼血尿。兒童病人出現(xiàn)肉眼血尿較成人多見。同時可伴有蛋白尿等。編輯ppt非腎小球源性血尿

非腎小球源性血尿多為均一性紅細胞尿，可能有下列疾病引起。1腎、輸尿管結(jié)石：腎、輸尿管結(jié)石腎絞痛時，常伴發(fā)肉眼血尿和鏡下血尿，以后者居多，大量的肉眼血尿在腎結(jié)石少見。腎結(jié)石偶可因無痛血尿而就醫(yī)。體力活動后血尿可加重。編輯ppt2急性尿路感染：40%~60%病人有鏡下血尿，大多紅細胞數(shù)為2~10個/高倍視野，少數(shù)鏡下多量紅細胞。偶有肉眼血尿，或以血尿為主要臨床表現(xiàn)。臨床上尿路感染通常是指細菌感染。根據(jù)尿路感染發(fā)生的部位，尿路感染可分為上尿路感染和下尿路感染，前者為腎盂腎炎，后者主要為膀胱炎。編輯ppt尿路感染好發(fā)于女性，主要表現(xiàn)為膀胱刺激癥，即尿頻、尿急、尿痛，白細胞尿，可有血尿甚至肉眼血尿。膀胱炎者多無明顯全身感染癥狀，血白細胞計數(shù)常不增高。急性腎盂腎炎常有腰痛、肋脊角及輸尿管點壓痛，腎區(qū)壓痛和叩擊痛，伴全身感染癥狀如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、食欲不振等，常伴有血白細胞計數(shù)升高和紅細胞沉降率增快。一般無高血壓和氮血癥。編輯ppt腎結(jié)核肉眼血尿68%。血尿多在排尿終了、膀胱收縮時出現(xiàn)，臨床稱之為“終末血尿”。有時亦可表現(xiàn)為全血尿，但在排尿終末時加重，亦有只在排尿終了時滴出血性液體。出血嚴重時偶可因血塊通過輸尿管而引起絞痛，但這種情況極少見。腎結(jié)核的血尿多數(shù)在尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀發(fā)生后出現(xiàn)，但偶有以血尿為初發(fā)癥狀者。編輯ppt腎癌腎癌臨床表現(xiàn)多種多樣，常易誤診。血尿、腫物、疼痛是腎癌的典型“三聯(lián)癥”。但三者同時存在者較少，常已屬晚期。B超是最簡單易行的普查或過篩的重要檢查手段。腎癌為實性、邊緣不光滑、回聲不勻的低回聲腫物。腎癌與其他腫物難以鑒別時，可在B超引導(dǎo)下穿刺作常規(guī)和細胞學(xué)檢查，或行造影檢查。X線檢查是重要檢查方法，CT對腎癌有重要診斷價值，腎動脈和選擇性腎動脈造影用于診斷困難的腎腫瘤。磁共振掃描可