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腎功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用1、基本原則：許多抗菌藥物在人體內(nèi)主要經(jīng)腎排出，而某些抗菌藥物具有腎毒性，腎功能減退的感染患者應(yīng)用抗菌藥物的原則如下。（1）盡量避免使用腎毒性抗菌藥物，確有應(yīng)用指征時(shí)，必須調(diào)整給藥方案。（2）根據(jù)感染的嚴(yán)重程度、病原菌種類及藥敏試驗(yàn)結(jié)果等選用無腎毒性或腎毒性低的抗菌藥物。（3）根據(jù)患者腎功能減退程度以及抗菌藥物在人體內(nèi)排出的途徑調(diào)整給藥劑量及方法。2、抗菌藥物的選用及給藥方案調(diào)整：根據(jù)抗菌藥物體內(nèi)過程特點(diǎn)及其腎毒性，腎功能減退時(shí)抗菌藥物的選用有以下幾種情況。（1）主要由肝膽系統(tǒng)排泄或由肝臟代謝，或經(jīng)腎臟和肝膽系統(tǒng)同時(shí)排出的抗菌藥物用于腎功能減退者，維持原治療量或劑量略減．（2）主要經(jīng)腎排泄，藥物本身并無腎毒性，或僅有輕度腎毒性的抗菌藥物，腎功能減退者可應(yīng)用，但劑量需適當(dāng)調(diào)整。（3）腎毒性抗菌藥物避免用于腎功能減退者，如確有指征使用該類藥物時(shí)，需要進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，據(jù)以調(diào)整給藥方案，達(dá)到個(gè)體化給藥：也可按照腎功能減退程度（以內(nèi)生肌酐清除率為準(zhǔn)）減量給藥，療程中需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者腎功能。腎功能減退感染患者抗菌藥物的應(yīng)用抗菌藥物腎功能減退時(shí)的應(yīng)用氨芐西林/紅霉素、阿氨芐西林頭孢哌酮舒巴坦氯霉素奇霉素等大阿莫西林頭孢曲松阿莫西林/兩性霉素B環(huán)內(nèi)酯類哌拉西林頭孢噻肟克拉維酸異煙肼可應(yīng)用，按原治療利福平美洛西林頭孢哌酮/替卡西林/甲硝唑量或略減量克林霉素苯唑西林舒巴坦克拉維酸伊曲康唑口多西環(huán)素哌拉西林/服液三唑巴坦青霉素頭孢氨芐頭孢唑肟羧芐西林頭孢拉定頭孢吡肟氧氟沙星磺胺甲唑阿洛西林頭孢呋辛氨曲南左氧氟沙星甲氧芐啶可應(yīng)用，治療量頭孢唑啉頭孢西丁亞胺培南/加替沙星氟康唑吡需減少頭孢噻吩頭孢他啶西司他丁環(huán)丙沙星嗪酰胺美羅培南胺慶大霉素妥布霉素萬古霉素奈替米星去甲萬古霉素避免使用，確有指阿米卡星替考拉寧征應(yīng)用者調(diào)整給藥卡那霉素氟胞嘧啶方案鏈霉素伊曲康唑靜脈注射劑四環(huán)素呋喃妥因特比萘芬

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